脑动脉狭窄支架植入术及护理幻灯片

脑动脉狭窄支架植入术及护理从疾病认知到围术期全程管理2026年9月亚洲人群卒中首要病因我国颅内动脉粥样硬化性狭窄30%～40%占我国缺血性卒中远高于欧美人群，是卒中复发的首要病因之一亚洲颅内动脉狭窄所致卒中50%占亚洲人群脑卒中欧美人群仅为

10%2019我国新发缺血性卒中287万例新发累计患者达

2418万例高危人群与干预需求高危特征男性、高龄，合并高血压、糖尿病、血脂异常、代谢综合征及吸烟史干预需求疾病负担重、干预需求大，是神经介入最应突破的领域狭窄分级决定卒中风险狭窄程度与斑块稳定性共同决定临床干预的必要性与紧迫性窄狭窄程度分级轻度管腔狭窄率

<50%中度管腔狭窄率

50%～69%重度管腔狭窄率

≥70%01卒中风险卒中风险与斑块隐患无症状重度狭窄（≥70%）患者5年同侧脑卒中发生率约

4.7%。症状性狭窄

70%～99%

患者，18个月内单纯药物治疗的卒中风险高达

19%～33%。不稳定斑块是最大隐患，一旦破裂可致斑块碎片或血栓脱落，直接引发急性脑梗死。关键风险4.7%·19%～33%三种治疗路径构成体系脑动脉狭窄治疗需在药物、外科与介入之间权衡，核心是选择

获益最大、风险最小

的方案。治疗方式适用场景核心优势主要局限药物治疗轻中度狭窄、无症状患者无创、依从门槛低重度狭窄卒中风险仍高动脉内膜剥脱颈动脉颅外段病变远期通畅率高创伤大、颅神经损伤风险支架植入术药物无效、CEA高危或颅内病变微创、恢复快围术期栓塞、再狭窄风险支架植入是药物治疗与外科手术之间的重要补充，尤其适用于

不耐受开放手术

的患者。循证认识从保守回归理性从SAMMPRIS到CASSISS，两项研究共同指向适应症筛选对手术安全性的决定作用。早期适应症把握过宽，导致"支架有害"的误读从过度应用到理性回归关键研究并发症率对比注：CASSISS为严格筛选适应症后的对照数据01研究一SAMMPRIS（2011）支架组30天并发症率14.7%药物组5.8%支架治疗一度陷入低谷02研究二CASSISS（2022）严格筛选适应症后安全性不劣于甚至优于单纯药物治疗技术没有问题，问题在于指征把握适应症与禁忌分层把握严格把握适应症与禁忌，是介入安全的第一道防线适适应症症状性狭窄狭窄≥50%，反复短暂性脑缺血发作或同侧脑梗死，规范药物治疗效果不佳无症状性狭窄狭窄≥70%，影像学提示斑块不稳定（溃疡性斑块、低回声斑块）特殊场景CEH高危或拒绝外科手术者，以及血管夹层、支架辅助动脉瘤栓塞等可考虑介入决策警示禁忌与决策警示绝对禁忌：急性期神经功能不稳定、意识障碍、较大梗死、出血转化高风险或管腔内血栓明显中度狭窄（50%～70%）：介入决策应优先依据功能学缺血证据，避免不必要植入术前评估锁定手术依据影像学评估DSA评估血管狭窄的

金标准CTA、MRA用于无创初筛高分辨率血管壁成像可鉴别病因功能学评估中度狭窄病变推荐结合

灌注成像

或

QFR

判断缺血证据判断依据而非

仅凭狭窄率全身评估实验室与辅助检查完善血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图排除禁忌活动性出血、严重感染、造影剂过敏等神经系统基线量化工具采用

NIHSS

或

改良Rankin量表

量化神经功能评估目的为术后对比提供参照药物支架显著降低再狭窄不同支架类型再狭窄率对比各支架类型再狭窄率（%）传统支架按20%～40%区间取中值展示支架类型再狭窄率明细20%～40%传统支架再狭窄率20%～40%，长期通畅性受限14.8%行业平均14.8%，中等水平约10%新型自膨式支架约10%，较优表现1.87%赛诺药物支架1.87%，历史新低手术流程五步操作术中监护要点：常规肝素化，监测活化凝血时间；全程关注血压心率，警惕颈动脉窦反射。第一步建立通路建立通路局麻下穿刺股动脉或桡动脉，置入导管鞘，患者全程清醒。第二步导管到位导管到位X光引导下将微导管送至病变部位，注射造影剂确认狭窄位置与程度。第三步脑保护脑保护放置栓塞保护装置，拦截可能脱落的斑块碎片，是降低术中脑梗死风险的关键。第四步球囊预扩球囊预扩以小球囊（直径

