胸腔闭式引流术

护理人员专项培训胸腔闭式引流术临床护理培训护理人员专项培训DATE2026年9月课程导览01基础认知解剖生理与引流原理02操作规范用物准备与操作流程03护理管理管路维护与病情观察04风险防控并发症识别与应急处理基础认知知其然，更知其所以然从胸腔解剖到引流原理，建立完整认知框架01"胸膜腔结构与生理功能恢复胸腔负压，促进肺复张，维持呼吸功能稳定。腔隙结构核心潜在密闭腔隙正常仅含少量浆液腔内压力关键负压维持肺的膨胀状态异常积聚警示异常积聚气体/血液/脓液破坏负压，肺受压萎缩两侧隔离保护两侧不相通一侧病变通常不影响对侧适应证与禁忌证明确哪些临床情况需要放置胸腔闭式引流，哪些情况禁止或需谨慎，帮助护理人员建立判断意识主要适应证4项气胸中大量、张力性、交通性气胸血胸中等量以上，引流积血防止凝固脓胸持续引流脓液，控制感染开胸手术后常规放置，引流残腔气体与渗液禁忌证与慎用情形4项凝血功能障碍未纠正者，穿刺置管出血风险高皮肤感染/胸膜粘连穿刺部位感染或严重粘连需谨慎严重肺大疱需评估破裂风险病情危重无法配合需先稳定生命体征操作规范规范是安全的第一道防线每一步操作都有标准，每一个细节都有依据02"用物准备与核查用物核查遵循双人核对原则，确认有效期与包装完整性后方可使用。双人核对，逐一确认用物准备遵循

双人核对

原则，确认有效期与包装完整性。核心器械4项胸腔引流管根据引流物性质选择管径，气体较细、液体较粗引流瓶/一次性引流装置确认水封瓶结构完整、刻度清晰无菌穿刺包内含手术刀、血管钳、缝合针线等局部麻醉药物与消毒用品术前麻醉与穿刺部位消毒辅助物品4项无菌手套/敷料/透明贴膜保障操作区无菌与创口覆盖生理盐水用于建立水封，液面高度符合规范负压吸引装置如需持续负压引流时备用固定胶带/别针/标识牌固定管路并做好引流标识标准操作流程要点阶段01操作前准备核对患者身份与手术部位，签署知情同意书协助患者取

半卧位或侧卧位，充分暴露穿刺区域连接引流装置并预充水封瓶，确认管路通畅阶段02操作中配合严格执行

无菌操作原则，建立最大无菌屏障密切观察患者

面色、呼吸、心率，发现异常及时报告传递器械时动作平稳，避免污染已消毒区域阶段03操作后固定导管置入后即刻连接引流装置，确认水柱波动用缝线将导管固定于胸壁，敷料覆盖穿刺点标记

置管日期、导管深度，妥善固定引流瓶低于胸腔平面无菌原则与操作纪律操作前准备核对患者身份与手术部位，签署知情同意书无菌不是流程中的一步，而是贯穿操作全程的底线意识。穿刺消毒消毒范围足够大以穿刺点为中心由内向外消毒触碰即换立即更换手套/敷料/导管一旦触碰非无菌区域，不得侥幸使用管路密闭禁止随意断开引流装置连接处应保持密闭状态更换引流瓶防止逆行感染更换时严格执行无菌操作，防止逆行感染操作纪律1护理人员不得离开患者床旁2记录开始与结束时间，完整填写护理记录3操作后器械清点，防止遗漏于体内或床单元护理管理三分治疗，七分护理术后管理的质量，决定引流的成败03"引流管路日常维护聚焦术后管路维护，从固定、密闭、通畅三个维度建立维护标准固定与位置3项防止液体逆流引流瓶低于胸腔穿刺平面至少60厘米预留活动余量导管固定牢固但不过度牵拉，预留患者翻身活动余量穿刺点观察定期检查敷料是否干燥、穿刺点有无渗液或红肿密闭与通畅3项连接处检查每日检查各连接处紧密无漏气，水封瓶液面是否正常水柱波动观察观察水柱是否随呼吸上下波动，波动消失提示管路堵塞或肺已复张保持引流通畅引流管避免受压、扭曲、折叠，保持引流通畅密闭通畅引流液观察与记录观察项目正常表现异常警示引流量24小时内逐渐减少每小时超过200毫升且持续引流液颜色由红转淡，逐渐清亮持续鲜红或突然增多水柱波动随呼吸波动4-6厘米波动消失或大幅度异常气泡逸出咳嗽时偶有少量气泡持续大量气泡逸出每班次准确记录引流量、颜色、性状，发现异常立即报告医生引流量突然增多或颜色由淡转红，警惕活动性出血持续气泡逸出提示漏气未闭合，需评估肺复张情况体位管理与拔管护理体位与活动指导病情允许者取

半卧位，有利于气体上升经引流管排出鼓励患者进行

深呼吸与有效咳嗽，促进肺复张与引流协助患者定时翻身，翻身时注意

保护导管

防止脱出早期下床活动时引流瓶应

随身携带，保持低于胸腔平面拔管流程拔管前评估拔管指征引流液明显减少、肺复张良好、水柱波动消失。拔管流程拔管时配合屏气拔管嘱患者

深吸气后屏气，医生快速拔管并立即封闭伤口。拔管流程拔管后密切观察病情观察

呼吸、皮下气肿、伤口渗液，24小时内密切监测，发现呼吸困难立即报告。风险防控早识别，快处置把风险挡在发生之前，把安全留在每个环节04"常见并发症识别出血引流液持续鲜红，引流量每小时超过200毫升患者出现心率增快、血压下降等休克早期表现需立即报告医生，准备输血与急诊手术可能漏气水封瓶内持续大量气泡逸出，咳嗽时气泡明显增多提示肺破口未愈合或管路连接处漏气应检查管路密闭性，区分漏气来源皮下气肿引流管周围或胸壁出现捻发音，触之有握雪感范围逐渐扩大提示气体持续进入皮下组织检查引流管是否堵塞、位置是否偏移感染穿刺点周围红肿、热痛，敷料有脓性渗液患者出现发热、白细胞升高等全身感染征象加强局部换药，必要时送检引流液培养应急处理原则与安全守则应急处置的核心原则：

先保证密闭，再呼叫支援

，任何时候不将患者置于开放性气胸风险之中。牢记应急处理遵循

先密闭、再呼叫

原则，分情形快速处置密闭优先禁止回插及时报告01情形一导管意外脱出立即用无菌凡士林纱布按压封闭穿刺口，防止空气进入胸腔嘱患者呼气末屏气，同时紧急呼叫医生禁止将脱出的导管重新插入，等待医生评估处理02情形二引流管堵塞若水柱波动消失且引流突然中止，提示可能堵塞在医生指导下尝试挤压导管排除堵塞，禁止冲洗引流管挤压无效时报告医生，评估是否需要调