热射病院前急救专家共识（2026版）

热射病院前急救专家共识（2026版）院前急救标准化处置指南2026年内容导览01共识背景热射病危害与共识制定意义02快速识别院前评估要点与诊断标准03现场降温核心降温措施与操作规范04规范转运转运决策、途中监护与交接05特殊人群特殊场景与人群差异化处置06质控培训质量指标与培训体系落地共识背景热射病可防可控，关键在于早识别、早降温从疾病危害到共识制定，建立院前急救的紧迫认知01什么是热射病热射病是中暑最严重的类型中暑程度递进热痉挛,热衰竭,热射病识别关键意识障碍+核心体温升高警惕致命性急症，院前处置窗口极短2026版共识院前急救作为降低病死率的第一道防线共识的制定背景院前急救的规范程度，直接决定热射病患者的生死没有统一的规范，就没有及时的抢救现实驱动高温热浪全球气候变暖背景下，热射病发病风险持续上升现实驱动聚集发病户外作业、体育训练、军事活动等场景时有发生现实驱动标准缺失既往院前处置缺乏统一标准，降温启动不及时、转运决策混乱共识的适用对象共识面向院前急救全链条的临床决策适用对象人员院前急救人员：急救医生、急救护士、急救员机构承担院前急救任务的医疗机构非专业人员参与高温作业现场救护，作为普及性参考核心场景初步评估与紧急处置院外发病现场持续降温与监护救护车转运途中标准化交接与院内急诊衔接热射病的两大分型分型典型人群发病特征劳力性热射病青壮年、运动员、军人、户外劳动者高温环境下剧烈运动诱发，起病急，多汗非劳力性热射病老年人、慢性病患者、婴幼儿高温静息状态发病，起病隐匿，皮肤干热热射病的病理生理核心理解热射病的危害，需抓住一条主线：体温失控导致多器官衰竭热射病的本质不是“中暑加重”，而是全身性炎症与器官损伤级联第1环诱因高温环境或剧烈产热体温调节中枢失代偿第2环升温核心体温持续升高直接热损伤细胞与酶系统第3环炎症全身炎症反应血管内皮通透性增加第4环缺血有效循环血量下降多器官灌注不足第5环衰竭凝血功能紊乱、肝肾功能衰竭多脏器功能障碍病死率与预后因素降温每延迟，器官损伤的风险就累加增加。院前急救的核心使命，就是尽早打断这一损伤链条。病死率居首首要致死因素处置时效预后关键决定存活与恢复体温峰值核心体温升高的峰值与持续时间降温间隔从发病到有效降温的时间间隔凝血与器官功能是否合并凝血功能障碍与多器官衰竭年龄与基础疾病患者年龄与基础疾病状况2026版共识的核心更新共识的核心转变：从"尽快送到医院"转向"边降温、边转运"降温优先强调降温优先级高于转运启动，先降温后转运量化评估引入院前标准化评估工具，减少主观判断全程监护明确转运途中持续降温不可中断质量控制首次建立院前热射病救治的核心质控指标院前急救的总体原则四步主线贯穿全篇，是所有章节内容的总纲2026版共识确立院前处置的

四步主线1快速识别第一时间判断是否为热射病›2立即降温现场启动一切可用手段快速降温›3边降温边转运降温与转运并行不悖›4标准化交接完整传递关键信息至院内快速识别识别每提前一分钟，预后就多一分保障掌握院前评估要点，快速锁定热射病02院前识别的核心挑战两大挑战2项误诊意识障碍被误判为中暑轻症、低血糖、脑血管意外等漏诊老年人等非劳力性热射病起病隐匿，易被忽视一旦错过最佳降温窗口，病情将在转运途中迅速恶化。共识强调采用标准化评估流程替代经验性判断。高危场景与高危人群识别热射病的第一步，是判断暴露场景与人群风险。高危场景高温高湿

