核医学教学课件：骨骼系统

核医学核医学骨骼系统：骨显像原理与临床应用从代谢视角读懂骨骼病变2026年课程导览01显像原理羟基磷灰石吸附与代谢基础02显像方法显像剂、检查流程与操作规范03影像判读正常影像与异常影像识别04临床应用骨转移筛查与良性骨病诊断01显像原理代谢先行，结构在后从羟基磷灰石吸附到成骨活性浓聚羟基磷灰石吸附是显像基础显像剂亲和骨骼代谢活跃处，是骨显像反映功能异常的根本依据骨骼构成无机盐：主成分为羟基磷灰石晶体无机盐占成人骨干重2/3其余为有机物与水晶体特性结构：类似离子交换柱功能：可与体液离子或化合物发生离子交换与化学吸附沉积机制机制一：99mTc-MDP

化学吸附于晶体表面机制二：结合于未成熟骨胶原等有机基质摄取规律成骨活性增强区域：对显像剂亲和力高，摄取明显增加形成放射性浓聚“热区”血流与成骨活性决定浓聚血流灌注与成骨活性是决定显像剂浓聚的核心因素“结构与代谢未变前，骨显像已能捕捉功能异常”血流灌注局部血流灌注量影响显像剂分布代谢活跃代谢活跃程度影响放射性浓聚交感神经交感神经状态共同影响浓聚热区成骨活跃、血流增加处→放射性浓聚热区冷区成骨减低或血流减少处→放射性稀疏冷区99mTc-MDP在体内如何转运摄取与清除的时间节奏，决定了骨显像的采像时机6小时99mTc物理特性半衰期。发射

140keVγ射线血液清除快、骨骼摄取快50%骨骼摄取静脉注射后2-3小时内。约

50%

显像剂被骨骼摄取此阶段可获得最佳对比度肾脏排泄剩余部分代谢途径。剩余部分主要经

肾脏排泄基本不经肠道排出30%～40%注射后3小时经尿排出。经尿排出

30%～40%注射后3小时时间节点50%～75%24小时内累计排出。24小时内排出

50%～75%累计经尿排出2-4小时检查时机注射后采像窗口。注射后

2-4小时软组织本底清除、骨骼摄取达峰采像时机注射后2-4小时，利用软组织本底清除、骨骼摄取达峰的时间窗。140keVγ射线血液清除快骨骼摄取快从MDP到NaF的显像剂演进显像剂技术对比显像剂或技术核心特点99mTc-MDP主流显像剂，化学吸附与骨胶原结合18F-NaFPET显像，分辨率与灵敏度更高，需回旋加速器且价格高67Ga-柠檬酸盐辅助骨炎症早期诊断低高技术沿革：1959年磷-32初用于骨肿瘤，1970年代SPECT引入使分辨率提至10mm，21世纪SPECT/CT融合将定位精度提至1.5mm显像剂与设备的迭代，持续提升骨显像的精度与诊断力02显像方法方法决定图像质量从显像剂到检查流程的规范掌握骨显像方法的多维分类动态看血流、静态看代谢、断层看定位，方法各司其职动骨动态显像采集静脉弹丸式注射后连续采集资料获血流、血池与延迟资料三相四相骨显像静骨静态显像地位最常用、最基本的方法时机注射后2～4小时行全身或局部显像全身显像局部显像断骨断层显像采集以病灶为中心连续旋转采集重建重建横断、矢状、冠状面影像横断面矢状面冠状面融多模式融合图像融合SPECT/CT将功能图像与解剖结构精准配准价值提升定位与鉴别能力SPECT/CT精准配准三时相骨显像的采集方案三个时相串联，既看血流又看代谢，提升诊断与鉴别力流血流相采集注射后

