成人重症患者俯卧位机械通气压力性损伤预防规范

成人重症患者俯卧位机械通气压力性损伤预防规范风险识别·分级评估·规范操作·质控闭环2026年课程导览01风险识别发生率数据唤起警觉02分级评估结构化工具锁定高危03规范操作前中后三阶段落地04质控闭环指标与效果持续改进风险识别先看清风险，才能防住损伤01俯卧位压力性损伤有多常见俯卧位通气压力性损伤发生率高达56.9%，超过半数患者可能遭遇皮肤损伤。56.9%俯卧位通气患者压力性损伤发生率风险普遍且真实存在，超过半数患者可能遭遇皮肤损伤对实习护士而言，第一步不是记口诀，而是先建立警觉：这类患者皮肤损伤风险普遍且真实存在。国内研究（70例）数据可回溯70例俯卧位通气患者中，18例发生压力性损伤，发生率

25.71%。两组差异提示规范标准评估是否到位、干预是否针对性，直接决定发生率高低。器械相关性损伤更需警惕Q

哪些患者易发生器械相关压力性损伤?A

住院患者中约34.5%

的压力性损伤为器械相关，俯卧位通气患者中发生率可达

50%。Q

常见的器械来源有哪些?A

气管导管、呼吸面罩、监测探头、身份识别腕带Q

此类损伤有何特征?A

外观与器械形状吻合，早期不易发现，常在交接班或翻动时暴露。好发部位一张图记住01面部→02躯干→03下肢→骨突直接承压、软组织薄处最先受损，床旁指认逐一核对。面颊前额鼻下颌双侧耳廓双肩锁骨前胸膝关节髌骨面脚趾哪些病人更容易受伤危独立危险因素患者因素男性年龄年龄≥60岁体型体重指数

≥28.4kg/m²体位俯卧位时长疾病严重ARDS患者风险同样升高加加重因素营养低蛋白血症容量水肿灌注循环灌注不足→皮肤代谢与营养供应障碍，耐受性下降认关键认知▶这些因素是随病情波动的动态变量，须结合当班实际情况反复确认，而非静态标签。潮湿与体温混乱皮肤屏障体温升高风险↑高代谢致大量出汗皮肤长期潮湿，酸碱度改变使保护力下降体温过低风险↑外周循环不良受压区血供进一步减少循证数据可回溯体外循环手术低温体外循环手术

58例

患者中，8例

回ICU时发现尾骶部压红俯卧位特因需关注口腔分泌物浸渍酶类与无机盐改变局部理化性质，加重受压皮肤损伤规范为什么值得重视“有章可循、有据可查。”T/CRHA038—2024由中国研究型医院学会发布，2024年3月1日起实施，适用于各级各类医疗机构注册护士。操作规范依据引用

