手术部位感染预防与控制标准

手术部位感染预防与控制标准WS/T861-2025·预防流程·控制规范·应急处理卫生行业标准2026年课程导览01认识手术部位感染定义分类与危害02术前预防流程风险识别与干预03术中控制规范无菌操作与生理控制04术后监测管理切口护理与早期识别05感染暴发应急识别处置与上报认识手术部位感染感染防控始于对风险的正确认知01SSI定义与切口四级分类01清洁切口→未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。02清洁-污染切口→进入上述腔道但无明显污染。03污染切口→急性炎症未化脓区域或消化道内容物大量溢出污染。04感染切口→已有临床感染或脏器穿孔的手术。手术部位感染指发生在手术切口及手术涉及的器官或腔隙的感染。标准依据依据《手术部位感染预防与控制标准》（WS/T861-2025），推荐性标准。发布2025-07-30，实施2026-02-01。适用于所有开展外科手术的医疗机构，统一规范术前、术中、术后全流程防控。定义总述根据切口微生物污染程度，外科切口分为四级。污染程度分级是决定预防策略强度的首要依据。三类感染界定与时间窗切口浅部感染时间窗术后30天以内累及层次仅累及皮肤或皮下组织排除针眼脓点、外阴切开部位不在此列浅部切口深部感染无植入物术后30天内有植入物术后1年内累及层次累及深部软组织深部器官／腔隙感染证据穿刺引流脓液证据培养分离致病菌证据影像学发现脓肿腔隙病原学70·20·10分布病原体来源分布70%

术前已定植皮肤、鼻腔、肠道、环境表面20%

手术团队成员手部、呼吸道、无菌操作疏漏10%

术后切口管理失当术后规范护理不到位防控术前去定植、术中切断传播、术后规范护理主要病原体6类金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌肠球菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌厌氧菌耐药警示11.3%社区获得性MRSA门诊手术检出率＞30%三代头孢耐药大肠埃希菌结直肠切口分离株用药须结合病原学特征SSI发生率分级数据手术切口分类与SSI发生率阶梯对比发生率下限发生率上限需加大干预切口分级SSI发生率Ⅰ类·清洁切口0.5%-2%

感染风险低，常规防控Ⅱ类·清洁-污染切口3%-8%

感染风险中等，加强监测Ⅲ类·污染切口8%-15%

感染风险高，强化干预Ⅳ类·脏污切口＞20%

感染风险极高，重点监测对象

质控要点分级越高，感染防控强度投入应越大单例感染的临床与经济代价住院时间延长6.5天平均延长国内监测数据约13天欧盟数据提示预警更长的住院周期住院日经济负担加重1.8–3.0万元直接医疗费用每例增加国内单例经济负担测算926–65114欧元欧洲单例额外成本跨地区费用差异显著费用死亡风险抬升2.4倍感染患者死亡风险提高感染直接推高预后风险2–11倍欧盟提示死亡率升高跨地区风险幅度波动大预后术前预防流程把风险挡在切皮之前02术前风险因素识别患者因素4项年龄＞75岁高龄为SSI独立高危因素BMI＞30kg/m²肥胖增加切口感染风险糖尿病、免疫抑制、白蛋白＜30g/L代谢与免疫状态影响愈后吸烟、COPD、ASA分级≥3呼吸功能与麻醉风险预警个体手术因素5项手术时长时间越长暴露与污染风险越高失血量大量失血削弱组织灌注与免疫腔镜转开放手术路径变更提示复杂程度升级植入物异物植入显著增加感染隐患急诊属性术前准备时间受限需强化防护术中住院时长2项＞3天增加耐药菌定植风险住院期延长提高院内交叉定植概率先治愈手术部位外感染再手术术前优先处理远隔感染灶以降低SSI时机血糖控制的目标与监测术前目标3项空腹血糖≤7.8mmol/L餐后2h≤10.0mmol/LHbA1c≤7.5%高血糖抑制白细胞功能高风险患者2项持续葡萄糖监测术前24h波动