8～12秒

起，每2～3秒1帧连续采集

1分钟反映反映局部大血管血流通畅情况池血池相采集注射后

1～10分钟

静态采集反映反映局部软组织血供与充血状态延延迟相采集注射后约

3小时

采集反映反映骨骼代谢状态，同静态及全身骨显像检查前的患者准备要点细节决定图像质量，准备不充分直接埋下误诊隐患细节决定图像质量，准备不充分直接埋下误诊隐患5项

多饮水注射后鼓励多饮水，总量约

1000～1500ml，促进骨骼摄取与药物排泄

排空膀胱检查前排空膀胱，排尿时避免尿液污染体表及衣裤🔑

去除金属物摘除体表金属物品，如项链、皮带扣、钥匙、假乳房等

避免钡剂干扰骨显像前

3天

避免钡餐或钡灌肠，防止钡剂衰减造成缺损假象

妊娠慎用妊娠期妇女慎用，需谨慎评估对胎儿的潜在风险检查流程与操作规范标准化的剂量与扫描参数，是图像可比、诊断可靠的前提规范执行注射、扫描、体位三大操作节点，保障图像质量与诊断一致性。注射环节3项显像剂注射剂量740～1110MBq（20～30mCi）依设备与条件调整弹丸式注射用于三相骨显像，保证血流相时序准确注射后等待2～4小时使药物充分分布并被骨骼摄取扫描参数2项全身扫描速度10～20cm/min局部显像采集计数不低于

500k体位要求2项受检者仰卧保持固定体位自头至足一次性连续采集影响图像质量的六类因素识别质量干扰因素，是正确判读图像的前提饮水脱水时肾小球滤过率下降，软组织本底增高肾小球滤过率肾功能肾功能减退与脱水结果相似，降低病变与本底比值降低对比度显像剂质量标记率不足或形成颗粒，干扰骨显像清晰度标记率伪影金属异物、尿液污染、患者移动均可造成假象金属异物患者移动03影像判读识别热区与冷区从正常影像到异常征象的判读训练正常骨显像的判读基准对称、均匀、适度浓聚，是正常骨显像的三大判读尺度判读基准成人正常表现3项骨骼显影对称双侧分布基本一致代谢活跃区脊柱、骨盆及大关节周围较高放射性摄取软组织本底低且均匀，无局灶性异常增高儿童生理差异1项骨骺未闭合全身骨骼普遍放射性浓聚，属生理现象生理浓聚与年龄性变异认识正常变异，方能区分真病变与假浓聚结合解剖位置与年龄，识别正常变异生理浓聚正常常见部位肩胛骨下角、双侧骶髂关节、胸锁关节与坐骨成因推测可能与重力因素有关年龄性变异随龄颈椎下段老年患者颈椎下段浓聚，多为颈椎退行性病变膝关节老年患者膝关节放射性相对浓聚，反映关节退行性变化异常影像的四种基本类型异常影像分四类，先归类再判因，避免漏判误判放射性浓聚区（热区）热区多见于骨转移瘤、骨折愈合期等成骨活跃状态放射性缺损区（冷区）冷区提示骨组织破坏，多见于多发性骨髓瘤或早期骨坏死超级骨显像全身骨骼弥漫性摄取增高伴软组织本底低骨外异常浓聚见于软组织钙化、异位骨化或显像剂异常分布超级骨显像的特征与意义全身骨骼弥漫性对称浓聚，软组织本底降低，肾脏显影淡或缺失亦可见于广泛骨转移等骨骼弥漫性病变，需结合病史综合判断超级骨显像一图多义，病史结合是定性关键影像特征弥漫浓聚全身骨骼弥漫性对称浓聚软组织本底降低肾脏显影淡或缺失临床意义典型疾病甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良判读要点结合病史区分代谢性骨病与广泛转移设备与药物相关的伪影设备相关光电倍增管或前置放大器损坏、晶体老化或损坏能谱校正图、线性校正图、均匀性校正图过时或损坏准直器存在问题药物相关标记时混入空气致标记率差，游离

