成人留置导尿的护理及并发症处理

护理标准成人留置导尿的护理及并发症处理T/CNAS48—2025中华护理学会团体标准2026年课程导览01标准引领认识团标与核心概念02规范置管掌握操作流程与关键要点03精细维护落实留置期间护理细节04并发症应对识别风险并规范处理标准引领以标准为尺，以安全为界01团标发布与实施时间线首次以护理专业独立视角，系统规范基本要求、操作要点及并发症识别与处理行业共识掌握这项标准，意味着每项操作都有行业共识可依，而非仅凭带教老师个人经验。发布2025年10月14日标准发布，明确基本要求T/CNAS48—2025

由中华护理学会发布，现行有效。实施2026年1月1日起标准实施，规范操作要点卒中康复护理

全流程依标执行，有章可循。适用范围与引用文件后续章节操作要点均与之一一对应。适用对象各级各类医疗机构的注册护士，以此为临床操作规范依据；实习生以此为临床学习目标规范。实操训练与考核均按本规范执行，关注细节要点与风险评估，强化临床安全。三项引用文件3项WS/T313《医务人员手卫生规范》锚定关键环节：手卫生执行WS/T367《医疗机构消毒技术规范》锚定关键环节：消毒技术操作WS/T489《尿液标本临床微生物实验室检验操作指南》锚定关键环节：尿液标本送检核心术语与定义留置导尿IndwellingCatheterization以无菌技术将合适管径导尿管经尿道置入膀胱并保留，持续引流尿液。无菌操作CAUTICatheter-AssociatedUTI留置期间或拔管后48小时内发生的尿路感染。48小时两个关键点核心前提与时间边界无菌技术管径合适时间边界：拔管≠风险结束流行病学警示数据20.8%～31.7%尿路感染占院内感染第3位70%～95%与留置导尿管相关79.33%ICU导尿管使用率2.02‰CAUTI感染率数据揭示：导尿管相关感染是真实且可预防的风险基本要求与控制原则置管前提留置导尿为最后选择间歇导尿不适用、诱导导尿无效时，才考虑留置导尿。每日评估动态评估·尽早拔除掌握留置指征，评估必要性，尽早拔除。手卫生底线WS/T313规范操作前后遵照WS/T313规定执行，贯穿全程不可省略。导尿管留置指征“留置导尿须有明确医学指征，分诊断性与治疗性两类。”诊断性指征明确诊断依据精确监测每小时尿量评估危重患者肾灌注与循环状态获取无菌中段尿标本行培养与药敏试验泌尿动力学诊断膀胱压力测定、残余尿量评估治疗性指征临床干预需求急性尿潴留或膀胱出口梗阻

紧急引流膀胱内治疗

持续膀胱冲洗或灌注体位限制

术后或脑卒中等皮肤保护

尿失禁患者尿失禁本身并非留置导尿的充分理由，更不能为减少护理工作量而置管。规范置管无菌是底线，轻柔是原则02女性尿道解剖与插管深度尿道短、宽、直，长约3～5厘米，直径约6毫米，尿道口在阴蒂下方呈矢状裂。解剖特征ANATOMY尿道短、宽、直，长约3～5厘米，直径约6毫米，尿道口在阴蒂下方呈矢状裂。邻近肛门，逆行感染风险显著高于男性肥胖者或阴道松弛者尿道外口定位易偏差，操作前应充分暴露并确认位置短·宽·直逆行感染风险高矢状裂插管深度INSERTIONDEPTH4～6厘米插入深度插入4～6厘米，见尿后再插入约2厘米确保气囊完全进入膀胱见尿再进2cm气囊入膀胱男性尿道解剖与插管要点两弯三狭是插管难点所在。两弯三狭解剖基础尿道长16～22厘米，分前列腺部、膜部、海绵体部；三狭窄（尿道内口、膜部、尿道外口）+两弯曲（耻骨下弯、耻骨前弯）60°提拉因耻骨前弯存在，将阴茎提起与腹壁成60°角，拉直尿道后再插管插管深度20～22厘米，见尿后再进约2厘米遇阻力处理切忌暴力推进，防假道或尿道撕裂；应调整角度或遵医嘱用润滑剂、局麻剂导尿管型号与材质选择型常规型号成人女性14～16Fr成人男性16～18Fr选型原则型号需匹配尿道口径，型号匹配尿道是首要考量维度。材材质优选硅胶生物相容性佳，可长期留置，为首选材质。乳胶仅短期留置可选，使用前须排查过敏史。选择逻辑材质匹配留置时长，双维度综合权衡。弱年老体弱长期卧床女性较大型号选择管腔较粗的导管，保证引流充分。调整依据年老体弱者肌张力减退，较粗管腔利于通畅引流、减少堵管。术前列腺肥大及术后前列腺肥大黏膜脆弱，选相对较细型号以减少损伤。增生/膀胱术后防堵塞继发出血，选

