超声引导前列腺穿刺活检操作实践指南总结2026

超声引导前列腺穿刺活检操作实践指南总结2026世界卫生组织国际癌症研究机构最新发布的全球癌症统计报告显示前列腺癌为全球男性第二大高发癌症和第五大癌症死亡原因。随着人口老龄化和前列腺特异性抗原（PSA）筛查常态化，从2008-2022年，我国前列腺癌发病率在男性肿瘤中由第8位上升至第6位，死亡率由第11位上升至第7位，已成为威胁男性健康的主要疾病之一。超声引导下前列腺穿刺活检是前列腺癌诊断的主要方法，但由于前列腺癌病灶具有微小隐匿、散在多发及高度异质性等病理特征，即便采用常规不少于12针的系统穿刺（SB）方案，仍有13%∼32%的临床显著性前列腺癌（csPCa）被漏诊，另有6%∼11%的csPCa被低估为临床非显著性前列腺癌（ciPCa），致治疗延误或治疗不足。随着多参数磁共振成像（mpMRI）、超声成像及核素显像的发展，基于影像的靶向穿刺（TB）在前列腺癌的诊断和临床风险分层中起着至关重要的作用。近年来，国内外权威学术机构相继更新前列腺疾病相关指南，其中均不同程度论及超声引导下穿刺的临床价值，但现有指南多聚焦于临床诊疗策略及适应证选择，对超声引导下前列腺穿刺的技术规范尚缺乏系统性阐述，导致在实际临床工作中穿刺操作标准不一、技术细节模糊，既影响穿刺的准确性，也制约了相关技术的推广。鉴于此，中华医学会超声医学分会、上海市医师协会超声医师分会、浙江省医师协会超声医师分会、上海市医学会超声医学分会联合全国前列腺穿刺及相关领域专家，立足现有证据与临床实践经验，共同制定了《超声引导前列腺穿刺活检操作实践指南（2026版）》（简称指南）。本指南以前列腺影像技术为核心，系统规范了超声引导下前列腺穿刺的操作流程与技术要点，适用于对疑似前列腺癌患者的穿刺评估与操作，旨在为泌尿外科、介入科和超声科医师提供具体、可实施的实践指导。01适应证与禁忌证推荐意见1：PSA4～10μg/L，且PSAD>0.15μg/L/cm3或f/tPSA<0.16或PSAV>0.75μg/L/年的患者，需行超声引导下穿刺活检。PSA≥10μg/L且临床疑似前列腺癌患者，或经正规抗炎治疗后PSA仍持续升高者，需行超声引导下穿刺活检。（强推荐，A级证据）推荐意见2：DRE或影像检查提示疑似病灶者，建议行前列腺穿刺活检。（弱推荐，B级证据）推荐意见3：初次穿刺阴性者仍需持续监测，依据PSA、影像检查，或结合初次穿刺病理，综合评估是否实施重复穿刺。（强推荐，B级证据）02前列腺影像检查评估推荐意见4：前列腺穿刺前行mpMRI检查，尤其是重复穿刺患者。（强推荐，A级证据）推荐意见5：CEUS、UE对检测csPCa有一定作用，可作为穿刺前的补充评估方法，尤其是mpMRI阴性临床高度怀疑前列腺癌需重复穿刺的患者。CEUS和UE的诊断效能需进一步验证。（弱推荐，B级证据）03术前准备推荐意见6：经直肠穿刺和有高危感染的患者，在穿刺前后预防性使用抗生素；经直肠途径穿刺活检前完成清洁灌肠。（强推荐，C级证据）推荐意见7：对于常规预防性使用抗凝药物者，需停药后方可实施穿刺活检，停药时间视服用药物种类而定。对于因基础疾病需持续抗凝治疗的患者则由临床医生决定围穿刺期间抗凝药物使用方案。（弱推荐，C级证据）04前列腺穿刺活检设备与器械推荐意见8：具备灰阶超声和彩色多普勒功能的超声仪器，配备TRUS探头，如兼备CEUS和UE功能则更佳。其中经直肠穿刺需配备经直肠端射式探头或经直肠双平面探头（双凸阵）及与探头相匹配的穿刺引导架；经会阴穿刺需配置经直肠线阵探头或经直肠双平面探头（线阵+凸阵）。（强推荐，B级证据）05前列腺穿刺活检方案推荐意见9：初次穿刺伴有影像学尤其是mpMRI异常的患者，推荐SB联合TB；初次穿刺无影像学异常的患者，推荐单独SB。（强推荐，A级证据）推荐意见10：重复穿刺伴有影像学尤其是mpMRI异常的患者，推荐增加穿刺部位的扩大SB联合TB方案；重复穿刺无影像学异常的患者，推荐增加穿刺部位的扩大SB方案。（强推荐，B级证据）推荐意见11：mpMRIPI-RADS5分或mpUS评分5分的临床高度怀疑进展期前列腺癌且预期寿命小于10年的患者，可根据个体情况综合考虑是否单独实施TB（减少SB针数）。（弱推荐，C级证据）06前列腺穿刺活检引导方式推荐意见12：前列腺穿刺活检的引导方法常规首选TRUS，在TRUS引导下完成经直肠或经会阴前列腺穿刺活检；对于无法接受TRUS的患者，采用经会阴超声引导完成经会阴前列腺穿刺活检。（强推荐，B级证据）推荐意见13：对经mpMRI发现的前列腺癌可疑病灶实施TB时，可采用TRUS-磁共振融合导航或认知融合导航的方法引导穿刺。（强推荐，A级证据）07前列腺穿刺麻醉方式推荐意见14：前列腺穿刺以局部麻醉为主，单独应用PLIA或与IRLA联合应用可有效控制前列腺穿刺中的疼痛，不建议单独采用IRLA。对于疼痛耐受差、穿刺方案复杂（尤其是经会阴途径穿刺）预计穿刺操作耗时较长的患者，可采用全身麻醉，且需征得患者同意。（弱推荐，C级证据）08TRUS引导的前列腺穿刺途径及穿刺方法推荐意见15：经会阴途径穿刺与经直肠途径穿刺对前列腺癌的检出效能相当，在患者无特殊禁忌证时，推荐经会阴途径穿刺以降低术后感染发生率，或选择术者熟悉的方法完成穿刺。（强推荐，B级证据）0