3.9–6.1mmol/L术后48h峰值＜8.3mmol/L执行要点2项入院即评估建立监测计划波动过大者麻醉科配合下术前胰岛素干预全程管理营养纠正与术前戒烟营养纠正：血清白蛋白＜30g/L者，术前先行肠内/肠外营养纠正至白蛋白≥35g/L。营养纠正3项血清白蛋白＜30g/L肠内/肠外营养至白蛋白≥35g/LNRS-2002≥3分术前7天口服补充，每日蛋白质30g、热量400kcal肥胖患者脂肪血供差，需饮食指导与适度活动术前戒烟4项至少4周尿可替宁每日检测阳性取消当日手术（恶性肿瘤限期手术除外），转诊戒烟门诊戒断率42%→78%SSI发生率下降2.3/100例皮肤准备与消毒剂选择皮肤是细菌主要来源，准备目标为降低定植菌负荷。术前沐浴术前晚含氯己定沐浴液全身擦浴，重点清洁脐部、腹股沟、腋下褶皱处。术日晨重复一次，擦浴后穿无菌病号服。消毒剂选择WHO强烈推荐含酒精氯己定（2%氯己定+70%乙醇），禁用水溶性碘伏替代。皮肤清洁在术前

2小时内完成。消毒范围消毒范围覆盖切口周围至少

15cm。延长切口或放引流时扩大范围。备皮规范：只剪不剃WHO强烈推荐：只剪不剃——剃刀微划痕使细菌负荷增加

3–5倍剪毛首选电动剪毛器距切开

＜2小时剃毛仅确需时用一次性无菌剃刀切皮前

30分钟内完成核心：保护皮肤屏障完整性，关闭毛孔微损伤这一隐性感染通道。MRSA筛查与鼻腔去定植筛查对象心脏、骨科植入、器官移植等手术术前48小时内完成PCR检测去定植方案2%莫匹罗星软膏鼻内涂抹，2次/日，连用5天同步对同住家属及护工采样防再感染证据等级心胸/骨科手术鼻部金葡菌携带者术前2%莫匹罗星±氯己定沐浴为强烈推荐（证据质量中等）其他手术条件推荐抗菌药物预防·定药物与定时间头孢唑啉、克林霉素、万古霉素、氟喹诺酮类、头孢西丁、厄他培南围手术期预防用药核心为定药物、定时间、定追加、定停用四定要求。01定药物清洁-污染手术首选

头孢唑啉成人2g（体重≥80kg给3g）β-内酰胺过敏者改用

克林霉素600–900mg

联合庆大霉素或万古霉素15mg/kg结直肠手术推荐

头孢西丁2g

或

厄他培南1g02定时间切皮前

30–60分钟

静脉输注完毕万古霉素、氟喹诺酮类需提前至

120分钟时点错误是预防失败常见原因，医嘱与执行双环节核查抗菌药物预防·定追加与定停用定追加术中手术时间＞3小时或失血量＞1500mL时，术中追加一剂由麻醉或巡回护士按时间与出血量双指标提醒执行定停用术后术后24小时内一律停药心脏手术、器官移植、假体植入等可延长至48小时，须经感染医师电子审批禁止超过72小时用药边界红线无指征延长用药：不降感染率，反增耐药与不良反应清洁切口通常不预防用药，仅手术范围大、时间长、涉及重要脏器或异物植入时使用肠道准备的选择性规范肠道准备仅限特定手术，不作择期常规。联合方案（条件推荐）条件推荐方案组成口服抗生素+机械肠道准备（MBP）临床价值可降低

SSI

风险单独MBP（强烈推荐不宜）强烈推荐不宜方案界定不联合口服抗生素适应定位不用于降低

SSI

目的具体方案术前

1

天口服复方聚乙二醇电解质散2–3L联合口服抗生素新霉素1g+甲硝唑0.5g每8小时1次，共3次替代方案急诊手术或肠梗阻患者可用术中结肠灌洗替代术中控制规范无菌与稳态是术中的双重防线03层流手术室环境参数核心参数4项启动时间层流净化系统术前

