妇科手术与操作

医学培训妇科手术与操作·医学培训面向医学生的妇科手术操作规范培训手术分类·操作步骤·围术期安全·培训考核日期2026年课程导览01手术全景常见术式分类与手术分级体系02核心术式关键手术操作步骤与微创技术要点03围术期安全术前准备、术中规范与并发症防治04培训考核住培技能考核标准与训练方向01手术全景先看清全貌，再深入细节从常见术式到手术分级，建立妇科手术的完整认知地图从常见术式到手术分级，建立妇科手术的完整认知地图常见妇科手术分类手术类别代表术式终止妊娠类人工流产术（负压吸引/钳刮）、清宫手术宫颈病变类宫颈锥切术、宫颈LEEP手术子宫病变类子宫肌瘤剔除术、子宫切除术附件病变类卵巢囊肿剔除术其他常见剖宫产术、宫外孕手术、放置/取出宫内节育器、子宫内膜息肉摘除术孕周选术式妊娠

10周内

适用负压吸引术，11-14周

需钳刮术手术分级与微创趋势分级体系三级手术腹腔镜卵巢切开术、卵巢囊肿开窗术等，数量约

55项四级手术经腹全子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、子宫根治性切除术等高复杂术式微创演进范围扩展已从单纯良性病变切除扩展至

恶性肿瘤

全面分期与根治术式多样手术方式涵盖腹腔镜、宫腔镜、vNOTES及

机器人辅助手术微创理念强调术中组织最小化干扰、精准解剖与术后快速康复02核心术式规范操作，始于每一步聚焦核心术式操作步骤，掌握微创技术关键要点聚焦核心术式操作步骤，掌握微创技术关键要点子宫切除术操作要点规范手术流程，精准术式选择，严格把控止血与残端处理操作步骤4项1切开腹壁或阴道，暴露手术区域2游离子宫及附件，确认无活动性出血3完成子宫切除4检查阴道残端术式选择3项选择依据病变性质、部位、大小与年龄切除范围部分、次全、全、次广泛、广泛切除手术途径腹部、腹腔镜、阴道注意要点2项严格止血，避免术后出血保留足够阴道残端长度，防止术后狭窄子宫肌瘤剔除术要点手术途径可经

开腹、腹腔镜

或

宫腔镜

操作黏膜下肌瘤多采用

宫腔镜下切除；适用于希望

保留生育功能

的患者步骤1设计切口设计切口逐层切开腹壁，暴露子宫。步骤2分离肌瘤分离肌瘤保留子宫内膜完整性步骤3切除肌瘤切除肌瘤电凝止血。步骤4缝合子宫缝合子宫缝合子宫切口，逐层关腹。人工流产负压吸引术标准操作流程取膀胱截石位，消毒铺巾以宫颈扩张器逐号扩张宫颈吸引管沿子宫方向缓慢置入至宫底后退出1cm启动负压

400-500mmHg，顺时针旋转吸引

1-2周折叠导管，无负压状态退出吸管再次探查宫腔深度，过滤吸出物检查有无绒毛吸管选择孕

8周内5-7号吸管孕

8-10周7-8号吸管宫颈扩张至大于所用吸管半号至一号宫腔镜操作关键点膨宫液选择单极电外科使用非电解质溶液（如1.5%甘氨酸）避免热损伤双极电外科使用等渗液如生理盐水或乳酸林格氏液诊断性操作推荐生理盐水，疼痛更少、视野更好操作时机月经规律者月经干净后3-7天（内膜增殖期）手术绝经后女性随时可进行检查预防子宫穿孔缓慢通过宫颈旋转镜体30°-90°，避免侧向移动逐渐膨宫避免高压快速充盈膨宫压力维持80-100mmHg，流速200-300ml/min高危情况监护宫腔粘连、子宫纵膈等需术中B超或腹腔镜监护微创技术全景与趋势宫腹腔镜联合手术流程1麻醉与切口全身麻醉，腹部小切口约

