心血管疾病患者门诊运动康复专家共识总结2026

心血管疾病患者门诊运动康复专家共识总结2026心脏康复分为住院（Ⅰ期）、门诊（Ⅱ期）、社区/居家（Ⅲ期）三个阶段，门诊运动康复承接住院康复，同时为社区居家康复做好过渡，适合稳定型心绞痛、心肌梗死、心脏外科术后等诸多心血管病患者，发病1年内符合条件的患者，都建议开展门诊运动康复治疗。本篇共识围绕门诊运动康复全流程给出临床实操建议，方便临床开展规范化门诊心脏康复工作。一、康复开展前：做好综合评估与风险分层启动门诊运动康复之前，需要完成综合评估，并开展运动不良心脏事件风险分层，以此制定个体化康复计划。综合评估包含临床评估与临床测试两部分。临床评估需要采集患者病史、用药方案、胸闷胸痛等症状、心血管危险因素、合并疾病，存在心脏植入器械的患者，需要记录器械相关参数；完成体格检查，记录静息心率、血压、BMI、腰围等指标；所有Ⅱ期康复患者均要完成心理筛查，识别焦虑、抑郁问题，怀疑认知障碍者补充认知评估。临床测试包含常规检查和体能测试。常规检查有静息心电图、实验室检验、超声心动图、动态心电图；体能优先选择心肺运动试验或者运动负荷试验，无法完成上述检查的患者，可用6分钟步行试验替代；同时评估上下肢、躯干大肌群力量，老年及康复人群优先采用10次重复最大负荷完成力量测定，合并肺部疾病需完善肺功能检测。依据运动测试、心脏结构功能等结果，将患者分为低、中、高三个风险等级。低危患者运动时无心律失常、缺血不适，左室射血分数≥50%；中危患者可出现中等强度运动下不适、轻度ST段改变，左室射血分数处于4049%；高危患者可在低强度运动就出现心绞痛、严重心电图缺血改变、复杂室性心律失常，左室射血分数＜40%，存在心脏骤停史、休息状态复杂心律失常等情况，运动训练时需要更加严密监护。二、运动处方的制定要点运动训练包含有氧耐力训练、抗阻训练，同时搭配柔韧性、协调性训练，能够改善患者体能，降低再住院及死亡风险，开展前要明确适用与不适合开展运动训练的人群。1.有氧运动处方有氧运动处方需要确定运动强度、单次运动时长、运动类型、运动量，把握强度进阶节奏。时长：单次训练包含510分钟热身，训练阶段维持1060分钟，结束后设置515分钟放松拉伸环节。运动类型：优先调动大肌群开展运动。步行、原地踏步适合肥胖、体能较差的患者；慢跑适合体能储备较好人群；功率车训练对跌倒风险高的高危老年患者更友好。强度把控：条件允许优先依靠心肺运动试验的第一通气阈值（VT1）、第二通气阈值（VT2）划定训练区间。没有条件开展仪器评估时，可以结合主观用力程度分级（RPE）、谈话测试、心率综合判断；服用β受体阻滞剂的患者，不能只依靠心率判断强度，需要结合主观感受。运动时RPE建议维持1216分，居家康复可参考“运动中可以正常交谈，无明显气促”的谈话测试标准。训练分为持续训练与间歇训练两种模式。中等强度持续训练，起始强度40%峰值摄氧量，单次维持3045分钟。间歇训练包含中等强度间歇训练和高强度间歇训练（HIIT）。国内临床更推荐短时长HIIT方案，正式开展HIIT之前，患者要先完成35次中等强度间歇训练进行耐受度筛选；训练过程中密切观察患者主观感受，RPE超过17分时及时下调运动负荷。运动进阶遵循循序渐进，不突然加大负荷，一般每次只调整频率、强度、时长其中一项参数，每周强度或时长提升幅度控制5%10%；优先延长运动时间，再提升运动强度；身体极度虚弱的患者，可以增加每周训练次数来补足运动量。完成24周训练后，建议复查心肺运动试验，根据身体变化更新运动处方。2.抗阻训练处方低中等强度抗阻训练安全性良好，可以提升肌肉力量，改善平衡能力，减少老年患者跌倒风险。训练全程禁止憋气，用力时呼气，放松阶段吸气，规避瓦氏动作带来的血压骤升。训练频率建议每周23次，不连续安排训练。初始采用低中等负荷，上半身起始负荷为1次最大负荷（1RM）的30%40%，臀腿部位起始负荷为1RM的50%60%；老年、体弱、高危患者可以选用815RM负荷。每组重复815次，初期可以单组训练，适应之后增加组数；训练覆盖上肢、躯干核心、下肢主要肌群。不建议绝大多数心血管患者开展接近力竭的高强度抗阻训练。三、训练监测与过渡到居家康复不同风险等级患者，从门诊监护训练过渡居家康复的监护次数有区别。心脏事件或术后60天内启动康复的低危患者，至少完成1224次心电监护下训练；中危患者在术后90天内启动康复，需要完成1836次监护训练。训练期间如果心电图、血流动力学出现异常，或是患者出现不耐受，需要降低运动负荷，必要时暂停训练，重新完成临床评估，确认安全后再恢复训练。患者运动耐受良好，无新发不适，才可以逐步降低监护级别，过渡居家运动。四、康复的综合目标门诊运动康复不只是开具运动方案，同时需要监测病情变化，协