传染病学总论

教学课件传染病学总论从感染到流行，理解传染病发生发展的完整规律医学生适用课程导览01感染免疫感染概念、感染谱与免疫应答机制02特征病程基本特征、临床分期与常见症状体征03流行规律流行三环节、影响因素与流行强度04分类防控法定分类体系与三级防控策略01感染免疫感染是病原体与人体的博弈从概念辨析到感染谱，再到免疫应答，构建传染病学的理论基石传染病与感染性疾病辨析厘清传染病与感染性疾病的从属关系共同点：均由病原体引起核心区别传染病具有传染性，可在人群间传播流行；感染性疾病不一定具备传染性传染病是感染性疾病中可传播、可造成流行的特殊类型传传染病成因由病原微生物和寄生虫感染人体后产生特征具有传染性，在一定条件下可造成流行感感染性疾病范畴由病原体感染所致的疾病总称组成包含传染病与非传染性感染性疾病感染过程五表现感染过程五种表现感染表现核心特征临床意义病原体被清除被防御机能清除，不致病理想结局隐性感染无临床症状，仅免疫学可发现最常见，多数获特异性免疫显性感染有明确临床表现和病理改变最少见，但

最易识别病原携带状态无症状但能排出病原体重要

传染源潜伏性感染病原体局限潜伏，免疫降时发病期间一般不排出病原体病原体与人体相互作用相互斗争，受三因素影响，结局取决于致病力与免疫功能博弈五种表现并非固定不变，在一定条件下可相互转变病原体致病力与免疫应答是否发病取决于病原体致病能力与机体免疫功能两个因素病原体致病力四要素侵袭力侵入与扩散能力毒力外毒素与内毒素的作用数量入侵病原体数量与致病能力一般成正比变异性抗原变异可逃避特异性免疫机体免疫应答非特异性免疫天然屏障、吞噬作用、体液因子特异性免疫细胞免疫（T细胞）、体液免疫（B细胞）变态反应属特异性免疫应答，可致组织损伤发病机制与组织损伤发生与发展三段路径01入侵部位病原体经皮肤、黏膜侵入，入侵门户与发病机制密切相关02机体内定位与组织亲和性有关，如志贺杆菌经口感染、破伤风杆菌经伤口感染03排出途径志贺杆菌经粪便排出、疟原虫经虫媒叮咬排出组织损伤三种机制01直接损伤病原体机械运动及分泌酶直接破坏组织02毒素作用外毒素与内毒素致损伤03免疫机制抑制细胞免疫（麻疹）、破坏T细胞（艾滋病）、变态反应（III型免疫复合物与IV型细胞介导多见）02特征病程四大特征锁定传染病本质掌握基本特征与病程分期，是识别与诊断传染病的前提传染病四大基本特征四特征中，传染性

是最具辨识度的核心属性有病原体病原学证据每种传染病均由特异性病原体引起，是确诊的根本依据。有传染性核心辨识属性病原体能通过一定途径感染他人，是传染病区别于其他感染性疾病的关键特征。有流行病学特征时空分布模式呈现流行性、季节性、地方性、外来性。有感染后免疫机体防御记忆经显性或隐性感染后可产生特异性免疫，持续时间因病种而异。病程发展的阶段性传传病病程四阶段与再燃复发辨析潜伏期病原体侵入至症状出现长短与感染量成反比检疫期的重要依据前驱期起病至症状明显表现非特异性一般持续

1～3天症状明显期表现特征性症状与体征恢复期病理生理过程基本结束症状体征基本消失再燃与复发辨析类型体温状态机制表现再燃体温未完全恢复潜伏病原体再度繁殖症状再现复发已稳定退热后残存病原体再度繁殖临床表现再发常见热型与发疹规律热型特征代表疾病稽留热体温

39℃

以上，24h波动不超

1℃伤寒弛张热24h波动超

1℃

，最低点未达正常败血症间歇热高热与正常体温交替疟疾回归热高热数天自行消退后再度出现布鲁菌病不规则热体温曲线无规律流行性感冒发疹性传染病出疹顺序：水痘→猩红热→天花→麻疹→斑疹伤寒→伤寒03流行规律三环节缺一不可传染源、传播途径、易感人群，构成传染病流行的完整链条流行过程的三个基本环节“传染病在人群中发生和传播，必须具备三个相互依赖、缺一不可的基本环节。”传染源第一环体内有病原体生长繁殖并能排出病原体的人和动物包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染动物传播途径第二环病原体从传染源排出后，侵入易感者所经途径如呼吸道、消化道、接触、虫媒、血液体液传播易感人群第三环对某种传染病缺乏特异性免疫力的人群易感者比例越高，流行可能性越大三个环节中，切断任意一环即可阻断流行传播途径的分类水平传播：空气飞沫/水3种空气、飞沫、尘埃流行性感冒水霍乱、甲型肝炎食物多数肠道传染病水平传播：接触/虫媒3种接触（手、用具、玩具）日常生活接触传播虫媒（蚊、蝇、虱）吸血节肢动物传播血液、血制品乙型肝炎、艾滋病垂直传播：母婴传播母婴传播病原体经胎盘、分娩过程中传给子代影响因素与流行强度影响流行过程的因素2项自然因素地理、气候、土壤、动植物等自然条件影响病原体存活与传播社会因素社会制度、经济水平、医疗卫生水平、风俗习惯流行强度四级4级散发发病率呈历年来一般水平，病例散在发生暴发某地区短期内病例突然增多流行发病率显著超过历年散发水平大流行流行范围跨越国界、洲界04分类防控依法分类，科学防控从法定分类到防控三环节，将理论转化为公共卫生实践法定传染病分类体系防控要点乙类传染病数量最多，是防控工作的主体类别病种数管理要求上报时限甲类2强制管理2小时内乙类29严格管理24小时内丙类11监测管理24小时内依据危害程度与防控措施，我国法定传染病按甲、乙、丙三类实施分类管理：甲类强制、乙类严格、丙类监测。分类要点与最新调整三类法定传染病分类与最新调整动态乙类按甲类管理传染性非典型肺炎、肺炭疽，采取甲类防控措施甲甲类（2种）鼠疫霍乱烈性属烈性传染病，须2小时内上报乙乙类（29种）病毒含新型冠状病毒感染、传染性非典型肺炎传染艾滋病、病毒性肝炎、肺结核、登革热虫媒猴痘、疟疾等丙丙类（11种）呼吸道流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹消化道手足口病腹泻感染性腹泻病等合病种合并合并原人感染高致病性禽流感与人感染H7N9禽流感合并为人感染新亚型流感。增新增纳入2026.03将基孔肯雅热、发热伴血小板减少综合征新增纳入乙类，法定总数更新为42种。防控三环节策略“防控坚持

预防为主、防治结合，围绕流行三环节精准施策。”“落实联防联控、群防群控，依法科学防控。”管理传染源2项患者隔离治疗、严格环境消毒规范传染病报告制度，早发现、早报告切断传播途径3项呼吸道传染病保