0.5-1cm2建立气腹探查建立

CO₂气腹，置入腹腔镜探查盆腔3宫腔镜观察经阴道置入宫腔镜观察宫腔4同步切除病灶同步切除病灶5排气缝合排出气体、缝合切口微创技术演进术式持续扩展手术方式扩展到腹腔镜、宫腔镜、vNOTES

及

机器人辅助核心原则患者获益最大化，术中组织

最小化干扰、精准解剖无瘤原则恶性肿瘤手术须严格遵循

无瘤原则，防止肿瘤种植扩散03围术期安全安全是手术的生命线术前充分准备、术中严格规范、术后精准防治，构筑安全闭环术前充分准备、术中严格规范、术后精准防治，构筑安全闭环术前评估与准备术前评估必做检查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血型、心电图、胸片传染筛查HBsAg、抗HCV、RPR、抗HIVASA分级微创术前评估，肥胖或心肺疾病者加做心肺功能检查指标控制血压低于160/100mmHg，空腹血糖≤8.0mmol/L常规准备4项禁食禁饮全麻前6-8小时禁食、2-4小时禁饮清洁灌肠术前3天每日阴道冲洗，术前1天肥皂水灌肠备皮范围剑突下至耻骨联合上缘，两侧至腋前线禁忌疑宫外孕者禁止灌肠药物与沟通2项停用抗凝药华法林、阿司匹林等提前停用，补充剂亦需评估知情同意交代病情、切除范围、影响及预后，签署知情同意书术中操作规范要点无菌原则无菌操作术者须穿戴无菌手术衣帽，器械耗材定期消毒灭菌尽量缩短手术时间，减少人为污染术中监护生命体征持续监测血压、心率、血氧饱和度全麻下注意CO₂气腹导致的高碳酸血症及心排血量下降气腹管理参数调控初始充气流速控制在1L/min以内压力设定12-14mmHg，老年或心肺功能不全者可采用低气腹压力穿刺安全入路保护首选闭合式Veress针穿刺有腹部手术史或极度肥胖者推荐开放式Hasson法或直视下套管穿刺恶性肿瘤手术严格遵循无瘤原则术后护理与并发症防治基础护理3项生命体征监测术后24小时内每

15-30分钟

一次，出现血压下降、心率加快、面色苍白立即报告体位管理全麻未清醒去枕平卧、头偏一侧；硬膜外麻醉平卧

4-6小时

后改半卧位早期活动术后第1天床上坐起，第

2-3天

协助下床活动并发症防治4项出血密切监测伤口、阴道及引流管，异常时压迫、缝合或药物止血，快速补充血容量感染术后应用抗生素，观察发热、伤口红肿，及时细菌培养+药敏试验深静脉血栓高危者（≥40岁、肥胖、血栓史）术前筛查，弹力袜、气压治疗、预防性抗凝，鼓励早期活动子宫穿孔熟悉生理解剖，宫颈狭窄时抓钳尖端引导，高危情况

B超监护术后康复指导术后康复需循序渐进，从饮食过渡到活动恢复，再到日常注意事项，逐步回归正常生活饮食过渡禁食约6小时术后禁食，逐渐过渡到流质、半流质、普食蛋白质与蔬果增加蛋白质、新鲜蔬果，贫血患者适当补充铁剂活动恢复术后1-2周以休息为主，适当室内活动术后2-4周增加活动范围与强度术后1-3个月恢复正常生活，避免重体力劳动注意事项术后1-3个月妇科手术后一般1-3个月禁止性生活，恢复前咨询医生日常护理保持会阴清洁，活动出现不适立即停止休息04培训考核以考促学，以练促精对标住培结业考核标准，明确技能操作训练重点对标住培结业考核标准，明确技能操作训练重点住培技能考核标准考核构成专业理论考试（人机对话）+临床实践能力考试（多站式客观结构化考核）新版标准2026年妇产科专业执行国家2022版国标新版考核标准方案考试时间西医类别实践能力考试安排在5月27-