户外作业（建筑、农田、矿山）密闭闷热

环境（车间、车辆内、帐篷）高强度

体育训练

与军事演练夏季午后

无防护

长时间暴晒高危人群老年人、婴幼儿、孕产妇慢性病患者（心脑血管病、糖尿病、精神疾病）服用

特定药物

者（利尿剂、抗胆碱能药物）肥胖、脱水、睡眠不足者核心诊断标准：体温与意识要素一：核心体温升高判据一高温阈值实测核心体温达到高温阈值，共识推荐以直肠温度为准近似替代现场可用耳温、颞动脉温度等替代，但需注意误差测量要求体温测量必须尽早、准确，为启动降温提供依据VS要素二：中枢神经系统异常判据二意识障碍谵妄、嗜睡、昏迷、行为异常神经体征抽搐、共济失调、构音障碍预警信号一旦出现意识改变，应高度怀疑热射病体温升高合并意识异常，即可临床诊断热射病并启动处置院前评估流程五步1场景快速评估确认高温暴露史，排除其他外伤或中毒2意识状态判断采用标准意识评估法快速分级3核心体温测量尽早获取体温数据4生命体征评估心率、血压、呼吸、血氧饱和度5综合判定结合前四步，判定是否为热射病并确定处置优先级五步流程必须快速完成，避免延误降温启动快速完成避免延误意识状态评估方法现场意识评估推荐采用

标准分级工具

：意识分级临床表现处置提示清醒对答切题、定向力正常密切观察，警惕进展意识混乱烦躁、谵妄、答非所问高度怀疑热射病嗜睡可唤醒，唤醒后反应迟钝启动降温与转运准备昏迷无法唤醒，对刺激无反应立即降温并优先转运由清醒转为

躁动或嗜睡

，是病情进展的

危险信号危险信号体温测量要点准确的体温数据是启动降温的直接依据。测量部位优先级参考首选直肠温度（最接近核心体温）次选耳温、颞动脉温度谨慎腋温、口温（误差较大）操作要点要点①现场条件允许时

优先测直肠温，尤其在意识障碍患者②降温期间应

反复测量，评估降温效果③注意

环境温度与测量部位

对数值的影响④记录首次体温与

降温后体温，用于交接VS与其他急症的鉴别鉴别疾病关键鉴别点脑血管意外多有局灶神经体征、血压显著异常低血糖昏迷有糖尿病史、出汗明显、血糖可测得感染性发热多有感染灶、寒战，高温暴露史不典型药物中毒有服药史、瞳孔改变等特异性体征“无法完全排除其他病因时，可在降温同时呼叫院内支援，避免延误。”—处置原则现场快速筛查工具检快速预检对疑似病例→直接进入热射病处置通道“筛查的核心不是追求诊断完美，而是宁肯过度警惕，不可漏诊。”问暴露史询问高温发病前是否有高温环境停留活动或剧烈活动症症状清单核心头痛、头晕、恶心、乏力、肌肉痉挛、意识异常征体征清单测量体温、心率、呼吸、皮肤干湿、出汗情况识别环节常见误区误区一体温不高

就排除热射病可能测量部位不当或已散热误区二意识

尚清醒

就放松警惕病情可迅速进展误区三把躁动

简单归因

于中暑情绪反应错判为精神问题误区四老年人

无高温暴露史

就不考虑热射病室温也可发病现场降温降温是院前急救的第一要务规范执行降温措施，把握黄金救治窗口03降温为什么是第一要务降温不是转运前的"等待动作"，而是

最核心的抢救措施“核心体温决定生死，每一次降温都抢回一线生机。”—现场抢救的第一优先级因为何降温是第一要务器官损伤核心体温持续升高是直接原因病死风险体温越高、持续时间越长，风险越大预后恶化降温启动时间每延迟一分，预后更差一分级联阻断快速降温可直接阻断全身炎症与凝血紊乱降温黄金时间窗“操作含义：降温先行，其他同步。”—执行要点第1步启动降温立即执行，零延误识别热射病后立即启动降温，不因转运、登记等事务延误共识推荐黄金时间窗把握抢救关键期共识推荐：力争在黄金时间窗内将核心体温降至安全范围降温目标降至安全阈值达标后再转运核心体温降至安全阈值以下，再考虑转运后继续降温现场降温方法总览现场降温手段分为

