（2026年）感染性休克护理查房课件-20260705

感染性休克护理查房（2026）早期识别·精准复苏·集束化护理·质量改进2026年查房导览01病例导入典型感染性休克患者临床情境02指南更新2026年SSC与中国指南核心要点03护理评估系统评估与护理诊断确立04护理措施集束化治疗与精细化护理05效果评价转归追踪与质量改进病例导入从一例感染性休克说起典型病例呈现，聚焦早期识别与救治启动01患者病情与入院经过因"反复咳嗽咳痰10年，加重伴发热气促3天"急诊入院，既往有COPD病史。高热、低血压、意识改变三联征，高度提示感染性休克患者基本信息陈某某，男，68岁，退休教师既往COPD病史，本次急性加重入院主诉：反复咳嗽咳痰10年，加重伴发热气促3天，意识模糊1小时因急性加重急诊入院入院查体表现体温39.8℃，脉搏132次/分，呼吸34次/分，血压82/45mmHg，SpO₂86%（未吸氧）意识嗜睡，呼之能睁眼、对答不切题全身皮肤湿冷，肢端发绀双肺广泛湿啰音及哮鸣音辅助检查与临床诊断乳酸明显升高提示组织低灌注，符合Sepsis3.0感染性休克诊断标准关键实验室数据4项血常规白细胞

18.6×10⁹/L，中性粒细胞

92.3%，血小板

78×10⁹/L炎症指标PCT12.5ng/mL血气分析pH7.21，PaO₂52mmHg，乳酸

8.6mmol/L胸部CT双肺多发斑片状阴影，考虑重症肺炎入院诊断1感染性休克2重症肺炎3COPD急性加重4Ⅱ型呼吸衰竭伴代谢性酸中毒指南更新循证引领护理实践2026年SSC与中国指南核心更新要点022026指南核心更新要点2026指南强调个体化实施，而非一刀切式处理筛查工具更新2项推荐NEWS/MEWS/SIRS不推荐单用

qSOFA倡导建立CodeSepsis快速响应机制工具更新抗菌治疗更新4项感染性休克确诊后力争

1小时内

给药可能的脓毒症3小时内

完成评估，仍高度怀疑即给药β-内酰胺类推荐延长输注，获得药敏后必须

降阶梯降钙素原联合临床评估指导停药治疗更新集束化复苏路径更新11小时内留取血培养启动广谱抗生素开始液体复苏23小时内完成乳酸测定完成血培养30mL/kg

晶体液复苏36小时内控制感染源收入ICU复苏液体首选

平衡盐晶体液不推荐羟乙基淀粉与明胶血管活性药首选

去甲肾上腺素可经外周静脉启动，不必等中心静脉初始MAP目标≥65mmHg≥65岁建议

60～65mmHg1h-3h-6h时间窗是护理配合的关键节点护理评估评估是护理的起点系统评估识别核心护理问题03系统护理评估循环衰竭叠加呼吸受累，提示MODS前期循环评估有创动脉压MAP50～60mmHg容量状态CVP初始

4mmHg，下腔静脉变异率

＞20%，容量反应阳性灌注指标毛细血管再充盈时间

＞3秒，尿量

＜0.5mL/(kg·h)呼吸评估氧合指数280mmHg无创呼吸辅助CPAP10cmH₂O，FiO₂50%肺部体征右下肺呼吸音减弱，闻及湿啰音神经评估GCS评分10分（睁眼3、语言3、运动4）意识状态意识障碍伴随感染源评估原发灶肺部为明确原发灶痰液痰液淤积风险高体温呈稽留热型风险评估与护理诊断量化评估让高风险点清晰可见，诊断决定护理方向量化评估让高风险点清晰可见，诊断决定护理方向风险评估3项Braden评分6分极高危压疮风险，需立即预防干预Caprini评分8分深静脉血栓高风险，需抗凝预防误吸风险评估GCS8分吞咽反射减弱，存在极高误吸风险核心护理诊断4项组织灌注不足与循环血量减少、微循环障碍有关体液不足与高热、大汗、禁食有关气体交换受损与肺部感染、通气/血流比例失调有关体温过高与感染及毒素吸收有关护理措施集束化护理是关键精准复苏与多维度护理干预04液体复苏与血管活性药护理精准复苏与血管活性药管理关乎循环稳定复苏三线补液为准绳·缩血管为续航·二者协同保障组织灌注液体复苏配合4项迅速建立1～2条静脉通路优先深静脉置管遵循"先晶后胶"根据CVP、MAP、尿量动态调整补液速度复苏目标CVP8～12cmH₂O，MAP≥65mmHg，ScvO₂≥70%，尿量

≥0.5mL/(kg·h)准确记录24小时出入量动态观察意识、皮肤、毛细血管充盈及尿量血管活性药物管理2项去甲肾上腺素

经中心静脉泵入初始

0.2μg/(kg·min)，每5分钟根据MAP调整剂量用药期间

持续监测监测肢体末梢温度、尿量及外渗，严防药物外渗致组织坏死抗感染与器官功能支持护理抗感染是全流程核心，器官支持是存活保障抗感染与器官支持双线并进依据培养结果调整抗菌方案，逐器官落实支持护理抗感染护理3项经验性予美罗培南联合莫西沙星留取培养后48小时痰培养回报

MRSA，调整为万古霉素联合美罗培南依据万古霉素血药浓度监测调整剂量落实抗生素给药时间与滴速配合感染源控制做好气道管理、翻身拍背、按需吸痰器官功能支持3项机械通气护理PCV模式，压力

18cmH₂O、PEEP8cmH₂O，监测氧合与气道压肾功能监测每小时记录尿量，维持

0.5mL/(kg·h)以上抑酸护胃防应激性溃疡抗炎治疗配合用药并发症预防与心理护理并发症预防是精细化护理的体现，心理支持贯穿全程5项压疮预防使用减压垫，保持皮肤清洁干燥，每

2小时

协助翻身，动态复查Braden评分深静脉血栓防控遵医嘱予

低分子肝素

皮下注射，观察出血倾向，尽早被动活动肢体营养支持禁食期间经肠外营养补充能量与蛋白质，监测血糖并维持于

6.1～10.0mmol/L家属心理护理主动沟通病情进展，回应

"能否救活"

等焦虑诉求，提供情感支持误吸预防评估气道保护能力，必要时留置胃管减压，抬高床头

30°～45°效果评价以结局检验护理质量转归追踪与持续质量改进05转归追踪与质量改进结局是护理质量的镜子，改进是查房的落脚点指标入院时入院第3天体温39.8℃38.2℃乳酸8.6mmol/L2.1mmol/LPCT12.5ng/mL3.2ng/mL白细胞18.6×10⁹/L12.3×10⁹/LMAP45mmHg70～75mmHg去甲肾上腺素剂量由0.8降至0.3μg/(kg·min)