18～22F

双腔或三腔。操作前评估与用物准备评估先行、专科查体、用物清单、质量核查四步准备。评估先行目的与高危排查明确导尿目的，排查前列腺增生、尿道狭窄、凝血障碍等高危因素沟通与心理支持与患者及家属充分沟通缓解紧张专科查体皮肤完整性观察会阴部皮肤完整性男性评估评估包皮与尿道口分泌物女性评估确认尿道外口位置用物清单无菌与润滑无菌导尿包、无菌生理盐水、石蜡油（乳胶管禁用硅油）引流与遮蔽抗反流集尿袋、屏风质量核查有效期与包装检查导尿包有效期与包装完整性不合格处理发现问题不得使用无菌操作与会阴消毒规范会阴部消毒是阻断逆行感染的第一道关口。环境与体位1项操作前准备关门窗、拉隔帘，室温

24～26℃，取仰卧屈膝位女性顺序1项消毒路径尿道口→小阴唇→大阴唇→阴阜，由内向外、自上而下，左右各一次，肛门用单独棉球男性顺序1项消毒路径提起阴茎拉直尿道，尿道口→龟头→冠状沟→阴茎体；包皮过长者上翻，至少消毒两次污染处理1项无菌原则操作中若污染，立即更换导尿管，不得心存侥幸插管流程与气囊注液润滑STEP1润滑尿管前端石蜡油充分润滑尿管前端（气囊以上部分）。插管STEP2插入至规定深度按前述深度插入，见尿后再进规定距离，确认气囊已进入膀胱。注液STEP3注入无菌生理盐水成人

10～15毫升，儿童

5～8毫升。固定STEP4固定并连接集尿袋轻拉导尿管确认固定牢固，连接集尿袋，集尿袋须低于膀胱水平防反流。全程动作轻柔，粗暴操作可致尿道黏膜损伤。首次放尿的原则与原理硬指标1000ml上限尿潴留患者首次放尿不得超过

1000毫升风险机制膀胱长期过度充盈一次大量快速放尿

→

膀胱内压力骤降黏膜血管破裂出血（减压性血尿），或腹腔压力骤变引起虚脱正确做法分次、缓慢放尿观察患者面色与主诉；不得一次性排空避免诱发循环系统急剧波动精细维护细节决定安全，评估贯穿始终03尿道口日常清洁与消毒常规清洁每日温水/皂液清洁清洁尿道口及导尿管表面，保持干燥加强清洁高风险人群加大频次腹泻或尿失禁患者污染风险高，必要时碘伏消毒医院做法晨晚间每日2次碘伏棉球消毒女性含阴唇，男性含龟头与冠状沟不推荐在尿道口或导尿管常规局部使用抗菌药物，不规范且无效固定与体位管理固定方法2项女性胶布固定于大腿内侧，松紧以可容一指为宜男性蝶形胶布固定于腹壁或大腿离床活动1项先固定，再移动先固定尿袋再移动，尿袋位置须低于耻骨联合体位管理1项翻身与活动鼓励适度翻身与下床活动，每次体位改变后检查管路有无受压、扭曲或折叠牵拉后果：轻则尿道不适，重则黏膜撕裂甚至尿管被意外拔出集尿袋的规范管理位置低位始终低于膀胱水平保证尿液重力引流，防止反流不接触地面避免集尿袋污染及管路牵拉更换无菌操作先消毒导尿管接头再断开系统，降低污染风险双手不触接口内侧保持接口无菌，防止逆行感染倾倒防逆流不超过容量

2/3及时倾倒，防止重力牵拉与反流一人一容器，防撒溅放尿口不触地面或马桶边缘

破坏密闭性，无菌努力即付诸东流导尿管与集尿袋更换周期导尿管硅胶每4周更换乳胶每2周更换出现以下情况，应随时更换：破损结晶阻塞脱出污染感染集尿袋常规每周1～2次更换抗反流型可适当延长更换间隔根据引流液性状与密闭状态评估，规范操作避免逆流。更换时注意无菌操作，保持系统密闭。按需更换频繁更换会反复刺激尿道黏膜，反而增加感染概率这是与旧有认知的重要差别。临床操作应遵循T/CNAS48—2025团标，按需评估后更换。尿液观察与记录尿液是留置导尿期间最直观的观察窗口，每日观察颜色、性状与量，并记录24小时出入量。量骤减先排查导管堵塞、打折或受压浑浊异味提示感染或沉淀，遵医嘱留取尿常规或培养，必要时膀胱冲洗颜色异常淡黄清亮为正常颜色异常深茶色、絮状物或肉眼血尿须立即报告饮水指导与内冲洗多饮水＝最经济的内冲洗利用自身尿液持续冲刷尿道与导尿管，减少细菌定植与沉淀物堆积。持续冲刷减少定植量化目标1500～2000毫升每日饮水量·心肾功能正常者以尿液清亮淡黄为宜每日达标尿液观察个体化调整心肾功能受限者，遵医嘱调整，不机械套用统一标准。主动评估患者饮水情况，本身就是一次护理评估遵医嘱个体评估转运与活动中的引流管理细节决定护理质量，任何一次逆流都可能把细菌送回膀胱。搬运夹闭搬运前夹闭引流管，防止体位变动致尿液逆流。到位后及时开放离床低位活动时妥善固定导尿管及集尿袋，尿袋保持低位；鼓励适度活动，但以管路安全为前提。低位固定并发症应对早识别、快处理、防为先04并发症全景识别识别是处理的前提——巡视中主动观察，交班时全面记录，不被动等待主诉。留置导尿常见并发症共六类：泌尿系感染（CAUTI）、血尿、漏尿、尿管脱出、拔管后尿潴留、疼痛。识别是处理的前提——巡视中主动观察，交班时全面记录，不被动等待主诉。CAUTI为核心发生频率最高对预后影响最大感控监测重点是医院感染控制的核心监测指标其余五类多与操作手法相关血尿、疼痛、尿管脱出等操作相关导管选择与固定维护漏尿、拔管后尿潴留等与固定维护相关CAUTI的识别与诊断时限诊断时间窗时限诊断时间窗留置期间或拔管后