物理降温

与

辅助措施

两大类：方法类别具体手段降温效率蒸发降温冷水喷洒+风扇吹拂高传导降温冰袋冷敷大血管区中高浸入降温冷水浸泡（条件允许时）最高辅助措施解开衣物、移至阴凉基础原则优先选择

高效、可行、安全

的方法组合，而非单一手段。蒸发降温的操作要点蒸发降温是院前最常用、最可行的降温方法操作持续向患者皮肤喷洒常温或冷水，同时用风扇或扇子加速空气流动原理通过水分蒸发带走体表热量要点保持皮肤湿润状态，喷洒与吹风配合进行注意意识障碍患者注意保护气道，避免误吸条件有限时可用湿毛巾擦拭全身替代喷洒冰袋冷敷的放置位置冷敷的关键在位置——应置于大血管走行处，降温更快。大血管走行处4处颈侧颈动脉区域腋窝腋下大血管走行处腹股沟股动脉区域腘窝可辅助置于此处注意事项隔布冰袋与皮肤之间隔一层薄布，避免冻伤重点意识障碍、感觉减退者尤其注意皮肤保护观察每间隔一段时间检查皮肤状况冷水浸泡的实施条件冷水浸泡是降温效率最高的方法，但实施有条件限制。适合实施劳力性热射病的年轻患者现场有冷水来源与盛水容器（如充气水池、浴缸）人手充足，可持续监护患者谨慎或不宜老年、心血管基础病患者意识障碍严重、无法保护气道者现场无法持续监护生命体征时浸泡过程中需持续监测体温与意识，严防意外。降温过程中的监测降温期间必须边降边测、动态评估边降边测，动态评估：降温须全程监测体温、意识、循环、呼吸与皮肤五大指标监降温过程监测要点体温间隔复测核心体温，掌握降温速率意识观察意识状态是否改善或恶化循环心率、血压变化，警惕低血压呼吸与气道保护气道，防止呕吐误吸皮肤观察寒战、苍白等不良反应警示：降温过程中出现寒战会产热对抗降温，需及时处理。寒战的识别与处理寒战是快速降温过程中常见的对抗反应识别2项肌肉不自主颤抖、皮肤"鸡皮疙瘩"患者主观怕冷、蜷缩影影响反弹寒战产热会抵消降温效果，甚至使体温反弹处理强度适当调整降温强度与速度，避免过猛药物在专业指导下可考虑使用药物控制寒战（需遵循共识与当地规范）平衡做好保暖与降温的平衡，重点保护核心降温区域降温目标与终止时机降温不是越低越好，而是快速达到安全范围并稳住—核心共识降温到目标范围后，在转运途中继续维持降温—执行要点阶段目标快速降至安全阈值核心体温：降至安全阈值以下安全关闭点达成目标后维持转为维持性降温避免过度降温同步转运转运途中维持降温转运途中：继续维持降温记录节点全流程留痕启动时间/方法/体温变化用于质量评估降温操作常见错误错误操作比不操作更危险常见错误正确做法

