糖尿病的药物治疗及护理

医学讲座糖尿病的药物治疗及护理从降糖达标到心肾保护——2026年治疗理念与护理实践汇报人医护人员日期2026年9月内容导览01治疗理念革新从降糖达标转向心肾保护优先02药物分层选择按合并症精准匹配降糖方案03全程护理落地五驾马车闭环管理实践CHAPTER治疗理念革新降糖是手段，护心肾才是目的2026年全球指南核心转向器官保护优先012026全球指南密集更新两大权威指南同期转向，全球糖尿病治疗范式迈向早期联合、心肾保护优先01指南发布事件2025年12月9日·2026版ADA《糖尿病诊疗标准》正式发布，提出最新版「2型糖尿病用药路径图」从传统「阶梯式降糖」模式，转变为早期联合、心肾保护优先的综合策略02指南发布事件2026年2月18日·英国NICENG28更新版首次推荐「缓释二甲双胍+SGLT2i」双药起始作为无合并症初始治疗基石中国《老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）》同步落地，强调早预防、早诊断、早治疗、早达标从降糖达标到心肾保护治疗理念转变旧理念：以「把HbA1c压到

7%

以下」为唯一核心目标，但单纯控糖并不能有效降低心梗、卒中、心衰住院与尿毒症风险。新理念：心—肾—代谢（CKM）一体化保护，二甲双胍仍是基础用药，但不再是无禁忌症时的唯一首选；确诊时即评估心肾风险，合并心血管疾病、慢性肾病、心衰或肥胖者，应尽早期直接联合或单独起始SGLT2i或GLP-1RA，无论基线HbA1c水平如何。降低主要不良心血管事件减少心衰住院延缓肾病进展合理控制体重从单纯控糖到CKM一体化保护：治疗目标与二甲双胍地位的双重转变CHAPTER药物分层选择没有最好药，只有最合适按心肾风险与体重特征分层选药02核心降糖药物分类速览分类速览·5类药物分类速览双胍类基础一线，单药降HbA1c1~1.5%SGLT2i心肾保护，兼具减重降压GLP-1RA周制剂，减重

5~10kg，心血管获益DPP-4i低血糖风险低，老年适用胰岛素强效控糖，终末期与应急二甲双胍缓释片达格列净恩格列净司美格鲁肽西格列汀德谷门冬类别代表药物核心特点双胍类二甲双胍缓释片基础一线，单药降HbA1c1~1.5%SGLT2i达格列净、恩格列净心肾保护，兼具减重降压GLP-1RA司美格鲁肽周制剂，减重

5~10kg，心血管获益DPP-4i西格列汀低血糖风险低，老年适用胰岛素德谷、门冬强效控糖，终末期与应急SGLT2i心肾保护价值用药注意服药期间需足量饮水降低泌尿系感染风险；使用前应评估酮症酸中毒风险SGLT2i的心肾保护作用独立于降糖效果，兼具降糖、减重、降压三重获益合并心衰一线推荐无论射血分数降低或保留型，均为一线推荐（ADAA级）起始不受HbA1c水平限制合并慢性肾病全程可用eGFR≥20mL/min/1.73m²

即应起始可持续用药至终末期肾病（A级推荐）尿白蛋白/肌酐比值≥100mg/g

者，可在RAS抑制剂基础上联用SGLT2i与非甾体盐皮质激素受体拮抗剂协同护肾GLP-1RA减重与心血管获益GLP-1RA兼具降糖、减重与心血管保护三重获益，HbA1c降幅可达

1.5%，平均减重

5~10公斤核心获益降糖减重双效HbA1c降幅可达

1.5%，平均减重

5~10公斤，同时降低卒中风险，适合肥胖或超重糖友心血管获益合并确诊动脉粥样硬化性心血管疾病或极高危者，证据最强，可优先选用双靶点新药替尔泊肽GIP/GLP-1双激动剂已纳入医保，效果更优，适合需更强干预者中国真实世界证据中国

