绝经后子宫内膜癌

绝经后子宫内膜癌：从精准诊断到治疗革新学术汇报汇报人XXX日期2026年09月内容导览01疾病概览疾病负担、高危因素与发病机制02精准诊断症状筛查、影像评估与病理确诊03分子分型TCGA四分型与预后分层04治疗革新手术、辅助治疗与免疫靶向进展疾病概览疾病概览绝经后出血是首要警示信号从疾病负担到高危人群，建立对绝经后子宫内膜癌的整体认知。01发病率攀升成新威胁发病年轻化趋势初显，绝经后人群仍是防控重点子宫内膜癌是女性生殖系统第二种常见恶性肿瘤，全球每年新发约42万例，占女性癌症总数4%~5%发病趋势与高危人群4项全球负担每年新发约42万例，占女性癌症总数4%~5%中国现状2022年新发约7.77万例，死亡约1.35万例高危人群70%~75%为绝经后妇女，平均发病年龄约55岁区域差异城市地区与发达区域发病率上升更为明显代谢异常是高危土壤核心高危因素4项肥胖、高血压、糖尿病构成代谢三联征未生育、不孕、晚绝经（≥55岁）增加暴露时长长期无孕激素拮抗的雌激素暴露（多囊卵巢、单用雌激素替代治疗）林奇综合征及乳腺癌、卵巢癌家族史者风险升高首要警示信号2项绝经后阴道出血是最常见首发症状约

90%

患者以异常出血就诊异常阴道排液、下腹隐痛为辅助线索晚期可出现恶臭脓血样液体病理活检精准诊断病理活检是确诊金标准从异常出血到组织学确诊，梳理精准诊断的完整路径。02从出血到确诊三阶梯病理组织学是确诊的金标准，影像与标志物均为辅助手段1第一阶梯超声初筛首选无创方法经阴道超声为首选无创方法绝经后子宫内膜厚度超过

4~5mm

需警惕2第二阶梯影像评估术前分期金标准盆腔MRI

评估肌层浸润与宫颈受累是术前局部分期金标准3第三阶梯病理确诊定位活检宫腔镜下定位活检准确率达

95%以上显著高于盲目诊刮的

85%影像与标志物各有定位检查手段核心效能临床定位经阴道超声灵敏度

92%~96%，特异度

72%~78%初筛首选盆腔MRI肌层浸润准确率

83%~92%局部分期金标准宫腔镜活检诊断准确率

95%以上病理确诊CA125宫外转移灵敏度

73%复发监测辅助各手段互补而非替代，最终以病理为确诊依据FIGO分期迈入分子时代“FIGO2023纳入分子与组织学参数，风险分层更精细”分期迁移概览新版分期约

27%

患者出现分期变化其中

24%

从I期上调至II期FIGO2023分子参数分期迁移精准医学分子分型分子分层重塑预后判断从传统病理到分子分型，揭示精准医学的临床落地。03分子分型四大阵营四型分子分型占比构成四大亚型占比构成必检项目，替代传统单一病理分级分子分型已成为所有初诊患者的必检项目。关键亚型NSMPMMRp53POLE生物学特征进入分期与治疗决策的核心枢纽预后谱系从优到劣POLE最优、p53最差，中间两型内部异质性大POLE突变型预后极佳，即使高分级仍生存优异I期可去降级，避免过度治疗NSMP型中国人群占比超60%，高于欧美预后居中，需按雌激素受体状态与分级再分层MMR缺陷型预后中等，对孕激素应答差免疫治疗获益明确p53异常型恶性程度最高，侵袭性强远处转移多见，术后需积极辅助治疗多重特征按优先级归队驱动突变优先，避免多重特征下的归类混乱3%~11%患者出现特征重叠两种及以上分子特征重叠时，按驱动突变优先级归队，避免多重特征下的归类混乱。判定优先级致病性POLE突变→无论合并MMRd或p53异常，均归为POLEmut型MMRd合并p53异常按MMRd管理，错配修复缺陷为主要驱动POLE合并MMRd需进一步排查林奇综合征，警惕遗传风险免疫联合靶向开启新格局治疗革新免疫联合靶向开启新格局从规范手术到前沿疗法，呈现治疗策略的全面革新。04手术基石与前哨价值手术基本原则3项早期首选全子宫切除+双侧附件切除术高危人群追加盆腔及腹主动脉旁淋巴结评估低危早期可探索保留卵巢适应证前哨淋巴结活检扩展2项适应证扩展CSCO2026将SLNB适应证扩展至

I期G3

及深肌层浸润患者替代清扫取代系统性淋巴清扫，减少并发症，兼顾分期准确性与手术安全性免疫联合靶向破局晚期dMMR一线突破2026年2月帕博利珠单抗联合卡铂+紫杉醇获NMPA批准，用于dMMR晚期一线治疗行业首个国内首个获批该适应证的PD-1抑制剂pMMR困境解围约70%子宫内膜癌为pMMR，对传统放化疗应答有限2026年1月信迪利单抗联合呋喹替尼纳入医保，成为pMMR唯一医保内抗PD-1方案维持治疗拉长无进展期Selinexor用于TP53野生型晚期患者维持治疗，中位无进展生存期提升至28.4个月中位无进展生存期对比Selinexor组中位PFS28.4个月安慰剂组中位PFS5.2个月pMMR且TP53野生型亚组更达

39.5个月，较安慰剂延长

5倍以上ADC与细胞疗法蓄势待发治疗版图从化疗为主走向分子分型指导的精准组合ADC药物抗体偶联HER2靶向：T-DXd、DB-1303Trop-2靶向：戈沙妥珠单抗为经治患者提供后线选择双抗与联合协同策略PD-1与VEGF双抗：SSGJ-707、HB0025联合血管靶向探索增效路径细胞疗法免疫细胞CAR-T（MSLN、UCLM802）与TCR-T