48小时内

发生的尿路感染。临床警示表现2项全身与局部症状发热（体温≥38℃）、下腹坠胀、尿道灼热尿液性状改变尿液浑浊、有恶臭、出现血尿病原学参考值2项革兰阳性球菌菌落计数

≥10⁴CFU/ml革兰阴性杆菌菌落计数

≥10⁵CFU/ml注意提示无症状菌尿症不推荐常规筛查，不应仅凭培养结果判定感染。CAUTI的预防策略核心尽早拔管是预防CAUTI最有效的措施——每日评估留置必要性，用则留、不用则拔严格手卫生操作前后严格执行，阻断接触传播路径落实手卫生指征，含戴/脱手套前后保持导尿系统密闭连接处密闭无渗漏，避免频繁断开采样等操作须无菌进行，避免逆流感染维持尿袋低位尿袋始终低于膀胱水平，防止尿液逆流及时排空集尿袋，保持引流通畅规范清洁尿道口每日清洁，遵循由前向后原则避免过度消毒刺激黏膜，保持局部干燥关键认知再先进的抗菌涂层导管，也无法替代果断的拔管决定集束化防控的最终落点：消除不必要的留置五不应之一：禁常规膀胱冲洗与灌注红线内容不常规使用消毒剂或抗菌药物溶液进行膀胱冲洗或灌注。操作红线：无明确指征即属违规操作循证依据不能降低感染率，反而破坏膀胱黏膜屏障、诱导耐药。循证核心：有害无益，违背院感防控原则执行边界仅血块堵塞、需持续膀胱灌注治疗等明确指征时，由医嘱执行。冲洗是治疗手段，不是预防习惯。执业边界：有指征、遵医嘱方可执行五不应之二：禁集尿袋加药与局部抗菌护理重心应放在保持清洁与密闭，而非寄托药物。两条禁令：错误的"加药"行为2项集尿袋禁加药集尿袋非治疗通道，加药无法作用于膀胱，反增污染环节局部禁抗菌常规使用抗菌药膏破坏尿道口正常菌群，不能预防感染五不应之三：导管与更换的谨慎原则第四项禁令不应常规使用抗菌涂层导尿管仅短期留置（≤14天）且感染风险高时可酌情考虑禁止排期常规使用适用边界短期+高风险抗菌涂层导管第五项禁令不应为预防CAUTI而常规更换导尿管更换应由临床指征驱动禁止行为常规更换决策依据临床指征导管更换双重代价依赖特殊导管造成成本代价经济负担增加依赖特殊导管造成耐药代价耐药风险上升核心逻辑预防感染不靠特殊器械或频繁更换，而靠系统规范维护+尽早拔管系统规范维护血尿的识别与处理尿道黏膜损伤或膀胱快速减压是尿管相关血尿的两大成因两大成因尿道黏膜损伤：插管/拔管粗暴、固定不当牵拉膀胱快速减压：一次性放尿＞1000mL评估出血量诱因固定是否妥当近期是否大量放尿轻症调整固定保持引流通畅继续观察重症出血量大或持续不缓解→报告医师必要时膀胱冲洗清除血块处理原则轻症优先：调整固定、保持通畅、观察重症上报：出血量大或不缓解即报告医师遵嘱处置：必要时膀胱冲洗清除血块漏尿的原因分析与对策导管型号不当与气囊注水量不适宜是尿管旁漏的两大主因两大主因导管型号不当气囊注水量不适宜两者是尿管旁漏的核心源头，处置前须优先排查。型号过小导尿管与尿道内口留缝隙，尿液旁漏注水过多压迫膀胱与尿道内口，刺激逼尿肌收缩注水过少球囊无法吻合尿道内口，尿液从旁侧溢出处理三步1核实型号匹配2检