用

酒精

大面积擦浴易致中毒与血管扩张，不推荐

冰袋

直接

长时间接触皮肤隔布防护，定时检查防冻伤

只降温

某一点，忽略全身多部位

联合降温

转运时

中断降温途中

持续降温

不断档

一味追求冰水，忽视蒸发蒸发降温是

现场首选降温与液体复苏的关系降温与液体管理需要协同推进液体管理要点4项脱水与循环不稳定热射病患者常存在，需静脉补液支持静脉补液在专业评估下，维持循环、支持降温遵循共识与医嘱补液速度与种类，避免盲目大量快速输注特殊人群谨慎老年及心功能不全者，补液需谨慎降温为主，补液为辅，二者并重、动态调整规范转运转运不是搬运，而是救治的延续科学决策转运时机，全程监护无缝交接04转运决策的基本原则先降温后转运边降温边转运就近优先提前联络转运不是降温的结束，而是降温的延续。转运时机的判断判断的关键是“降温是否有效且可持续”建议尽快转运的情况确诊或高度疑似热射病，现场降温条件有限患者出现循环不稳定、抽搐、意识持续恶化现场无法有效控制体温可现场先行降温的情况年轻劳力性热射病，降温条件齐备生命体征相对稳定快速降温后体温明显回落上车前的准备清单登车转运前，完成六项核查。确保登车前后关键操作不遗漏，减少途中风险登车前完成六项核查，降温/监护/气道/通路/接收/记录逐项确认。设备与通路3项降温设备冰袋、喷壶、湿毛巾是否齐备监护设备体温计、血压计、血氧仪可用气道保护吸引器、口咽通气道就位液体通路1项静脉通路已建立的通路固定牢靠接收与记录2项接收医院已电话预警并确认接收信息记录首次体温、降温措施、时间节点记录完整转运途中的持续降温转运途中降温必须持续进行车内继续采用蒸发降温湿毛巾擦拭+风扇冰袋持续冷敷大血管区随车备用更换途中定期复测体温记录降温曲线根据体温变化动态调整降温强度避免因车辆颠簸、操作不便而中断降温"降温不断档"是2026版共识对院前转运的硬性要求。转运途中的生命体征监护途中监护聚焦四类关键指标任何一项指标持续恶化，都提示病情加重，需加速转运并预警医院。监护指标关注重点恶化信号体温降温速率与反弹不降反升意识分级变化由躁动转昏迷循环心率、血压低血压、心律失常呼吸频率、血氧呼吸抑制、低氧途中气道与抽搐管理转运途中需重点关注

气道安全

与

抽搐处置气道管理3项侧卧或头偏位昏迷患者取此体位，防误吸及时清理备好吸引装置，清理呕吐物与分泌物口咽通气道必要时安置，保持气道通畅抽搐处置3项防坠落与舌咬伤热射病可伴发抽搐，需防范移开硬物移开周围硬物，避免约束过紧止痉药物按共识与医嘱使用，并记录发作情况途中补液与用药原则途中治疗应谨慎、规范，避免过度干预补液3项已有静脉通路者按共识推荐的速度与液体种类维持动态观察循环反应避免盲目加压快速输注老年与心功能不全患者从慢从严用药3项院前用药严格遵循共识与当地处方规范降温、止痉、对症处理为主不擅自使用退热药（对热射病效果有限）所有用药记录药名、剂量、时间转运途中的信息预警“良好的院前院内衔接是救治成功的重要保障”信息传递的完整与及时，直接影响院内救治效率01首报转运前电话告知患者性别、年龄、病情、体温与预计到达时间02途中更新病情显著变化时再次通报，让院内调整准备03到院预警临近到达时确认绿色通道与接诊位置04交接信息要点发病经过、首次体温、降温措施、体温变化、意识演变、用药情况标准化交接清单SBAR模式S（情况）患者基本情况与主诉B（背景）发病环境、活动史、基础疾病A（评估）本次评估要点——意识分级、体温曲线、生命体征R（建议）院前已实施的降温与处置、需要院内优先处理的问题双轨交接口头交接同时递交书面记录，双轨保障信息完整。特殊人群因人而异，因地施策针对特殊场景与人群，细化处置策略05特殊人群处置总思路特殊人群的院前处置遵循

"共识为基、个体调整"

