腰椎间盘突出护理试卷及答案

腰椎间盘突出护理试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.腰椎间盘突出症最常见的好发部位是（）A.L1~L2B.L2~L3C.L4~L5和L5~S1D.L3~L42.腰椎间盘突出症的好发年龄人群是（）A.18岁以下B.20~50岁C.50~60岁D.60岁以上3.腰椎间盘突出症发病最基本的病因是（）A.腰部急性损伤B.椎间盘退行性改变C.遗传因素D.妊娠4.腰椎间盘突出症患者出现鞍区麻木、大小便功能障碍，提示突出髓核压迫（）A.马尾神经B.坐骨神经C.股神经D.脊髓圆锥5.临床诊断腰椎间盘突出症最常用、诊断准确率较高的影像学检查是（）A.腰椎X线平片B.腰椎CTC.腰椎MRID.椎管造影6.腰椎间盘突出症急性期患者的基础护理措施是（）A.立即下床活动锻炼B.绝对卧床休息C.牵引治疗后立即弯腰活动D.热敷按摩后负重7.腰椎间盘突出症患者佩戴腰围的作用不包括（）A.限制腰椎过度活动B.减轻椎间盘压力C.增强腰背肌肌力D.保护腰椎稳定性8.腰椎间盘突出症患者行持续骨盆牵引治疗时，适宜的牵引重量范围是（）A.2~5kgB.7~15kgC.15~20kgD.20~25kg9.腰椎间盘突出症患者最早出现的临床症状通常是（）A.下肢麻木B.腰痛C.大小便功能障碍D.脊柱侧弯10.直腿抬高试验阳性的诊断标准是患者平卧位，直腿抬高多少度以内即可出现坐骨神经放射痛（）A.30°B.60°C.90°D.120°11.L4~L5椎间盘突出通常压迫哪根神经根，会出现拇趾背伸肌力减弱（）A.L3神经根B.L4神经根C.L5神经根D.S1神经根12.腰椎间盘突出症术后患者第一次下床活动时，护理人员首要的护理重点是（）A.观察伤口渗血B.指导正确翻身C.预防跌倒D.观察下肢感觉13.关于腰椎间盘突出症术后下床活动时间的描述，正确的是（）A.所有患者术后均需卧床2周以上才能下床B.经皮椎间孔镜等微创手术后，一般1~3天即可佩戴腰围下床活动C.腰椎融合开放术后1周即可正常弯腰负重D.术后下床活动无需佩戴腰围保护14.下列哪项运动不适合腰椎间盘突出症缓解期患者进行（）A.五点支撑法锻炼B.飞燕式锻炼C.反复弯腰搬举重物D.游泳锻炼15.腰椎间盘突出症患者开始进行腰背肌功能锻炼的适宜时机是（）A.急性期疼痛发作时立即进行B.急性期疼痛缓解后逐渐开始C.术后1个月才能开始D.术后半年才能开始16.腰椎间盘突出症继发马尾综合征的典型临床表现不包括（）A.会阴部麻木B.大小便功能障碍C.双下肢进行性肌力下降D.高热寒战17.腰椎间盘突出症患者选择床垫的正确原则是（）A.越软越好，躺着舒服B.越硬越好，木板床最好C.中等硬度，可维持腰椎正常生理曲度D.无需选择，不影响病情18.临床上腰椎间盘突出症患者经规范非手术治疗后，整体缓解治愈率约为（）A.30%~40%B.50%~60%C.80%~90%D.100%19.下列哪项行为不会诱发腰椎间盘突出症急性发作（）A.长期弯腰久坐B.腰部受凉C.规律进行腰背肌锻炼D.突然腰部负重20.腰椎间盘融合术后患者，一般术后多久可以恢复正常轻体力工作（）A.1个月B.3个月C.半年D.1年二、多项选择题（每题2分，共20分）1.腰椎间盘突出症发病的相关危险因素包括（）A.椎间盘退行性改变B.