肾上腺疾病的超声诊断

肾上腺疾病的超声诊断解剖基础·

扫查技术·声像图表现·鉴别诊断2026年课程导览01解剖基础肾上腺位置毗邻与正常声像图特征02扫查技术设备参数、体位准备与双侧扫查路径03疾病声像图皮质、髓质及其他病变的超声表现04鉴别诊断定位鉴别与良恶性区分标准05临床定位意外瘤评估流程与超声新技术进展解剖基础先识正常，再辨异常掌握肾上腺解剖毗邻与正常声像图，是准确扫查与诊断的前提。01肾上腺的解剖位置与毗邻位置与毗邻肾上腺位于双侧肾脏内上方，为腹膜后器官，被肾筋膜和脂肪组织包裹，相当于第一腰椎与第十一肋水平右肾上腺呈三角形，位于右肾上极前内上方，前外侧为肝右后叶，内侧为下腔静脉，后方为膈肌脚左肾上腺呈月牙形，位于左肾上极内前方，前方为胰腺体尾部及脾动静脉，内侧为腹主动脉，外侧为膈肌脚右侧以肝脏作为透声窗，超声显示明显优于左侧；左侧位置深在、受胃底气体干扰，显示难度大结构与变异肾上腺分为皮质和髓质两大部分，功能和胚胎来源均不同皮质占约80%，由外向内分为球状带、束状带、网状带，分别分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素髓质位于中央，由嗜铬细胞构成，分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，调节心率和血压迷走肾上腺可能异位于主动脉旁、脾附近、盆腔，甚至睾丸或卵巢内，扫查时需保持警惕正常肾上腺的超声测量标准厚度是更可靠的评估参数参数正常参考值长径（成人）约

4～6cm宽径（成人）约

2～3cm厚度2～8mm内、外侧肢厚度一般小于同侧膈肌脚，约

2～3mm成人肾与肾上腺体积比约

12:1新生儿肾与肾上腺体积比约

3:1测量要点内、外侧肢及体部厚度应均匀逐渐变细，不可出现局灶结节样增厚。新生儿的肾上腺相对较大、易于显示，出生后约10天迅速减小，1岁后接近成人水平。扫查技术多体位、多断面、多角度规范扫查技术是提高肾上腺显示率与诊断准确率的关键。02设备参数与检查前准备设设备参数探头高分辨率凸阵探头，频率一般

3.5～5.0MHz调节根据肾上腺深度调节

深度、增益、聚焦点，确保位于最佳成像区三要素深度定范围，增益影响亮度，聚焦点置于肾上腺水平获最佳分辨率患患者准备空腹需

空腹8小时以上，减少胃肠气体干扰；腹胀明显者可用轻泻或消胀药物体位仰卧或侧卧位，双臂上举充分暴露腹部；全程平稳呼吸，避免深呼吸或憋气特殊肥胖或肠气干扰明显时，可嘱患者

饮水后检查，以胃作声窗改善探测条件扫扫查要点多体位仰卧位、侧卧位交替扫查多断面纵、横、斜多切面联合扫查多角度不同角度侧动探头扫查双侧肾上腺的扫查路径与手法“坚持

多体位、多断面、多角度

扫查，仪器性能与操作者耐心对显示率影响显著。”“须坚持

多体位、多断面、多角度

扫查，仪器性能与操作者耐心对显示率影响显著。”右侧肾上腺扫查显示率约92%左侧卧位，以肝脏作透声窗，探头斜行置于右季肋部肋间隙或肋下先找到右肾上极横断面，保持探头位置不动，声束向右肾上极上方连续侧动扫查在下腔静脉右后方、肝右后下缘与肾上极内上方围成的三角形高回声间隙内寻找左侧肾上腺扫查显示率约71%右侧卧位，探头由腋后线指向腹主动脉左后方和左肾上极内上方在左肾上极、脾动脉和脾静脉后方与腹主动脉左后缘之间的高回声区域内寻找左侧受肠气干扰严重、缺乏良好透声窗，扫查较右侧明显困难疾病声像图一病一图，特征先行掌握各类肾上腺疾病的典型声像图表现，是定性诊断的核心。03正常声像图与扫查注意事项“建立正常声像图形态共识”“扫查安全红线：切勿反复加压，须排查肾上腺外病灶，并观察肝/双肾/胰尾”正常肾上腺形态特征4项形态正常肾上腺随断面不同呈“Y”字形、“V”字形、月牙形或“一”字形等多种形态朝向右侧通常为横置、口冲外；左侧通常为倒置、口冲下回声皮质位于周边呈低回声，髓质位于中心呈高回声线样结构，周围为高回声脂肪组织伪影声束平面与扁薄的右侧肾上腺侧翼平行时，可呈片状低回声，容易误认为小肿瘤皮质病变：增生与腺瘤鉴别要点：包膜有无是皮质增生与皮质腺瘤的核心鉴别点肾上腺皮质增生病因：多为双侧弥漫性或结节性增生，与ACTH过度刺激有关，多数伴皮质醇增多症声像图：腺体形态饱满，回声区厚度增大，可

