颅内复杂动脉瘤介入治疗围术期护理专家共识

颅内复杂动脉瘤介入治疗围术期护理专家共识精准护理·循证实践·护航生命2026年课程导览01共识背景与制定方法循证基础与权威溯源02疾病认知与介入治疗病理基础与技术框架03术前护理要点评估准备与风险控制04术中护理配合监测预警与手术协作05术后护理管理监护体位与穿刺护理06并发症防控识别预防与应急处理07出院指导与长期随访延续照护与健康管理共识背景与制定方法循证为基，规范为纲01共识为纲建立规范护理基石围术期护理长期存在实践多样性、标准不统一问题，亟需统一规范。制定单位共识制定国际血管联盟中国分部护理专业委员会是本次共识的制定单位。发布载体专业期刊共识正式发布在《介入放射学杂志》2025年第34卷第7期。核心目标流程标准化建立标准化护理流程，覆盖术前评估、术中配合及术后管理。重点指向高风险人群规范破裂动脉瘤、高龄合并症等高风险患者的个体化护理策略。降低风险减少并发症减少因护理差异导致的并发症风险，保障患者安全。共识发布临床落地以共识发布为契机，建立标准化护理流程，覆盖术前评估、术中配合及术后管理。循证方法与围术期范围界定围术期界定3项围术期时间窗术前24小时至术后72小时适用范围各级医疗机构神经介入护理单元适用风险分层Hunt-Hess分级+WFNS分级，制定差异化护理路径共识权威性适用对象3项目标单元各级医疗机构神经介入护理单元风险分层Hunt-Hess分级+WFNS分级护理路径制定差异化护理路径证据来源风险分层3项双重分级Hunt-Hess分级+WFNS分级护理路径制定差异化护理路径专家联合审议神经外科、介入科与护理专家联合审议临床可操作性疾病认知与介入治疗认识疾病，方能精准照护02动脉壁薄弱形成的危机病灶定义DEFINITION动脉管壁局灶性异常膨出，因中层缺陷致局部薄弱，血流持续冲击下形成。好发部位PREDILECTIONSITES动脉分叉处血流动力学复杂、压力高Willis环区域血管结构特殊、承受冲击力大，尤其易形成流行病学EPIDEMIOLOGY平均发病率0.5%~5.0%高发年龄40~60岁女性发病率略高于男性，但男性破裂后死亡率显著更高危险因素与破裂风险预测控可控危险因素高血压收缩压＞140mmHg，风险增加2.3倍吸烟风险提升1.8倍酗酒促进动脉瘤形成与破裂高同型半胱氨酸血症促进动脉瘤形成与破裂防不可控危险因素先天异常先天性血管壁发育异常，无法干预结缔组织病结缔组织疾病，无法干预心内膜炎感染性心内膜炎，无法干预家族性综合征风险为普通人群8~10倍测破裂风险预测小型动脉瘤＜5mm，年破裂率0.1%~0.8%直径年增长＞2mm，风险显著升高形态不规则风险显著升高⨁核心提示控制可控因素，警惕不可控因素，动态监测破裂风险临床评估需综合多因素，结合影像学动态随访，早期识别高危患者从弹簧圈到血流导向的技术谱系围术期精准护理需掌握介入技术谱系与禁忌边界。从弹簧圈到血流导向，介入技术谱系演进推动护理关注点的同步升级。掌握技术谱系与禁忌边界，是实施围术期精准护理的前提。七类介入方式弹簧圈栓塞支架辅助球囊辅助血流导向双微导管瘤内扰流装置载瘤动脉闭塞三类相对禁忌证合并血液病、肿瘤、精神病等重大疾病对阿司匹林、氯吡格雷、肝素、碘对比剂过敏或反应重严重心肺肝肾疾病不能耐受手术术前护理要点评估在前，风险可控03术前评估建立个体化基线依据Hunt-Hess分级风险分层：1~2级建议早期介入治疗；3级需尽快治疗并密切监护；4~5级属急诊抢救、风险极高。完整评估为后续护理提供可对照的个体化基线。一般情况年龄、身高、体重，建立身体基础参数。过敏史，尤其关注碘过敏史。既往病史与高危因素，识别潜在风险。心理社会评估认知水平，了解理解与配合能力。关注情绪状况，识别焦虑与应激反应。评估家庭支持度及家族史。安全层面防范压力性损伤风险。防范跌倒坠床风险。防范导管滑脱，评估生活自理能力。术前准备与用药衔接术前常规准备禁食禁水

