脊柱手术的手术配合(护士指导)

手术室护理脊柱手术的手术配合（护士指导）术前准备·器械管理·术中配合·术后收尾汇报人手术室护理带教组日期2026年内容导览01术前准备脊柱手术基础认知与术前准备规范02器械管理器械清点、布局与传递原则03术中配合分阶段拆解术中配合核心要点04术后收尾术后清点与标本处理流程术前准备知己知彼，百战不殆掌握脊柱解剖与术式，是精准配合的第一步01脊柱解剖是精准配合的基础看得懂解剖，才接得住器械。解剖结构4项脊柱构成7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、骶尾椎颈椎前方毗邻气管、食管、颈动脉鞘胸腰椎后方椎板、棘突、关节突椎管内容物脊髓、神经根、硬膜囊走行位置配合要点4项熟记各节段体表定位牢记各节段体表定位与毗邻结构前路手术高度警惕血管神经损伤后路入路层次皮肤→筋膜→肌肉→骨性结构椎管解剖判断器械操作深度的前提常见脊柱术式及器械需求术式类型常见代表核心配合器械后路减压椎板切除、椎间盘摘除椎板咬骨钳、髓核钳、刮匙内固定融合钉棒固定、椎间融合开口器、攻丝、螺钉、连接棒前路手术颈椎前路减压拉钩系统、椎体撑开器微创手术经皮椎弓根钉、椎间孔镜导丝、扩张管、内镜系统术式决定器械，台上心中有谱各术式器械配置后路减压椎板咬骨钳、髓核钳、刮匙内固定融合开口器、攻丝、螺钉、连接棒前路手术拉钩系统、椎体撑开器微创手术导丝、扩张管、内镜系统术前准备与体位摆放配合术前准备核查核对患者信息、手术部位标识、影像资料，确认椎体节段定位标记与手术同意书一致检查电刀、吸引器、神经监护等设备备用状态，双极电凝功能正常根据患者体型准备俯卧体位垫、头托、胸垫与髂前上棘保护垫俯卧位摆放要点外科医生主导翻身，护士重点保护颈静脉回流与腹部悬空，避免腹压升高增加术中出血双上肢固定于托手架呈功能位，腋窝避免受压，会阴、足跟等骨突处硅胶垫减压双眼涂眼膏并贴膜保护，防止俯卧位角膜受压损伤器械管理器械在手，心中有数清点零差错，布局零死角，传递零延误02器械清点是安全配合的生命线少一件，查到底；多一件，弄清源。三次清点制度是手术室不可动摇的铁律01第一次清点术前逐项核对全部器械、缝针、纱布、脑棉片02第二次清点关闭体腔前双人核对、逐项唱点，数量不符立即暂停手术查找03第三次清点关闭皮肤后再次核对，确认无误方可结束手术清点范围覆盖全部器械、缝针、纱布、脑棉片，脊柱手术需特别关注骨蜡、明胶海绵等细小物品术中添加器械、纱布须即时登记并再次核对，杜绝口头交接遗漏器械布局决定配合效率器械台分区布局常备器械放近身区，按手术步骤顺序由左至右排列锋利器械（刀片、骨刀）与精细器械（神经剥离子、显微器械）分区放置，避免碰撞损伤纱布、脑棉片分类固定，计数基数清晰便于随时快速清点传递基本原则传递时柄端朝向术者手心，锋刃朝下、避免反手递刀传递前快速检查器械完整性，螺丝松动、咬合不畅立即更换预判下一步操作，主动将所需器械提前移至传递区，做到术者伸手即取术中配合眼到、手到、心到主动预判术者需求，是配合的最高境界03显露与减压阶段配合要点高效吸引与精准传递，是显露与减压阶段的配合关键。第1步切开皮肤递手术刀与组织剪切开后迅速递电刀与吸引器，保持术野清晰。第2步显露椎板递骨膜剥离子、椎板拉钩、自动牵开器根据术者手感及时切换。第3步咬除椎板递椎板咬骨钳护士须随时清除钳口骨质碎屑，保持器械咬合顺畅。第4步进入椎管递神经剥离子与脑棉片保护硬膜囊与神经根，此时动作轻、传递稳。第5步减压止血递双极电凝同时准备骨蜡封涂骨面出血点。内固定植入阶段配合要点植入物零差错、扭矩器械即时到位，是内固定配合的两大核心。第1步定位递开口器与开路锥提前确认型号匹配患者椎体大小第2步攻丝置钉递丝锥与螺钉口头确认规格，器械与植入物一一对应第3步安装连接棒递持棒器与压棒器随后递锁紧螺帽与扭矩扳手，扭矩值按厂家规范执行第4步透视确认配合术中透视无菌套保护C臂机头，位置满意后撤除定位导针第5步全程记录登记植入物型号、数量与批号确保可追溯性关闭切口阶段配合要点关闭前再次清点与引流放置是安全关键节点清点核对关闭切口前再次清点纱布、脑棉片与缝针确认数目与术前基数一致后方可缝合冲洗引流冲洗术野时递灭菌生理盐水与吸引器根据需要配合放置负压引流管记录引流管型号与放置深度逐层缝合按层次递可吸收缝合线关闭筋膜层用粗线，皮下与皮肤层逐步换细线缝合完毕协助敷料覆盖，覆盖前再次确认引流管固定稳妥、无打折阻塞术后收尾善始善终，万无一失术后清点是手术安全的最后一道防线04术后清点与台账规范终末清点流程最终清点器械、缝针、纱布、脑棉片数量与术前基数完全吻合双人签名填写手术物品清点单，洗手护士与巡回护士双人签名确认异常处理发现数目异常立即上报并配合术中X线复查，严禁在未查明情况下结束手术植入物台账登记可追溯条码记录内固定器械的名称、规格、数量、生产批号与有效期，粘贴可追溯条码于病历账物相符高值耗材单独登记并核对收费条码，确保账物相符、信息可溯12312标本处理与感染防控收尾标本可追溯与规范处置是收尾质量的双保险标本规范管理切除的骨组织、椎间盘等标本按规范分类放置于标本袋，粘贴患者信息标签标本置于固定液容器中，与病理申请单一同送检，送检登记本双人签字核对感控收尾要求复用器械初步去除血污后密闭转运至消毒供