T/CNAS23—2023《成人机械通气患者俯卧位护理》作为操作层面规范性文件标准化升级一线操作从个人经验升级为有章可循、有据可查的标准化要求分级评估评估在前，干预才有依据02评估的时机与总体原则评估时机俯卧位通气前必须评估每次通气操作启动前，先完成受压部位皮肤与黏膜评估，确认状态后再执行。同步评估受压部位结束时、体位变换、更换敷料、交接班时，同步评估受压部位皮肤和黏膜。每次通气前核心原则先评估风险先评估风险，再依据风险因素实施预防措施。风险先行实习要点评估记录是交接班关键内容评估结果须规范记录，作为交接班传递的核心信息。漏一次评估=漏一处损伤漏一次评估就可能漏掉一处早期损伤。交接班关键Cubbin&Jackson量表怎么用ICU危重患者推荐使用Cubbin&Jackson量表（ICU危重患者压疮风险评估表）进行结构化风险评估。量表推荐1项Cubbin&Jackson量表ICU危重患者结构化风险评估总分范围1项9~48分分值跨度覆盖轻症至危重高危阈值1项低于29分总分低于29分即判定为高危使用要点2项逐项打分非凭印象判断，评分直接关联后续预防措施强度与频次局限尚无器械相关性压力性损伤专用量表，需结合器械风险评估Braden量表的四级分级≤12分患者应在面部、前胸、髂前上棘、膝部等受压部位预防性使用泡沫敷料或水胶体敷料。四个分级区间须熟记——一档之差，对应完全不同的护理资源投入。Braden量表分级4级≤9分·极高危最高优先级护理干预，需立即启动全面预防方案10~12分·高危高风险人群，需加强翻身频次与皮肤观察13~14分·中危中等风险，落实常规预防措施并动态评估≥15分·低危常规预防为主，保持日常皮肤护理与观察四项特定风险因素别漏计划俯卧位持续时间前置评估前置评估时长并纳入翻身计划时限管理超时干预与时限警示时间管理镇静/镇痛状态镇静深度评估镇静深度对自主活动的影响镇痛不全镇痛不全导致的不自主移动风险用药状态灌注和循环不足灌注压关注皮肤灌注压下降风险循环不足循环不足加剧受压部位缺血循环评估器械使用情况风险评估识别硬质或影响酸碱度/潮湿度的器械覆盖范围监测仪器、管道、呼吸设备、血栓预防产品、腕带器械清单皮肤评估的方法与频率评估手法3项视觉检查法观察皮肤颜色变化触诊法指压或透明压板识别红斑重点查部位口腔黏膜、耳朵、鼻子评估频率4项每天至少1次全身皮肤每班1次器械下方皮肤每4小时1次呼吸面罩下方皮肤动态调整频率随病情与风险水平变化常见误区2项误区只看明显受压点忽略部位器械下方与面罩边缘等隐蔽处重点隐蔽部位易漏检，需重点排查压力性损伤分期要分清准确描述损伤，是交接与干预的前提。压力性损伤分期6项1期皮肤完整，指压不变白的红斑2期表皮和部分真皮缺损，浅表溃疡或水疱3期全层皮肤缺损，皮下脂肪暴露，骨骼肌腱未显露4期全层皮肤与组织缺损，骨骼、肌腱或肌肉直接暴露不可分期创面被坏死组织或焦痂覆盖，需清创后判断深度深部组织损伤皮肤完整但呈深红、栗色或紫色器械相关性损伤外观与器械形状吻合，可参照分期；黏膜压力性损伤不适用分期规范操作每一步操作，都是对皮肤的保护03俯卧位前团队与床垫准备人员配置3项至少

5名操作者俯卧位实施的最低人员配置标准，缺一不可，确保操作安全。分工符合

T/CNAS23—2023各司其职、统一口令，按团体标准执行规范分工。全程避免

拖、拉、拽防止皮肤剪切力与摩擦损伤，平移抬起为原则。床垫选择3项按风险与体型选减压垫可选充气床垫、黏弹性泡沫床垫或水垫，依据评估结果匹配。气垫床：充气+静态模式俯卧位前充满气、调至静态模式，保证床面平整。避免褶皱与多层叠加床单平整无褶皱，禁止多层垫子叠加，防压力分布不均。支撑面准备1项翻身前完成

支撑面准备须在翻身前完成，而非出现问题后补救。前置核查、一次到位，规避体位并发症风险。俯卧位前先安顿好患者营养与气道2项暂停肠内营养俯卧位前

2小时暂停肠内营养，防反流误吸清理分泌物清理气道及口鼻腔分泌物导管与管路2项核查通畅性检查各导管通畅性夹闭加固定夹闭非紧急管路并妥善固定皮肤与角膜2项护角膜眼睑不能闭合者涂眼药膏、盖纱布护角膜移除电极片移除前胸电极片，移位至肩臂部防受压游泳姿势怎么摆才算对体位总则2项头高脚低床头抬高

