肛瘘手术护士配合

肛瘘手术护士配合要点手术室护士专项培训2026年09月课程导览01术式认知肛瘘分类与手术流程02术前准备物品清单与患者准备03术中配合器械与巡回护士要领04舒适保障体位摆放与麻醉配合05安全收束无菌操作与核心主张01术式认知保护肛门功能是第一原则先懂术式，方能精准配合肛瘘定义与四种分类肛瘘指肛管或直肠下段与肛周皮肤之间形成的异常通道，由内口、瘘管和外口三部分组成，多为肛周脓肿的后遗症。核心概念肛管或直肠下段与肛周皮肤之间的异常通道三部分构成内口瘘管外口按瘘管与括约肌关系分类低位单纯性一条瘘管，穿过外括约肌深层以下，一个外口、一个内口低位复杂性两个以上内口、外口或瘘管，穿行于外括约肌深层以下高位单纯性一条瘘管，穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位高位复杂性两个以上外口、内口或瘘管，主管通过外括约肌深层以上典型表现肛门周围反复流脓疼痛、瘙痒可触及索状硬结连通直肠五种术式与核心原则保护肛门功能是第一原则，手术成败的关键是正确找到内口。手术方式的选择，取决于瘘管位置与复杂程度瘘管切开术低位单纯性肛瘘操作简单、复发率低挂线疗法高位或复杂性肛瘘慢性切割避免括约肌一次性断裂肛瘘切除术瘘管较粗或反复发作病例完整切除瘘管及瘢痕组织激光手术浅表性肛瘘创伤小、出血少生物补片修复术复杂性或多次失败病例避免括约肌损伤手术流程关键步骤简单肛瘘约

30分钟，复杂或高位瘘管可延长至

1–2小时。步骤01体位摆放体位摆放取患侧卧位，患侧在下，手术野常规消毒。步骤02麻醉实施麻醉实施腰麻或硬膜外麻醉，护士协助麻醉师完成操作。步骤03染色定位染色定位从外口注入染色剂，探针自外口探入、内口探出。步骤04切开瘘管切开瘘管沿探针切开皮肤、皮下组织及瘘管壁。步骤05探查支管探查支管沿染色剂检查有无支管存在，若有则同时切开。步骤06修剪创缘修剪创缘形成口宽底小的创面以利引流。步骤07敷料覆盖敷料覆盖外敷无菌敷料，清点器械。02术前准备物品齐备，配合无忧术前充分准备，术中从容应对手术物品准备清单类别物品明细布类布包、大巾、剖腹单、棉球、小块纱布器械类小器械包、探条（探针）一次性物品电刀、碘伏其他胶布、标本袋、急救设备器械须经高压蒸汽灭菌或化学浸泡灭菌，确保无菌电刀等设备术前检查功能是否正常急救设备放置于固定位置，随时可取用患者术前准备要点肠道准备饮食·灌肠·禁食术前3天清淡少渣饮食，术前1天流质饮食术前晚及术晨清洁灌肠，直至排出液澄清术前

6-8小时

禁食、4小时

禁水皮肤准备清洗·备皮·消毒术前1日清洗肛门及周围皮肤，备皮范围包含会阴部与臀部术晨碘伏消毒手术区域，范围直径不小于

20cm心理护理疏导·适应介绍手术方法与预期效果，缓解焦虑指导练习床上排便，适应术后体位变化特殊准备导尿·抗生素60岁以上男性

患者常规留置导尿管预防性抗生素于术前

30分钟至2小时内

给予03术中配合心中有数，传递无误熟悉步骤，精准配合器械护士配合要领1开台前清理手术包核查器械与无菌物品数量2手术开始适时传递探条等物品配合染色定位步骤3切开阶段快速准确传递器械手术刀、电刀等器械4探查阶段协助传递探针配合医生探查瘘管走向5关台前认真清点器械数量确保无遗漏术中传递保持无菌，避免交叉污染传递时确认器械型号与用途，做到一次到位巡回护士配合要领巡回护士需熟悉手术步骤，密切观察手术进程和患者情况。协助麻醉建立静脉通道协助麻醉师准备药品与设备体位维持帮助患者保持正确体位嘱其不得翘臀、抬腿或移动身体术中观察持续关注生命体征与表情变化发现异常及时报告物品供应根据手术进程及时补充所需物品保证供应不间断沟通要点牵拉反应患者诉局部痛觉：告知属于正常现象挂线时肛门坠胀感明显：解释为牵拉反应所致，鼓励患者深呼吸减轻不适04舒适保障细节到位，舒适加倍体位精准，麻醉默契手术体位摆放标准肛瘘手术多采用截石位或折刀位，摆放必须精准到位。截石位标准大腿与腹部夹角呈

100-120度

角小腿与大腿夹角呈

60-90度

角骨隆突保护关节和骨隆突部位垫凝胶垫折刀位要点术野暴露有利于充分暴露手术野软垫支撑髋部及胸部需加垫软垫支撑体位保护红线体位垫防护骨突处和易受压部位放置体位垫，防止压伤与神经受损托手板安置上肢安置托手板，确保自然舒展，防止臂丛神经损伤动作轻柔摆放动作轻柔，避免过度牵拉或不当暴露隐私部位麻醉配合与生命监测肛瘘手术多采用腰麻或骶麻，复杂病例可能需全麻。麻醉协作要点熟稔各类麻醉方式的操作流程与配合要领协助准备气管导管、喉镜、麻醉机、心电监护仪等设备局部麻醉时辅助患者保持正确体位，通过言语分散其注意力监测指标心率呼吸血压血氧饱和度意识肌松程度术中持续密切观察05安全收束无菌是底线，安全是生命严守规范，守护患者无菌操作与器械清点无菌是底线，清点是双保险。无菌操作要求手术室温度

22-25℃，湿度

40%-60%，保持清洁安静。器械传递全程保持无菌，避免交叉污染。监督手术人员的无菌操作执行，定期检查敷料与器械消毒状态。22-25℃40%-60%器械清点规范手术前后

严格清点

器械数量，确保无遗漏。避免异物遗留患者体内，清点结果当场记录。纱布、缝针等小件物品做到开台数、关台对。严格清点操作要求温度

22-25℃，湿度

40%-60%，清洁安静。器械传递全程无菌，避免交叉污染。监督无菌执行，定期检查敷料与器械消毒。严格清点器械数量，确保无遗漏。避免异物遗留，清点结果当场记录。纱布、缝针等小件开台数、关台对。术中观察与应急处理术中主动观察、及时干预，是手术安全的重要保障。👁术中观察要点观察持续观察患者表情变化与肢体动作，及时察觉疼痛或不适牵拉挂线时坠胀感明显，属正常牵拉反应，需提前告知患者出血注意观察伤口出血情况，发现异常及时通报医生异常应对疼痛疼痛加剧时配合麻醉师