30分钟

启动正压正压

≥5Pa沉降菌沉降菌

≤5CFU/(30min·Φ90mm平皿)温湿度温度

20–24℃，湿度

40%–60%人员管控2项参观人数参观

≤2人，减少进出扰动连台间隔连台手术

留足净化间隔过程记录1项温湿度记录术中每

30分钟

记录温湿度，确保屏障可回溯人员管理与无菌着装01人员数量控制→大手术间≤8人，中小手术间≤6人02无菌着装要求→一次性无菌手术衣，阻菌效率

≥99%，覆盖全身着装是隔离自身菌群与术野的物理屏障。减少流动与讲话非必要人员禁入，压缩术中门开关次数无菌着装要求3项双层手套外层厚型，巡回护士协助佩戴防护用品完备口罩、帽子、防护面屏齐全无菌操作规范肘部内收，持物钳传递，严禁跨越无菌台外科手消毒的量化标准外科手部准备3项揉搓≥2分钟含氯己定抗菌洗手液按七步洗手法，覆盖双手、前臂至肘上，重点揉搓指缝与指甲周围菌落数≤5CFU/cm²含醇类消毒剂二次消毒，须在双手干燥后使用定期采样监测量化标准通过监测验证，而非依赖自觉外科手部准备3项揉搓≥2分钟含氯己定抗菌洗手液按七步洗手法，覆盖双手、前臂至肘上，重点揉搓指缝与指甲周围菌落数≤5CFU/cm²含醇类消毒剂二次消毒，须在双手干燥后使用定期采样监测量化标准通过监测验证，而非依赖自觉外科手部准备3项揉搓≥2分钟含氯己定抗菌洗手液按七步洗手法，覆盖双手、前臂至肘上，重点揉搓指缝与指甲周围菌落数≤5CFU/cm²含醇类消毒剂二次消毒，须在双手干燥后使用定期采样监测量化标准通过监测验证，而非依赖自觉切口保护套的循证使用WHO条件推荐使用切口保护套，适用于结直肠、妇科等污染风险高的手术。切口保护套适用场景结直肠手术肠道内容物污染风险高，优先使用妇科手术阴道菌群暴露风险，推荐使用污染风险高手术按术式评估感染风险后选择性使用置入要点3项切开后立即置入覆盖切口全周，防移位污染配合无菌敷料覆盖切口边缘减少外部接触建立物理阻隔将皮肤菌群挡在深层组织之外器械分区与止血技术2项污染区与清洁区严格分区接触胃肠内容物的器械立即更换或无菌单覆盖，器械护士全程盯控，阻断交叉污染。止血与组织处理优先电凝或超声刀，避免过度结扎致组织缺血；锐性分离优于钝性分离，彻底清除坏死组织与血肿，避免死腔形成。1.5–2倍手术时长每延长

1小时，感染风险增加术中保温与血糖维持体温与血糖波动隐匿但影响深远，需麻醉医生与巡回护士按固定频率监测并主动干预。低体温4项核心体温＜36℃显著增加SSI风险血管收缩、组织氧供下降、免疫功能受抑强制空气加温毯覆盖非术野部位输液预热至37℃、冲洗液同步保温核心体温维持≥36℃高血糖3项术中每2小时

监测一次非糖尿病患者血糖＞

10.0mmol/L胰岛素静脉干预糖尿病患者术中血糖控制

6.1–10.0mmol/L术中氧疗与冲洗规范氧疗提升皮下氧分压，增强中性粒细胞杀菌能力；冲洗液须预热至37℃，低温会抵消保温效果。术中执行参数氧疗FiO280%术中氧浓度术后维持2–6小时冲洗37℃温生理盐水500–1000mL怀疑污染时加用稀释聚维酮碘（0.05%–0.1%）作用机制与注意事项氧疗作用机制提升皮下氧分压，增强中性粒细胞杀菌能力冲洗注意事项避免长时间接触组织，降低污染风险术后监测与切口管理早发现是控制感染的最后窗口04术后切口护理与敷料管理首次换药时间窗口时间窗口术后