99mTc

使胃、甲状腺、结肠显影标记后静置不足致标记率不高；形成颗粒使肝肺显影、骨显像欠清晰患者与操作相关的伪影患者因素剧烈疼痛致检查中移动，必要时镇痛或增加剂量以缩短时间肾功能不全致组织本底增高，降低病变与本底比值肥胖、胸水、腹水增加散射与衰减，可适当增量或降低扫描速度操作因素注射渗漏至皮下可致同侧腋窝淋巴结显影，注射点需铅屏蔽经留置管注射后应以10ml生理盐水冲洗管道金属物品与尿液污染体表可造成放射性稀疏或浓聚假象规范操作与个体化调整，是减少伪影的最后防线04临床应用早于结构改变3-6个月从骨转移到良性骨病的诊断价值骨转移筛查的首选方法全身骨显像是肺癌、乳腺癌、前列腺癌等实体瘤骨转移筛查的首选方法95.6%诊断灵敏度骨转移筛查的灵敏度指标<3%假阴性率极低的漏诊风险3-6个月早于X线发现更早发现转移灶的时间优势临床分期术前分期明确肿瘤分期，评估骨转移风险疗效评价术后评价监测治疗效果，评估病情变化随访观察长期随访持续跟踪观察，及早发现新发转移灵敏度高、发现早、范围广，骨显像是骨转移的"照妖镜"骨转移的影像特征与鉴别平面显像发现异常，融合显像定性定位，诊断更可靠骨转移影像：平面显像定位，融合显像定性骨转移的影像特征典型表现多发、非对称性放射性浓聚灶好发部位集中于

脊柱、骨盆、肋骨

等中轴骨及近端长骨融合显像鉴别平面显像局限单纯平面显像难以区分骨转移与骨折、骨髓炎SPECT/CT优势可显示骨转移的

骨皮质与骨髓质破坏，与骨折线、骨痂形成明显不同代谢性骨病与副肿瘤综合征特征性征象一图识病，代谢性骨病的显像价值独特甲状旁腺功能亢进领带征胸骨显像增强显像呈“领带征”特征代谢性骨病特征甲状旁腺激素过度分泌所致肾性骨营养不良超级骨显像全身骨骼显影增强表现为超级骨显像征象肾衰竭继发慢性肾病致钙磷代谢紊乱骨质疏松骨折点状浓聚局部骨代谢增高呈局部点状浓聚改变脆性骨折好发骨密度减低致微损伤累积肥大性肺性骨关节病轨道征四肢长骨骨膜增生呈“轨道征”双轨表现肺胸膜病变相关继发杵状指与长骨疼痛隐匿性骨折与应力性骨折X线阴性的疑诊骨折，骨显像提供关键的代谢证据“鉴别应用：骨显像可用于鉴别陈旧性与新近压缩性椎体骨折。”—骨显像·关键代谢证据01隐匿性骨折X线难发现脊柱、趾骨、腕骨、胸骨等细小骨折，X线常难发现。骨显像具有诊断价值。02应力性骨折核素浓聚判读延迟显像呈卵圆形或梭形放射性异常浓聚。骨显像未见异常浓聚，可基本排除。骨坏死与移植骨的评估从稀疏到炸面圈，骨显像追踪骨坏死的演变全程骨显像同时追踪骨坏死的病程演变与移植骨的血供存活，为临床评估提供全程参考。病程演变初期患侧股骨头区放射性减少中后期血管重建，呈现

"炸面圈征"——中心稀疏、周围环形浓聚诊断优势断层显像更易显示炸面圈征象，三相骨显像较单纯延迟相灵敏02右栏移植骨评估骨显像对判断移植骨血供及存活情况具有独特价值。123骨髓炎与假体感染的鉴别三时相同图对比，是骨髓炎与假体并发症鉴别的利器骨髓炎急性骨髓炎发病

24小时

内即可显示放射性浓聚，早于X线2周左右与蜂窝织炎鉴别骨髓炎三时相均浓聚；蜂窝织炎血流相、血池相浓聚而延迟相不明显假体并发症假体松动血流相、血池相阴性，延迟相呈点状或条片状代谢增强假体感染血流相、血池相假体周围异常浓聚，延迟相整个假体周围骨质浓聚行业规模与技术前沿从诊断到治疗，核医学正重塑骨骼疾病的全程管理检查规模620万2025年三级医院骨显像年检查例次58%占核医学检查总量骨显像已成为我国核医学检查的