长期弯腰伏案工作C.腰部反复轻微损伤D.过度肥胖E.妊娠2.腰椎间盘突出症的典型体征包括（）A.腰椎侧凸畸形B.腰部活动受限C.直腿抬高试验及加强试验阳性D.下肢感觉、肌力、腱反射异常E.腰部棘突间压痛伴放射痛3.腰椎间盘突出症常用的非手术治疗方法包括（）A.卧床休息B.骨盆牵引C.物理治疗、推拿按摩D.糖皮质激素硬膜外注射E.髓核化学溶解术4.腰椎间盘突出症急性期绝对卧床休息的护理要点正确的有（）A.卧床期间进食、排便均尽量在床上完成，减少腰部负重B.卧床时可采取侧卧位，屈髋屈膝，放松肌肉，降低椎间盘压力C.卧床期间禁止翻身，避免加重突出D.绝对卧床休息3周后，可佩戴腰围逐步下床活动E.卧床期间即可进行四肢的主动活动，预防深静脉血栓5.腰椎间盘突出症术后常见的并发症包括（）A.脑脊液漏B.切口感染、椎管内感染C.神经根损伤D.下肢深静脉血栓形成E.术后腰椎不稳、椎间盘突出复发6.腰椎间盘突出症马尾综合征需紧急手术的指征包括（）A.急性尿潴留无法自行排尿B.会阴部感觉进行性减退C.大小便失禁D.双下肢进行性肌力下降E.反复腰痛发作7.腰椎间盘突出症患者出院后的健康教育内容正确的有（）A.避免久坐久站，每坐30~60分钟起身活动腰部B.拾物时采用下蹲姿势，避免直接弯腰拾物C.腰围一般佩戴3~6周，避免长期佩戴D.坚持腰背肌功能锻炼，增强腰椎稳定性E.控制体重，注意腰部保暖，避免受凉8.腰椎间盘突出症患者日常生活中正确的姿势习惯包括（）A.坐姿端正，挺胸收腹，椅子靠背放置靠垫托住腰部B.久坐超过1小时起身活动腰部，放松肌肉C.卧床时枕头高度合适，避免腰部悬空D.搬重物时先下蹲，将重物靠近身体再站起E.长期睡软床，维持腰部放松9.腰椎间盘突出症缓解期常用的腰背肌功能锻炼方法包括（）A.五点支撑法B.三点支撑法C.飞燕式锻炼D.平板支撑E.引体向上10.腰椎间盘突出症经皮微创手术的优势包括（）A.创伤小，出血少B.术后疼痛轻，恢复快C.对腰椎原有结构破坏小，对稳定性影响小D.适用于所有类型的腰椎间盘突出E.术后无需康复锻炼三、判断题（每题1分，共10分）1.腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是同一种疾病，临床表现一致。（）2.约80%~90%的腰椎间盘突出症患者可以通过非手术治疗获得症状缓解或治愈。（）3.直腿抬高加强试验阳性是腰椎间盘突出症的特异性体征之一。（）4.腰椎间盘突出症急性期疼痛明显时，应尽早进行大强度腰背肌锻炼，促进恢复。（）5.骨盆牵引治疗可以增加椎间隙宽度，降低椎间盘内压，减轻神经根受压刺激。（）6.长期佩戴腰围可以增强腰部稳定性，预防腰椎间盘突出症复发，因此需要长期佩戴。（）7.L5~S1椎间盘突出压迫S1神经根，通常会出现踝反射减弱或消失。（）8.游泳是腰椎间盘突出症缓解期比较适合的运动方式，不会增加腰椎负荷，还可以锻炼腰背肌。（）9.咳嗽、打喷嚏会增加腹压，可能加重腰椎间盘突出症患者的腰痛和下肢放射痛。（）10.腰椎间盘突出症术后腰背肌锻炼需要遵循循序渐进的原则，从少量开始逐渐增加强度，避免过度劳累。（）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述腰椎间盘突出症患者急性期的护理要点。2.简述腰椎间盘突出症患者术后并发症的观察与护理要点。