抗骨质疏松药课件

抗骨质疏松药物：从机制到临床机制·分类·临床策略教学课件面向医学生课程导览01疾病与机制骨代谢平衡与骨质疏松病理生理02药物分类五大类抗骨质疏松药物系统梳理03临床策略骨折风险分层与序贯治疗路径04前沿展望双重作用药物与达标治疗新方向疾病与机制01沉默的杀手，可防可治从骨代谢平衡出发，理解每一类药物的作用靶点患病率高而诊疗率极低不同人群骨质疏松症患病率对比随年龄增长显著攀升，女性患病率远高于男性流行病学关键数据50岁以上女性患病率达

32.1%为同年龄段男性的

5倍以上，骨骼健康面临严峻挑战。5倍以上65岁以上女性患病率升至

51.6%超半数受累，年龄是核心风险因素。51.6%髋部骨折若救治不及时，一年内死亡率高达20%至30%诊断率与治疗率双低骨质疏松被称为沉默的杀手，防治核心在于关口前移、早筛早治6.4%整体诊断率，多数患者直至骨折才被确诊30%已发生脆性骨折者的治疗率5倍50至80岁女性首次脆性骨折后1年内再骨折风险1/5合并椎体骨折的绝经后女性一年内再次骨折骨代谢平衡决定骨量骨质疏松的核心病理生理：骨吸收速率>骨形成速率，骨量持续净丢失骨吸收—破骨细胞主导溶解骨基质，释放钙磷入血受

RANKL、硬骨蛋白等信号通路调控骨形成—成骨细胞主导合成并矿化新骨基质受

Wnt

通路、甲状旁腺激素等激活药物分类02机制决定选择五大类药物，一条主线：骨吸收与骨形成的平衡五大类药物按机制分层五大类药物按作用机制分层机制分层类别代表药物作用方向骨吸收抑制剂双膦酸盐、地舒单抗、降钙素、SERMs抑制破骨骨形成促进剂特立帕肽、阿巴洛肽促建成骨双重作用药物罗莫索珠单抗促建+抑破其他机制药物活性维生素D、维生素K、锶盐辅助调节中成药骨碎补总黄酮、仙灵骨葆辅助治疗核心主线：所有药物最终都作用于

骨吸收与骨形成

的动态平衡双膦酸盐：一线基石药物作用机制P-C-P基团+高亲和力结合含

P-C-P基团，与骨骼羟基磷灰石高亲和力结合，被破骨细胞摄入后

抑制骨吸收骨内半衰期超10年骨内半衰期

超过10年，停药后仍有持续残留效应代表药物与给药阿仑膦酸钠口服，每周

70mg，须空腹白水送服、保持直立唑来膦酸静脉，每年

1次，依从性最佳利塞膦酸钠口服，兼具椎体与髋部骨折保护关键管理口服约

5年、静脉约

3年

后评估是否进入药物假期需关注

颌骨坏死

与

非典型股骨骨折

两类罕见风险肾功能不全者禁用或慎用，唑来膦酸要求肌酐清除率

≥35mL/min地舒单抗：强效且无肾负担机制全人源单克隆抗体，特异性阻断RANKL与RANK结合。抑制破骨细胞的形成、功能与存活。给药方式每6个月皮下注射一次。依从性好，减少频繁就诊负担。核心优势不经肾脏代谢，肾功能不全患者无需调整剂量。循证疗程长达10年，长期安全性数据充分。