24–48小时观察要点观察红肿、渗液、异味首次换药换药频率频次常规周期每

2–3天

一次调整条件污染重或渗出多时

每日更换换药频率操作规范4项无菌要求洗手或戴无菌手套清洁方法0.9%生理盐水棉球由内向外清洁清洁半径半径

15cm注意避免触碰切口操作规范敷料选择3项渗液多时用吸收性敷料渗出减少后改透气敷料术后48小时内避免频繁掀开查看敷料选择引流管理的密闭与拔管原则引流管管理不当是逆行感染的重要来源，核心守住两条原则首选密闭负压引流置管位置远离手术切口、位置合适防控目标避免引流液逆流污染切口尽早拔除拔管指征引流量减少、无感染征象时及时拔出管理意义缩短留置时间引流期间每日评估引流量、性状与通畅度，异常及时处理；拔管时机判断写入护理评估常规。术后监测高发期与观察指标高发窗口：术后3–7天，监测黄金期。切口评估3项术后3天内每日观察红肿、渗出、疼痛持续不缓解或加重皮温升高＞3℃提示感染渗出变化由淡血性转黄绿色脓液、量增多或伴臭味→立即处理切口评估系统指标2项指标监测体温、白细胞计数、C反应蛋白异常升高，警惕深部感染发热排查不明原因发热应排查切口来源系统指标疼痛信号2项渐进规律术后1–2天疼痛应渐轻警示信号突然加重或持续不缓解→深部感染警示疼痛信号疑似感染的病原学处置疑似SSI→立即启动病原学检查。标本采集2项时机抗菌药物调整前留取切口分泌物项目送细菌培养及药敏试验标本采集方案调整2项调整依据药敏结果回报后据此调整抗菌药物避免经验性滥用广谱药方案调整用药区分2项治疗性应用术前已存在感染者不适用预防用药时限停药原则症状缓解亦不自行停药，防耐药菌产生用药区分患者宣教与营养支持SSI防控延伸至出院后患者自我管理，医护患共筑最后防线。切口防护5项术后2周内避免接触宠物、污物污染切口洗澡用防水敷料，避免接触污水咳嗽按压切口减震如厕从前向后擦拭异常发热或切口异常及时就医切口防护营养与活动3项饮食排气后逐步过渡到高蛋白、高维生素饮食（瘦肉、蛋、鱼类）忌口避免辛辣油腻影响愈合活动早期下床促循环，避免剧烈运动致切口裂开营养与活动医护患共筑最后防线1项SSI防控延伸至出院后患者自我管理，医护患共筑最后防线医护患共筑感染暴发应急处理快速响应阻断传播链05暴发的定义与识别信号依据WS/T861-2025，医疗机构应规定感染暴发处置要求。识别信号同科室或同术式短期内多例SSI病原体相同或高度同源感染时间聚集罕见耐药菌致切口感染实时监测触发条件感染率异常升高或聚集性趋势即视为疑似暴发，不等绝对阈值。监测要求依赖基线熟悉度与异常敏感度监测数据须实时、口径统一疑似暴发的即时响应疑似暴发确认后，第一时间阻断传播。接触隔离2项感染患者床位集中管理强化手卫生与隔离防护侵入性操作严格执行无菌原则暂停手术3项必要时暂停同类择期手术待排除共同传播源后恢复控制事态扩大是最有效的手段保护未感染者2项同期同病区患者加强切口监测高危患者启动强化预防措施先控制再调查，不因等待实验室结果延误干预应急上报与处置流程

报告内容感染病例数、涉及术式与科室、病原学结果、初步控制措施

处置要求上报与调查并行，不因等待完整数据而迟报第1步

疑似暴发科室发现