<5mm）对狭窄段进行预扩张，创造支架释放空间。第五步支架释放支架释放植入自膨式支架覆盖病变段，确认贴壁良好；残余狭窄

≥30%

时适当后扩张。术前护理夯实安全底线术前每一项准备，都是术中安全的第一道防线指标与药物准备指标·药物血压管理术前优化降压方案，血压稳定于

140/90mmHg

以下，糖尿病患者同步调整降糖方案抗凝桥接华法林或新型口服抗凝药者，根据血栓风险决定停药或桥接，维持

INR≤1.5药物与心理准备药物·心理药物管理术前至少

5天

规范双联抗血小板，核查药物反应性，避免术中血栓或出血心理评估采用

HADS

量表筛查焦虑抑郁，对中重度焦虑者联合心理咨询干预行为与皮肤准备行为·皮肤行为训练提前指导床上排便、有效咳嗽及术后肢体制动要求，减少术后并发症皮肤准备术前清洁穿刺区域并备皮，评估足背动脉搏动等血管条件术中护理严守配合规范设备与药品准备设备核查确认DSA系统成像清晰，核对导管、导丝、球囊及支架规格与血管匹配度急救准备除颤仪、临时起搏器、气管插管装置置于台旁，确保随时可用药品备妥阿托品、肾上腺素、硝酸甘油核对剂量及有效期；备地塞米松应对造影剂过敏术中配合与监测抗凝配合严格计算肝素或比伐卢定剂量，术中动态监测活化凝血时间术中监测持续心电监护，每小时评估意识、瞳孔及肢体活动，记录液体出入量动态沟通及时向术者反馈患者神志与生命体征变化，发现异常立即预警术后监护贯穿黄金时段神经评估每小时动态追踪术后每小时评估意识水平、瞳孔对光反射、肢体活动及语言反应，采用

NIHSS

动态追踪。穿刺护理加压包扎·制动卧床股动脉穿刺点加压包扎，沙袋持续压迫

6小时，穿刺侧下肢制动

12小时，卧床休息

24小时。血压管理120～140mmHg收缩压维持在

120～140mmHg，较基础值适当下调，降低高灌注损伤风险。血糖控制7.8～10.0mmol/L目标血糖

7.8～10.0mmol/L，避免低血糖与高血糖对神经功能的二次打击。饮食指导术后进食方案局麻术后正常进食、多饮水促进造影剂排泄；全麻术后6小时

少量进食。双抗方案依部位而定双联抗血小板是预防支架内血栓的核心，疗程因支架部位与类型显著不同，护理执行须严格对照医嘱。双抗疗程依支架部位与类型而定，护理执行须严格对照医嘱、按时长切换单药。支架部位与类型双抗疗程说明颈动脉裸金属支架至少30天后转单药椎动脉颅外段裸金属支架3～6个月—椎动脉颅外段药物涂层支架6～12个月—颅内动脉裸金属支架3～6个月—颅内动脉药物涂层支架6～12个月—血流导向密网支架3～12个月后单抗一年以上阿司匹林联合氯吡格雷为标准方案；氯吡格雷抵抗者可更换为替格瑞洛或西洛他唑。并发症发生率差异明显并发症防控是术后护理的核心任务，不同并发症发生率差异显著，需分层制定监测与应对策略。四类并发症发生率区间对比并发症分层解读5%~15%支架内再狭窄——围术期最需警惕的两大风险之一3%~10%高灌注综合征——围术期最需警惕的两大风险之一1%~5%急性血栓形成——发生率相对较低1%~5%血管损伤或夹层——发生率相对较低紧急征象必须立即识别征象一突发剧烈头痛伴恶心呕吐提示：脑出血或高灌注综合征行动：立即报告并监测血压脑出血高灌注征象二单侧肢体无力、言语不清、视力下降提示：急性脑缺血或支架内血栓行动：紧急影像评估脑缺血支架内血栓征象三穿刺部位持续肿胀、疼痛伴发热提示：血肿、假性动脉瘤或感染行动：局部处理与抗感染治疗血肿感染出院指导重塑生活方式术后管理决定远期疗效，行为干预与指标达标双轮驱动01出院指导行为干预彻底戒烟：吸烟加速血小板凝集，是支架内再狭窄的重要诱因，术后必须彻底戒烟饮食调整：低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，限制饮酒运动指导：术后一个月内避免剧烈运动及频繁下蹲、提重物，从散步等轻度活动逐步恢复02出院指导基础病目标血压目标：高血压患者控制在

<140/90mmHg，糖尿病患者

<130/80mmHg血脂目标：低密度脂蛋白胆固醇控制在

<1.8mmol/L，遵医嘱坚持他汀治疗用药教育：抗血小板药物不可自行停药或减量，警惕出血信号并及时就医长期随访锁定远期疗效随访目标早发现、早干预高危人群筛查：40岁以上合并高血压、糖尿病、吸烟史者，建议每年行颈动脉超声筛查将支架内再狭窄与卒中复发风险控制在最低水平术后复查节点：定期返院，根据情况延长间隔术后1个月复查重点术后3个月复查重点术后6个月复查重点术后12个月复查重点随访周期1个月·3个月