SCHOLAR

研究（2.6万余例）：42.3%

患者联用司美格鲁肽与SGLT2i，6个月后HbA1c<7%达标率从37.8%提升至

55.1%禁忌提示：1型糖尿病、甲状腺髓样癌个人或家族史者禁用；孕妇及哺乳期须严格遵医嘱按合并症分层选择方案低风险、无合并症生活方式干预+二甲双胍3~6个月

未达标再加SGLT2i或DPP-4i合并心血管疾病或高危因素起始「二甲双胍+有心血管获益的GLP-1RA」并存肾病或心衰时同时加用

SGLT2i合并心衰（任何射血分数）缓释二甲双胍联合SGLT2i列为

一线推荐合并慢性肾病按

eGFR水平精准选择SGLT2i必要时联合

ACEI/ARB

与非甾体盐皮质激素受体拮抗剂早发糖尿病（<40岁）基础方案上加用

GLP-1RA

或替尔泊肽强化

早期干预老年患者依据低血糖风险设定个体化HbA1c目标（<7.0%至<8.5%）以不发生低血糖为第一原则2026基药目录政策突破9月1日起施行2026年7月9日三部门发布，时隔8年大调整新增4种糖尿病用药GLP-1RA周制剂、长效/速效胰岛素、口服降糖药总数19种目录内降糖药《国家基本药物目录（2026年版）》边界提示：纳入目录的司美格鲁肽仅限成人2型糖尿病血糖控制，不用于单纯减重；新药不替代二甲双胍，须联合使用新增降糖药清单新增药物类别司美格鲁肽GLP-1RA周制剂德谷胰岛素长效胰岛素门冬胰岛素速效胰岛素SGLT-2抑制剂口服降糖药司美格鲁肽成为唯一同时纳入国家医保目录、基本药物目录及WHO基本药物目录的GLP-1RA周制剂政府办基层医疗机构基药配备品种数量原则上不低于90%，

创新药真正实现「家门口可及」CHAPTER全程护理落地药物之外，护理决定结局五驾马车闭环管理，稳稳控糖03血糖监测与达标目标完整记录日期、时间、血糖值、饮食、运动、用药及不适症状，复诊时带给医生监测时点与频率常规时点空腹、餐后2小时（从第一口饭计时）、睡前加测时点血糖不稳、调药或生病时加测凌晨稳定期每周监测

2~3天波动期血糖波动大或调整方案者应增加频次达标目标空腹血糖4.4~7.0mmol/L餐后2小时<10.0mmol/L糖化血红蛋白<7.0%每3~6个月检测一次反映2~3个月平均血糖长期控制金标准饮食护理餐盘法落地每餐1/2蔬菜+1/4优质蛋白+1/4全谷物主食，不复杂计算热量，直观好操作1/2餐盘蔬菜低热量、高纤维1/4餐盘优质蛋白鱼禽蛋豆类1/4餐盘全谷物主食糙米、燕麦等进餐顺序·三步延缓升糖垫底增加饱腹维持血糖平稳延缓碳水吸收可有效延缓碳水吸收、降低餐后血糖峰值第1步先蔬菜第2步再蛋白第3步最后主食主食粗细搭配全谷物、杂豆替代至少

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精米白面避免白粥、糕点等快速升糖食物限量标准每日食盐

<5克，烹调油

25~30克蒸、煮、炖、凉拌替代煎炸水果管理血糖稳定时选苹果、梨、柚子等低升糖水果两餐之间食用，每次

≤200克，不榨汁运动护理安全降糖安全第一原则：避开低血糖风险运动量与类型≥150分钟中等强度有氧每周累计快走慢跑太极游泳2~3次

抗阻训练餐后1小时运动最佳，避开空腹时段与降糖药药效高峰，防止低血糖170−年龄心率约达次/分为宜；微微出汗、心跳加快但能正常说话即可安全边界与防护<3.9mmol/L或>16.7mmol/L时暂停运动合并严重心脑血管疾病者避免剧烈及憋气运动穿合脚防滑鞋随身携带糖果、饼干及糖尿病标识卡出现心慌手抖立即补充糖分规范用药与低血糖急救规范用药与急救能力，是护理核心技能口服药依从性按时按量，不擅自停药、加量或换药漏服不可双倍补服，避免血糖反弹与酮症风险胰岛素规范注射部位轮换防硬结、针头一次性使用、剂量精准未开封冷藏保存，开封后室温（≤28℃）存放监测与沟通用药期间必须监测血糖，出现不适及时联系医护不得自行调整方案1第一步·识别低血糖判断血糖<3.9mmol/L心慌、手抖、出汗、头晕饥饿、乏力，老年人可能无症状2第二步·急救三步进食升糖15克

快速升糖食物半杯果汁、3块方糖、1勺蜂蜜3第三步·复测处置等待复测15分钟

后复测仍低则重复一次缓解后及时进食主食并发症预防全程守护细节预防，决定糖友长期结局足部护理每日检查双足有无破损、红肿、水泡；温水洗脚（水温<37℃），擦干趾缝；穿宽松棉袜、圆头软底鞋，不赤脚、不烫脚、不剪破皮肤。每日检查眼部筛查每年查一次眼底，控制血糖、血压，出现视物模糊及时就诊。每年一次肾脏防护定期查尿微量白蛋白