3.简述腰背肌功能锻炼对腰椎间盘突出症患者的作用及常用锻炼方法。五、案例分析题（共26分）患者男性，42岁，货车司机，工龄18年，反复腰痛伴右下肢放射痛2年，劳累后加重，休息后可缓解，未规律治疗。3天前搬货后腰痛及右下肢疼痛明显加重，无法自行下床行走，偶有右小腿麻木，大小便正常，遂入院就诊。查体：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压132/84mmHg，腰椎右侧凸畸形，L4~L5棘突间右侧压痛明显，伴右下肢放射痛，腰部前屈、后伸活动明显受限，右直腿抬高试验25°阳性，加强试验阳性，右小腿前外侧皮肤感觉减退，右拇趾背伸肌力4级，膝反射、踝反射对称正常，CT检查提示L4~L5椎间盘向后侧突出约5mm，压迫右侧L5神经根，诊断为L4~L5腰椎间盘突出症。请回答：（1）该患者目前首选的治疗方案是什么？（4分）（2）列出该患者目前主要的护理诊断/护理问题（至少列出4项，8分）（3）针对该患者制定对应的护理措施（14分）参考答案：一、单项选择题1.C2.B3.B4.A5.B6.B7.C8.B9.B10.B11.C12.C13.B14.C15.B16.D17.C18.C19.C20.B解析：腰椎间盘突出症约90%的病变发生于L4~L5和L5~S1节段，该部位承受身体压力最大，活动度最多，因此好发；20~50岁人群因活动多、椎间盘退变逐渐加重，男性因职业因素发病率更高，因此为好发人群。二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABDE5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABC解析：长期过度肥胖会增加腰椎负荷，加速椎间盘退变，妊娠会导致腰部韧带松弛，体重增加也会加重腰椎负担，均为危险因素；微创手术仅适用于包容性椎间盘突出或部分脱出患者，脱出游离、合并腰椎不稳的患者不适合微创，因此D选项错误。三、判断题1.×2.√3.√4.×5.√6.×7.√8.√9.√10.√解析：腰椎间盘突出症是椎间盘突出压迫神经根导致的症状，腰椎管狭窄症是多种原因导致的椎管容积缩小，压迫马尾或神经根，二者不属于同一种疾病，部分患者可同时存在两种病变；长期佩戴腰围会导致腰背肌废用性萎缩，反而降低腰椎稳定性，加重病情，因此腰围仅在急性期或术后恢复早期佩戴，不需要长期佩戴。四、简答题1.腰椎间盘突出症急性期护理要点：（1）休息与体位护理：嘱咐患者绝对卧床休息，一般卧床3周，卧床期间进食、排便均尽量在床上完成，减少腰部负重；协助患者每2小时翻身一次，翻身时保持脊柱平直，采用轴式翻身法，避免扭转腰部；卧床时可选择屈髋屈膝侧卧位，或平卧位时腰部垫5~10cm厚的软枕，维持腰椎生理曲度，降低椎间盘压力。（2）病情观察：观察患者腰痛、下肢放射痛的程度、范围变化，观察下肢皮肤感觉、肌力变化，观察大小便功能及会阴部感觉，若出现鞍区麻木、大小便潴留或失禁，及时报告医生处理。（3）治疗配合：遵医嘱给予非甾体类抗炎镇痛药、脱水消肿药、神经营养药，观察用药后疼痛缓解情况及胃肠道不良反应等；协助患者进行骨盆牵引，牵引重量从患者体重的1/10开始逐渐调整，维持牵引有效性，牵引过程中观察患者有无头晕、疼痛加重等不适，及时调整参数；急性期可配合腰部热敷、低频理疗等，注意控制温度在40~45℃，避免烫伤，推拿按摩时避免暴力推拿，防止加重神经损伤。