6~8小时，防误吸双侧股动脉备皮，青霉素、碘过敏试验平卧位+肢体制动排尿训练，防术后尿潴留用药衔接支架辅助栓塞：术前3天阿司匹林

300mg/d+噻氯匹定

250mg/d尼莫地平

1~1.5mg/h

静脉泵入，预防脑血管痉挛，衔接术中抗痉挛心理疏导与诱发因素控制心理疏导讲解介入治疗优点，康复患者现身说法。24小时内协助生活所需。绝对卧床、谢绝探访，必要时单间。镇静避免情绪激动，保持心态平稳。镇咳预防感冒引发喷嚏、咳嗽。通便高纤维饮食+缓泻药，禁用力排便。血压平稳严密监测，防止波动。诱因四要素镇静镇咳通便血压平稳体位头高脚低位，床头抬高15°~30°利于静脉回流隔离防护绝对卧床、谢绝探访，必要时单间。术中护理配合精准配合，守护生命04器械就位与导尿管时机器械准备1项器械准备要点齐全、运转正常，密切配合医生操作。导尿管时机1项导尿管时机要点麻醉后留置，减少插管痛苦，避免疼痛刺激致血压波动诱发再出血。全身肝素化1项全身肝素化要点全麻后按体重给药，同步核对剂量与给药通路，确保抗凝到位且可监测。术中监测与早期预警评分IOMEWS评分2项实时评估术中风险，使病情变化可量化、可预警持续监测意识、瞳孔、生命体征，血压平稳减少波动造影剂反应2项过敏与肾损伤观察过敏症状，记录尿量尿色，警惕肾损伤血运观察持续观察足背动脉搏动应急准备2项药物备用阿托品、多巴胺备用预警到应急闭环苏醒期防躁动坠床，实现预警到应急闭环术后护理管理精细监护，平稳过渡05SBAR交接与复苏期监护体位与苏醒2项防误吸体位全麻未清醒者平卧、头偏一侧防误吸苏醒预警苏醒超2小时汇报麻醉医师呼吸道管理2~4L/min持续低流量吸氧维持SpO₂≥95%循环监测3项静脉通路双静脉通道保障给药血压频次返回初期每5~15分钟测压，稳定后每30~60分钟一次尿量目标尿量维持＞1ml/kg/h穿刺肢体制动与伤口观察6~8小时制动时长经股动脉入路患肢24小时传统压迫止血需制动时长4~6小时压迫止血缝合器/封堵器后1kg沙袋穿刺点上方≥95%SpO₂监测目标压迫与观察3项沙袋压迫固定穿刺点上方

1kg沙袋压迫

6~8小时，固定于股动脉穿刺点正上方舒适护理每

2小时协助按摩腰部及健侧肢体，动作轻柔避免引发咳嗽循环观察观察渗血渗液，保持敷料清洁干燥；触摸足背动脉搏动，发现下肢冰凉、麻木或搏动减弱及时报告血压目标与神经功能评估血压目标收缩压控制在140mmHg以下维持目标区间，防止血压波动加重病情避免再出血或脑灌注不足兼顾止血需求与脑组织氧供，需动态平衡控制出血危急值标准收缩压持续