原则则分类处置要点基础流程不变识别、降温、转运的主线适用于所有人群细节因人群调整降温方式、补液速度、监护重点差异化风险预判前置针对人群特点提前防范并发症不明即谨慎对特殊人群，拿不准时更偏稳妥老年热射病患者的处置要点老年人是非劳力性热射病的高危人群，识别与处置有其特殊性识别特点3项起病隐匿可能无剧烈活动史，室温即可发病意识改变常被误认为基础病加重或老年痴呆表现可伴基础疾病失代偿表现病情复杂处置调整3项降温温和渐进避免过猛诱发心脑血管事件补液谨慎警惕心衰与肺水肿全程监护循环警惕低血压与心律失常儿童热射病的处置要点儿童体温调节能力弱、体表面积相对大，热射病进展更快。儿童热射病进展快，识别特点、果断处置是救治关键识别特点常见于被遗忘车内、高温密闭环境、剧烈运动高发场景需警惕表现为烦躁、嗜睡、抽搐可迅速进入昏迷状态家长或照护者可能未意识到对病情严重性判断不足处置要点降温要果断，蒸发降温配合冰袋。警惕抽搐，做好气道保护与防意外。补液按儿童标准计算，避免过负荷。转运途中监护人陪伴，便于沟通病史。孕产妇热射病的处置要点核心原则：兼顾母体降温与胎儿安全处置总原则母体降温措施同成人标准，全程兼顾胎心监护与产科协同甄识别特点孕期基础代谢率高更易中暑症状易与妊娠并发症混淆需仔细甄别策处置要点降温降温措施同成人，以蒸发降温为主体位避免长时间仰卧，防仰卧位低血压，可左侧倾斜监护同时关注母体与胎心（条件允许时）转运转运前预警产科，选择具备产科能力的医院劳力性热射病的现场特点劳力性热射病常见于运动训练、军事演练、高温作业场景现场发病特点与处置发病快高强度活动后短时间内迅速进展多伴大汗早期出汗明显，后期可停止年轻患者居多基础状况好，及时降温预后相对较好停止活动移至阴凉通风处物理降温冷水浸泡或蒸发降温均适用预案响应现场有队医/急救员，按预案快速响应院前急救迅速判断是否需要呼叫院前急救多人聚集性发病的现场处置高温环境下可能出现

多人同时中暑，需快速分级处置1统一指挥确定现场负责人，统一协调资源2快速检伤分级区分轻症中暑与疑似热射病3优先处置原则意识改变、体温高者优先降温与转运4分批转运按病情轻重有序转运，重症先送5信息上报群发事件及时上报，请求增援要点：群发时最忌

平均用力，必须把资源向重症倾斜密闭环境热射病的特殊性“车内、车间、帐篷等密闭环境发病具有特殊性”救援人员进入密闭环境，务必注意自身安全特殊风险环境温度可在短时间内急剧升高患者常无法自行脱离（如被锁车内、意识丧失）易合并缺氧，病情更复杂处置注意先行脱离：尽快将患者移出密闭环境通风散热：转移至阴凉通风处同时评估是否存在窒息、一氧化碳中毒等其他危险合并基础疾病患者的处置核心判断有基础病者，宁可更谨慎，监护更密集。四类基础疾病对热射病处置的影响强度对比心血管病降温、补液需更温和，密观循环糖尿病警惕低血糖与意识障碍叠加，可快速测血糖精神疾病或认知障碍可能无法主诉，需依赖体征判断用药影响利尿剂、抗胆碱能药等可加重风险质控培训标准落地，质量为先以质控指标与培训体系，推动共识落地06质控为什么重要标准唯有被测量，才可能被真正执行将模糊的操作要求转化为可衡量的数据标准质控的核心价值2026版共识识别操作走样院前急救场景

时间紧、变量多，易出现操作走样转化为可衡量数据质控指标能将"降温是否及时""转运是否规范"转化为可衡量数据反馈与改进通过

反馈与改进，持续提升整体救治水平2026版共识

首次明确院前热射病救治质控框架核心质控指标总览热射病院前质控指标覆盖全流程关键节点：质控维度核心指标方向识别时效从接诊到

初步识别

的时间降温时效从识别到

启动降温

的时间降温达标降温后体温

达标率转运规范持续降温转运

执行率交接完整标准化交接

信息完整率时间类指标：识别与降温时效时间类指标是质控的核心抓手识别时效定义从接触患者到明确"疑似热射病"的时间目标尽可能短，完成五步评估不应拖延降温启动时效零延误识别即降温定义：从识别热射病到启动有效降温的时间间隔记录要点首次体温时间降温开始时间复盘改进降温质量指标降温质量直接决定预后，质控需盯住降温效果质控要点降温质量评估必须基于完整的体温记录，否则无从评价。降温速率单位时间内核心体温下降幅度达标率达到安全体温阈值以下的比例持续降温率转运途中降温未中断的执行比例体温记录完整率首测、过程、交接前体温均有记录转运与交接质量指标转运与交接环节的质控指标包括：四项质控指标覆盖转运与交接两大环节，全程追踪患者安全。转运