（4）心理护理：急性期疼痛剧烈，患者活动受限，容易产生焦虑烦躁情绪，护理人员需主动沟通，讲解疾病转归知识，缓解负性情绪，帮助患者建立治疗信心。2.腰椎间盘突出症术后并发症观察与护理要点：（1）脑脊液漏：多发生于术后1~3天，表现为伤口引流液呈淡血性清亮液体，引流量持续增多，患者出现体位性头痛、头晕。若发生脑脊液漏，嘱患者去枕平卧，抬高床尾15~20°，加压包扎伤口，遵医嘱补充液体，维持脑脊液压力，多数患者可自行愈合，严重漏液需手术修补。（2）感染：包括切口感染和椎管内感染，表现为术后体温升高超过38.5℃，持续2天以上，切口红肿、疼痛、渗液，腰痛症状缓解后再次加重，伴随白细胞、C反应蛋白升高。发生感染后遵医嘱应用敏感抗生素，按时更换切口敷料，保持引流管通畅，充分引流，严重感染需要手术清创处理。（3）神经损伤：术后密切观察患者下肢感觉、肌力、运动功能变化，对比手术前后症状，若出现原有神经症状加重，或出现新的肢体麻木、肌力下降，及时报告医生，遵医嘱应用神经营养药物，指导患者循序渐进进行功能锻炼，促进神经功能恢复。（4）下肢深静脉血栓：术后卧床期间观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉怒张等表现，鼓励患者术后早期进行踝泵运动、股四头肌收缩锻炼，对于高龄、肥胖、血栓高风险患者，遵医嘱应用预防性抗凝药物，降低血栓发生风险。（5）椎间盘复发：术后观察患者症状缓解情况，指导患者避免过早弯腰负重，降低椎间盘复发风险，若术后再次出现腰痛、下肢放射痛，及时复查评估。3.腰背肌功能锻炼对腰椎间盘突出症患者的作用及常用锻炼方法：作用：（1）增强腰背肌肌力，增加腰椎稳定性，延缓椎间盘退行性改变，有效降低腰椎间盘突出症的复发率；（2）改善腰部血液循环，促进炎症水肿吸收，缓解肌肉痉挛，减轻腰痛症状；（3）术后早期锻炼可预防腰背肌废用性萎缩，维持腰椎活动功能，促进术后康复。常用锻炼方法：（1）五点支撑法：患者取仰卧位，屈膝，用头部、双肘部、双足跟共五点支撑起身体，将腰背部缓慢抬起离开床面，维持3~5秒后缓慢放下，每次练习10~15组，每日2~3次，适合老年、体能较差的患者。（2）三点支撑法：患者取仰卧位，将双臂放在胸前，仅用头部、双足跟三点支撑抬起腰背部，维持后放下，适合五点支撑锻炼熟练后进阶锻炼。（3）飞燕式：患者取俯卧位，双臂放在身体两侧，缓慢将头部、胸部、双下肢同时抬起离开床面，仅腹部着床接触床面，身体呈飞燕形，维持3~5秒后放下，该方法锻炼强度较大，适合体能较好的年轻患者。（4）缓解期还可选择游泳、平板支撑等运动，不负重情况下锻炼腰背肌，提升腰椎稳定性。五、案例分析题（1）该患者目前首选非手术治疗。患者为首次急性加重，无马尾综合征表现，无进行性神经功能障碍，符合非手术治疗指征，约80%~90%的腰椎间盘突出症患者经规范非手术治疗可获得症状缓解或临床治愈。（2）主要护理诊断/护理问题：①慢性疼痛：腰痛伴右下肢放射痛与椎间盘突出压迫L5神经根、神经根炎性水肿有关；②活动无耐力与疼痛限制腰椎活动有关；③焦虑与疼痛剧烈、担心预后及影响工作有关；④知识缺乏缺乏腰椎间盘突出症的护理、康复知识；⑤潜在并发症：马尾综合征、腰背肌萎缩。（3）护理措施：①