>180mmHg持续升高提示再出血风险显著增加低于基础血压

20%

须立即干预血压骤降可致脑灌注不足，需快速纠正立即干预神经功能监测每小时评估意识状态与肢体活动定时动态记录，便于早期发现异常波动意识模糊、偏瘫等新发缺损→立即报告新发神经缺损是病情恶化的重要预警信号关注头痛加剧，实现早期识别头痛变化常早于意识改变，需密切观察抗栓用药与饮食生活护理抗双抗3个月阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d疗程双抗3个月后转为单抗1年监护观察牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便，定期检测凝血功能营饮食与饮水饮食术后6小时流质→半流质→普通饮食，低盐、低脂、高纤维饮水每日2000~3000ml促造影剂排泄；1500~2000ml配合腹部按摩防便秘，避免用力排便致腹压升高并发症防控防患未然，及时干预06再破裂出血的风险防线风险概述高危再破裂出血发生率

1%~10%是术后最凶险并发症三大独立危险因素3项年龄ROC曲线下面积

0.730高血压病史0.729Hunt-Hess分级0.778ROC曲线下面积护理防线3措施重点监护高龄、血压控制不佳、高Hunt-Hess分级者环境与情绪绝对卧床、环境安静、情绪稳定血压控制收缩压稳定在

140mmHg以下脑血管痉挛的预防与观察

药物预防尼莫地平口服

60mg/次、每日3次，持续

3个月（破裂患者）破裂患者

观察要点头痛加剧、肢体活动异常定期头颅CT与DSA复查早期识别

引流干预血性脑脊液刺激明显时行腰大池引流促进排出、减轻痉挛诱因协同降低风险血栓栓塞与脑缺血的识别支架置入后血管内膜修复期，血栓栓塞风险升高血压管理目标维持正常或轻微偏高作用防脑灌注不足引发脑梗死用药监测频次抗血小板期间定期查凝血功能注意关注个体代谢差异症状识别症状突发剧烈头痛、视力模糊、言语不清、肢体麻木无力动作立即报告双抗依从性原则不可随意停药或增减剂量，这是防栓塞关键漏服处理按正常剂量继续，不可加倍补服，以免引发出血与栓塞再平衡风险穿刺并发症与循环监测局部观察1项穿刺点出血、瘀斑、血肿术后一周内伤口避免沾水局部观察远端循环2项术侧肢体动脉搏动、肿胀警惕股动脉血栓，立即报告下肢疼痛、麻木、皮温降低提示远端循环障碍，需密切监测远端循环就医指征1项持续出血、肿胀明显或剧痛提示活动性出血或血肿，须立即处理就医指征肺部感染与造影剂肾损伤两类并发症防控共享同一逻辑——主动基础护理+充分液体管理，降低卧床与药物暴露的继发风险。肺部感染护理措施定时翻身、拍背指导深呼吸与有效咳嗽，必要时雾化吸入。造影剂肾损伤监测与饮水术中术后观察尿量、尿色全程监测尿液指标，早期识别肾损伤征象。鼓励多饮水每日

2000~3000ml促进造影剂排出。出院指导与长期随访延续照护，全程护航07出院计划的个性化制定从病区到居家过渡，护士将风险提示转化为患者可执行的具体行为清单职业相关2项长期伏案颈部血管受压抽烟喝酒影响血管健康活动管理2项术后1~3个月静养为主，禁剧烈运动、重体力劳动、提重物术后6个月内禁游泳、健身、球类等高强度运动，老年患者活动须有人陪同防跌倒影像随访的时间节点管理定期复查是评估栓塞效果与发现复发的最可靠方法。

特殊关注01特殊关注：破裂动脉瘤患者术后1月

应复查颅脑CT，警惕蛛网膜下腔出血后继发脑积水02无复发后：DSA无复发，可在术后

6月、12月、24月

行CTA/MRA复查即使自我感觉良好，也不可跳过复查节点。术后1月/3月/6月/12月固定复查节点定期评估栓塞效果与复发风险

建立规律复查节奏，不可随意调整术后3个月/6个月回院随访+DSA评估至少一次回院随访并完成DSADSA为金标准评估手段其余节点CTA/MRA无创复查其余节点采用无创影像替代

减少有创操作，提升依从性长期生活方式与用药依从血压分层控制目标3项有糖尿病低于

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