小儿推拿望诊

小儿推拿望诊儿科医生教学课件2026年课程导览01望诊总论小儿望诊的理论根基与诊法地位02面部分部望诊面部各部位望诊要点与临床意义03辨证与推拿运用从望诊到推拿辨证施术的转化望诊总论小儿科，古称哑科望诊居四诊之首，理论根基先行01小儿望诊的理论根基儿科古称"哑科"，望诊是获取病情信息最可靠的途径。望诊是儿科获取病情信息最直接、最可靠的途径。—儿科四诊之要儿科四诊的特殊性4项肌肤薄嫩脏腑娇嫩，形气未充，内在病变易显于外问诊受限神识未发，不能自述病情，问诊所得有限脉闻受扰就诊时多啼哭躁扰，脉诊、闻诊受到干扰望诊居首直观、无创、不受配合度影响，成为儿科四诊之首《幼科铁镜》强调"望形色、审苗窍"，历代儿科医家皆以望诊为先望诊的内容总纲四者合参，先整体后局部，先神色后形窍四者合参，先整体后局部，先神色后形窍望神观察精神意识状态，判断正气盛衰与病情轻重望色观察面部及全身皮肤色泽，以五色主病定脏腑虚实望形观察形体胖瘦、囟门、头颈、胸腹四肢形态望态观察动态姿势、动作特征，辅助判断病位与虚实望诊的操作要点与注意事项排除干扰，方得真象，望诊贵在细致与动态观察察色之要，贵在细辨望诊操作要点5项自然光线尽量在自然光线下进行，避免灯光影响面色判断情绪安抚先安抚小儿情绪，待其平静后再行细致望诊观察顺序遵循先望全身、再望局部的顺序，避免遗漏排除染苔舌诊须排除食物、药物染苔干扰，如奶渍、果汁、中药生理鉴别注意鉴别生理性变化：新生儿面色偏红、哭闹后面色潮红等面部分部望诊察颜观色，见微知著面部为望诊核心，分部精察细辨02面部五色主病五色应五脏，望色以辨病性病位青色主寒主痛主惊风腹痛、惊厥、寒凝赤色主热证满面通红为实热，两颧潮红为虚热黄色主湿主脾虚萎黄为脾虚，黄而鲜明为湿热白色主虚主寒面色㿠白为气虚或阳虚黑色主寒主水饮主瘀多见于肾虚或病重面部五部配五脏面部区域对应脏腑常见色泽异常与含义额部心色赤主心火，色白主心血虚鼻部脾色黄主脾虚湿困，黧黑主脾败左颊肝色青主肝风，色赤主肝热右颊肺色白主肺气虚，色赤主肺热颏部肾色黑主肾虚，色白主肾阳不足额部配

心鼻部配

脾左颊配

肝右颊配

肺颏部配

肾分部察色，可将病变定位至具体脏腑，指导推拿取穴望目辨病要诀目为五脏六腑之精气所注，望目知神气存亡望目之要，先察神气存亡，再辨色泽瞳神神神气与眼睑目有神目光有神、转动灵活，虽病而正气未衰目无神目光呆滞、反应迟钝，提示病情危重眼睑浮肿多为脾虚水湿内停，或肾虚水泛色色泽与瞳孔白睛发黄主湿热，提示肝胆湿热或黄疸目赤肿痛主肝火上炎或外感风热睡时露睛多属脾虚气弱，常见于久病或疳积患儿瞳孔散大病情危重指征，须高度警惕望鼻耳口咽要点苗窍连脏腑，分部紧察，互为印证鼻望鼻辨寒热鼻流清涕主风寒黄涕主风热鼻翼煽动为肺热喘促危候耳望耳察色耳廓色青主寒主痛耳背络脉青紫提示肝胆热盛口望唇色津唇色淡白主血虚唇色青紫主寒凝或瘀血口唇干燥主津伤咽望咽喉辨热咽红充血为风热或肺胃热盛咽部有白膜须鉴别白喉小儿舌诊特点观舌质知正气虚实，察舌苔辨邪气性质舌质辨证四色辨证淡白主气血虚红主热证绛红主热入营血紫暗主瘀舌苔辨证四苔辨证薄白为正常或表证白腻主寒湿黄腻主湿热花剥苔主气阴两伤小儿特有舌象特有舌病正常舌象舌体淡红润泽，舌苔薄白均匀木舌·重舌木舌：舌体肿大僵硬；重舌：舌下肿起吐舌弄舌常提示心脾有热，或为惊风先兆染苔干扰乳食后舌苔偏白，果物可染为相应颜色辨证与推拿运用望而知之谓之神望诊所得，终归推拿辨证施术03望诊征象与辨证归纳典型望诊所见辨证结论推拿治则方向面青、唇紫、哭闹蜷缩寒凝腹痛温中散寒，理气止痛面赤、目赤、烦躁心肝火旺清心平肝，泻火安神面黄、消瘦、睡时露睛脾虚疳积健脾益气，消积导滞面色㿠白、神疲、多汗气虚卫外不固补肺益气，固表止汗山根色青、易惊肝风内动先兆平肝息风，镇惊安神望诊所见是辨证的重要线索，须与闻诊、问诊合参，不可孤立判断望诊指导推拿治则望诊定虚实，虚实定补泻，补泻定手法按望诊所见，定虚实寒热，随证立法选穴，补泻各得其宜实证、热证→清泻为主清泻治则望诊表现：面赤、舌红、苔黄腻、烦躁手法宜快、重，以泻法为主，如清天河水、退六腑虚证、寒证→温补为主温补治则望诊表现：面白、舌淡、苔白、神疲手法宜缓、轻，以补法为主，如补脾经、补肾经虚实夹杂→攻补兼施攻补兼施望诊表现：面黄有积、唇干、舌红苔剥先清后补或清补并用，根据标本缓急灵活调整常见病证望诊辨证与推拿方案望诊所得直接指向病机，推拿选穴据此而立小儿泄泻望诊定病机·选穴循脾望诊面色萎黄、眼窝微陷、舌淡苔白腻或黄腻辨证脾虚湿盛，或湿热下注推拿主穴补脾经、推大肠、摩腹、揉龟尾、上推七节骨小儿咳嗽望诊察肺候·选穴循肺望诊面赤、喉间痰鸣、舌红苔黄或舌淡苔白辨证外感风热或风寒犯肺，兼有痰湿推拿主穴清肺经、揉膻中、擦肺俞、揉天突、分推肩胛骨小儿夜啼望诊审神志·选穴宁心望诊面青、山根青筋、舌尖红、目露惊恐辨证心肝火旺，或惊恐伤神推拿主穴清心经、清肝经、捣小天心、揉百会、掐揉五指节望诊所得直接指向病机，推拿选穴据此而立望诊临床运用注意望诊须动态观察、四诊合参，从色泽变化中辨明病机望诊是入门功夫，更是终身修为，精于望者方能察微知著动态观变动态观察追踪病情演变中的色泽变化辨析常变区分情绪、室温、活动影响的生理性与病理性改变四诊合参望诊须与其他三诊互证，不可以望代诊识别危象识别危象瞳孔散大、面色青灰、呼吸节律异常、目光无神，须立即转诊推中续观推拿全程持续观察