必须警惕的停药反跳停药后骨吸收活性可迅速反弹，导致骨量快速丢失甚至多发椎体骨折。停药前必须序贯双膦酸盐等其他抗骨吸收药物。用药期间需补充足量钙和维生素D，定期监测血钙。降钙素与SERMs各有定位两者均非一线首选，分别用于急性骨痛镇痛与绝经后二线选择两类药物各有所长，按临床场景与患者特点选择使用。—分类定位降钙素类代表药：鲑降钙素、依降钙素机制：抑制破骨细胞活性，兼具中枢镇痛作用定位：骨质疏松伴急性骨痛的短期镇痛限制：连续使用一般不超过3个月，降低骨折风险证据弱于一线药物选择性雌激素受体调节剂（SERMs）代表药：雷洛昔芬机制：选择性作用于骨骼雌激素受体，保护骨骼不刺激乳腺和子宫定位：绝经后女性二线选择，适用于不适合一线药物者风险：增加静脉血栓栓塞与卒中风险，有血栓病史者禁用促骨形成与双重作用药“促骨形成药物疗程有限，双重作用药物代表机制突破”关键原则：促骨形成类药物停药后，均须序贯治疗以锁住骨量骨形成促进剂特立帕肽重组人甲状旁腺激素1-34片段，小剂量间断刺激成骨细胞主要适用于

严重骨质疏松

或多次骨折者每日皮下注射，疗程

不超过24个月，用药期间监测血钙骨肉瘤病史或骨骼放疗史者禁用双重作用药物罗莫索珠单抗靶向抑制硬骨蛋白，解除其对骨形成的

刹车作用同时促进骨形成并抑制骨吸收，打破传统单向局限疗程

12个月，治疗后必须序贯抗骨吸收药物其他机制药物仅作辅助活性维生素D骨化三醇、阿法骨化醇无需肾脏活化，适用于老年人及肾功能不全者的基础补充维生素K类四烯甲萘醌可促进骨形成，可能降低再骨折率锶盐雷奈酸锶兼具双重调节，但需评估心血管与血栓风险，可及性不一致中成药骨碎补总黄酮、仙灵骨葆等仅作辅助，骨折获益证据不足临床策略03分层选药，序贯锁骨从风险分层到个体化方案，建立临床决策思维骨折风险分层判定标准2022版指南将患者分为

高骨折风险

与

极高骨折风险

两层极高骨折风险分层判定标准极高骨折风险标准具体内容近期脆性骨折1-2年内发生多发性脆性骨折多次骨折史严重低骨密度T值

<-3.0髋部骨折极高风险髋部T值

<-2.8高跌倒风险结合其他危险因素极高骨折风险人群需要

更快速、更强效

的抗骨松治疗，以预防再发骨折按风险分层选择初始用药风险越高，越需

快速、强效

的干预风险越高，越需

快速、强效

的干预高高骨折风险首选口服双膦酸盐（阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠）备选口服不耐受者可选唑来膦酸或地舒单抗核心以经济、便利的口服药物为主极极高骨折风险可选特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗、罗莫索珠单抗优先髋部骨折极高风险者优先选择唑来膦酸或地舒单抗核心优先注射类强效药物，快速降低骨折风险序贯治疗与药物假期促骨形成后必须序贯抗骨吸收，维持骨量序贯治疗先用促骨形成或双重作用药快速重建，再序贯抗骨吸收药维稳特立帕肽、罗莫索珠单抗治疗结束后，必须立即序贯双膦酸盐或地舒单抗肾功能不全者序贯可优选地舒单抗药物假期（仅双膦酸盐）口服约5年、静脉约3年后重新评估骨折风险低风险者进入药物假期，暂停用药高风险者延长治疗或转换其他方案停用地舒单抗无假期，必须直接序贯，防止骨量反跳前沿展望04从单向到双向双重作用开启骨质疏松治疗新阶段罗莫索珠单抗疗效显著治疗

12个月

后，双重作用带来快速而显著的骨密度获益12个月疗效数据显著获益腰椎骨密度提升13.3%全髋骨密度提升6.8%新发椎体骨折风险降低73%相比阿仑膦酸钠临床骨折风险再降27%从机制突破到达标治疗核心方向：从统一方案走向

个体化、目标导向

的精准治疗双重作用药物获批落地2025年12月罗莫索珠单抗获国家药监局批准2026年5月24日北京积水潭医院开出全国