超过1.0cm，回声与正常腺体相似呈均匀细点状包膜：结节样增生

无明显包膜，与周围肾上腺组织无明确分界，内部回声多数偏高肾上腺皮质腺瘤分型：分为醛固酮瘤、皮质醇腺瘤（柯兴氏瘤）及无功能性腺瘤声像图：有

非常明显的完整包膜，呈圆形或椭圆形，边界光整明亮，内部以低回声为主大小：醛固酮瘤体积最小约

1～2cm；皮质醇腺瘤约2～4cm；无功能性腺瘤相对较大CDFI：内部及周边均

无明显血流信号；功能性腺瘤常伴对侧肾上腺萎缩皮质病变：腺癌与髓样脂肪瘤恶肾上腺皮质腺癌临床少见，多数为功能性肿瘤，发现时体积常已较大声像图肿瘤体积大、形态不整，可呈分叶状，内部回声杂乱坏死因出血、坏死、囊变可出现不规则高回声或无回声区，部分可见钙化强回声团CDFI实性回声内血流信号丰富，可探及动脉血流恶性血流丰富良肾上腺髓样脂肪瘤性质良性肿瘤，由脂肪组织和骨髓成分构成声像图肾上腺区不规则高回声团块，与肾周围脂肪有分界CDFI无明显血流信号，与富含脂肪的组织学特征一致良性无血流髓质病变：嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤内部回声不均质、边界不整，与皮质腺癌鉴别困难，须结合临床症状及化验检查判断嗜铬细胞瘤：声像图特征与三个10%规律因声像图特征90%起源约90%起源于肾上腺髓质，其余来源于交感神经节及肾上腺外嗜铬组织4~5cm肿瘤大小多为4～5cm，圆形或椭圆形，边界清晰，有明亮带状包膜回声，内部多为均质等回声坏死出血合并坏死、出血、囊变时，内部出现大小不等、边界清楚的无回声区CDFI内部可探及血流信号；伴阵发性高血压、头痛、心悸、多汗等典型临床表现双侧发生约10%为双侧发生肾上腺外约10%位于肾上腺外恶性约10%为恶性其他病变：囊肿、转移瘤与神经母细胞瘤肾上腺囊肿4项核心特征球形无回声区，壁薄，后方回声增强，大小一般

3～5cm临床较少见，常无症状分型分真性（外伤或出血引起）和假性（淋巴管上皮构成）两类囊壁钙化回声粗糙明亮，前壁回声尤为显著无回声壁薄3~5cm肾上腺转移瘤4项核心特征多由肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等转移而来临床患者多有原发癌病史声像图常为双侧多发性结节或肿块，回声较低边界与周围组织界限不清，可伴腹水转移来源低回声边界不清神经母细胞瘤3项核心特征多见于儿童，起源于交感神经系统，恶性程度高临床表现早期可表现为腹部包块、发热、贫血、骨痛或眼球突出预后病情进展快，易发生远处转移儿童恶性程度高进展快鉴别诊断先定位，再定性定位鉴别明确来源，良恶性标准辅助定性，二者缺一不可。04定位鉴别：四组易混淆病变操作提示：饮水500ml

为关键操作提示彩色多普勒为血管断面鉴别的关键手段与右肾上极肿瘤鉴别肾肿瘤下部位于肾包膜内，与肾实质乃至肾窦回声分界不清肾上腺肿瘤下部或侧部与肾包膜为紧邻界面关系，边界可分离与肝右后叶肿瘤鉴别病变与肝界面之间夹角呈钝角，提示病变来源于肾上腺滑动征阳性侧为右肾上腺肿瘤，反之为肝肿瘤与胰尾肿瘤鉴别胰尾肿瘤位于脾静脉浅表部位；左肾上腺肿瘤大多位于脾静脉深侧胰尾肿瘤推压左肾向后外侧移动；左肾上腺肿瘤推肾向外下方移动与胃底血管断面及副脾鉴别胃底可在左肾上腺区出现圆形低回声区，可嘱患者饮水500ml后以胃作声窗复查血管断面可通过改变探头方向或使用彩色多普勒加以鉴别定性鉴别：良恶性区分标准直径大于4cm的肾上腺占位应高度警惕恶性可能，但肿瘤大小不能单独作为手术指征，须结合影像特征综合判断。形态良性多规则、边界清晰，呈膨胀性生长恶性多不规则、边界模糊，呈浸润性生长回声良性多为均匀回声恶性回声强弱不等，可伴不规则液性暗区血流良性血流信号较少恶性血流信号丰富，常呈高速低阻型大小肿瘤直径越大，恶性可能性越高肿瘤直径恶性概率小于4cm较低，约

2%4～6cm约

6%大于6cm可高达

25%直径大于**4cm**的肾上腺占位应高度警惕恶性可能，##定性鉴别：良恶性区分标准总

结直径大于

4cm

的肾上腺占位应高度警惕恶性可能，但肿瘤大小

不能单独作为手术指征，须结合影像特征综合判断。形态、回声、血流、大小：四维框架判别肾上腺肿瘤良恶性形态良性：多规则、边界清晰，呈膨胀性生长恶性：多不规则、边界模糊，呈浸润性生长回声良性多为均匀回声恶性回声强弱不等，可伴不规则液性暗区血流良性血流信号较少恶性血流信号丰富，常呈高速低阻型大小肿瘤直径越大，恶性可能性越高肿瘤直径恶性概率小于4cm较低，约

2%4～6cm约

6%大于6cm可高达

25%临床定位知边界，明方向认清超声的角色定位与技术边界，才能发挥其最大临床价值。05肾上腺意外瘤中的超声角色定位意外瘤：偶然发现、最大径≥1cm、患病率3%～7%超声的价值初步筛查·可及初步筛查：显示较大肿瘤（直径大于3cm）的大小、形态、边界限制：直径小于2cm的肿瘤检出率较低，难以准确鉴别良恶性超声的限制与规范建议常规诊断不推荐难以区分正常肾上腺与腹膜后脂肪现行共识不推荐超声作为诊断意外瘤的常规影像诊断手段CT平扫+增强为首选，MRI化学位移成像用于进一步鉴别良恶性超声新技术与诊断前景超声造影注射微气泡造影剂，增强病灶与周围组织对比度更清楚显示肿瘤形态、大小及血流特征可显示肿瘤内血流灌注模式，对定性诊断具有辅助价值超声弹性成像检测组织弹性系数差异反映硬度