10°~30°整体呈游泳姿势全身舒展，体位稳定头高脚低体位摆放3项头颈头部偏向一侧，分散面部压力上肢肘部自然弯曲，掌心朝向床面对侧上肢平行置于身体侧方关键动作操作要点2项分散面部与前胸压力避免过度外展造成神经牵拉逐点核对防止压力重新集中骨突处操作核对每两小时翻身与角度控制持续受压是压力性损伤的核心机制，体位变换频率必须固化。翻身频率2项每2小时一次固化翻身节律，持续受压是压力性损伤的核心机制，间隔不可随意延长。体位交替平卧与左右侧卧位交替进行，避免局部长时间受压。翻身角度2项15°~30°侧卧角度以15°~30°为宜，避免角度过大导致骨突处受压。轴线一致翻身时躯干与头部朝向保持一致，避免颈部扭曲牵拉。同步检查2项皮肤与黏膜检查翻身同时发现并处理皮肤和黏膜损伤，实现早发现、早干预。翻动前预判每次翻动前扫一眼即将承重的部位，提前判断是否需要补敷料或调整垫枕。手检法验证床垫减压效果手法1项操作者将手伸入患者受压部位与床垫之间验证是否存在触底现象手检法判定标准1项受压部位应无“触底”现象隔着床垫仍能清晰摸到骨突抵住床面，说明压力再分配不足触底执行时机1项俯卧位摆放完成后、每次翻身之后确认高风险部位没有直接承压翻身核查预防性敷料怎么选软聚硅酮泡沫敷料规范推荐首选受压部位首选及时更换潮湿、污染、移位、松脱、卷边或破损敷料用于面积较大需缓解局部受力并控制潮湿度的部位规范推荐水胶体敷料抗摩擦用于摩擦较大区域缓解压力需求较小的部位功能互补与泡沫敷料形成功能互补选择考量散热与潮湿度散热性、皮肤潮湿度、感染风险黏性与贴合度黏性与非黏性、解剖部位契合度、器械施加力大小综合评估器械相关损伤这样防预防器械相关性压力性损伤（MDRPI）有两条主线：减压隔离器械无法避免接触皮肤时，必须在交界面使用减压物品，使导管悬空，避免直接压迫气管导管、鼻管等定时移位不影响治疗前提下，至少每2小时小范围移动器械接触/固定部位，同步检查皮肤黏膜实习护士注意移位必须小范围既缓解受压，又不破坏治疗参数与固定安全。头面部减压器具怎么配流化定位器专项减压缓解头面部压力留出空间放置呼吸管道要点俯卧位头面部减压首选，专项器具有效降低损伤风险海绵U型枕管路保护插管部位置于开口处保护管路同时分散压力关键U型开口结构避免压迫插管，减压+固定双效自制水枕分泌物管理口腔分泌物多者配负压吸引四支橡胶手套充水成方形外用护理垫包裹负压维持40~50mmHg并动态评估分泌物多时用高吸收伤口敷垫俯卧位结束后的恢复流程翻转查对核查单仰→俯饮食、用物、镇痛镇静、护理、气道、记录、准备、实施、位置、管理

10项俯→仰饮食、用物、管路、气道、记录、准备、实施、位置、气道、管理、饮食、镇痛镇静

12项防范要义恢复体位时多个项目重复出现，正是防止遗漏和管路脱落的关键。质控闭环用数据说话，让预防可衡量04院内压力性损伤发生率怎么算定义纳入标准住院

24小时后

新发生的压力性损伤公式计算方法院内新发患者数

÷

同期住院患者总数

×100%计数规则统计口径以患者为单元，多处损伤仍计

1例口径统一统计规则里藏着质控细节归属规则4项A→B病区转科院级计

1例未愈例次记

A区新发损伤记

B区多次入院按

多次

计按次计排除人群5项动脉阻塞所致损伤静脉功能不全所致损伤糖尿病神经病变所致损伤失禁性皮炎所致损伤社区获得性压力性损伤不纳入统计上报要点2项核对归属病区避免

错记核对发生时间避免

漏记先核对再上报针对性干预能带来多大改变质控闭环的最终检验是结局指标。一项随机对照研究将俯卧位通气患者分为常规护理与针对性护理干预两组，结局指标差异显著。风险评估、预防性敷料和规范体位管理能显著降低损伤率、缩短愈合时间。随机分组研究观察组14.29%发生率(5.2±1.6)天·愈合时间对照组37.14%发生率(8.7±2.3)天·愈合时间俯卧位时长与质控目标时长标准SSC指南推荐SSC指南推荐每日

12~16小时延长至

超过16小时

可改善氧合与生存率风险