全膝关节置换术围手术期护理

全膝关节置换术围手术期护理医疗培训课件·护理人员版2026年课程导览01术前评估与准备手术认知建立，术前准备要点02术中护理配合关键环节把控，团队协作要点03术后护理管理并发症预防，功能恢复核心04康复指导与出院功能锻炼方案，延续护理衔接术前评估与准备充分准备是成功的一半全面评估患者状况，系统完成术前准备全面评估患者状况，系统完成术前准备01术前综合评估内容术前评估是围手术期护理的起点，护理人员需完成以下维度的系统评估：术前评估旨在全面掌握生理、功能、检查与心理四个维度的基线状况评估越全面，术中术后风险越低全身状况评估详细了解既往病史，重点关注心血管、呼吸、内分泌系统疾病评估营养状况与体重指数关节功能评估测量膝关节活动度、肌力等级、行走能力评估疼痛程度与对日常生活的影响辅助检查核查确认血常规、凝血功能、肝肾功能结果完整确认心电图、影像学检查结果完整心理状态评估了解患者对手术的认知与期望，识别焦虑、恐惧情绪评估社会支持系统识别高危因素降低风险对筛查出的高危因素制定针对性干预方案：“早识别早干预是降低术后并发症的关键。”“术前戒烟：至少提前两周戒烟，降低肺部并发症风险。”血血栓高危高危人群高龄、肥胖、既往血栓史、长期卧床者干预措施术前指导踝泵运动，评估是否需预防性抗凝感感染高危高危人群糖尿病控制不佳、皮肤破损、隐匿性感染灶干预措施术前严格控制血糖，彻底排查感染源心心血管高危干预措施完善心脏功能评估，必要时请心内科会诊调整用药调整用药方案营营养风险高危人群低蛋白血症、贫血者干预措施术前营养支持，改善机体耐受能力系统完成术前准备时间节点准备项目护理要点术前一日皮肤准备术区皮肤清洁，指导沐浴，保持皮肤完整术前一日禁食禁饮遵医嘱执行，一般为术前

8小时

禁食、4小时

禁饮术前一日功能锻炼宣教教会踝泵运动、股四头肌等长收缩、直腿抬高等基础动作术日晨术前核查确认腕带、手术标识、过敏史、体内植入物情况术日晨术前用药遵医嘱执行，核对药物名称、剂量、途径“清单化落实，逐项核查签字，杜绝遗漏”术中护理配合精准配合保障手术安全把握关键环节，落实无菌与协作规范把握关键环节，落实无菌与协作规范02规范摆放手术体位“全膝关节置换术常规采用仰卧位，患侧膝关节可屈曲。”术中巡视重点检查：约束带松紧、受压部位颜色与温度、止血带压力体位固定患侧上肢外展置于托手板，健侧上肢自然贴于体侧，约束带松紧适宜。受压部位保护足跟、骶尾部、肩胛部使用软垫或凝胶垫保护，预防压力性损伤。神经保护避免腓总神经受压，约束带避开腘窝与腓骨小头处。止血带管理遵医嘱设定压力与时间，记录充气时间，提醒术者注意时限。严格执行无菌配合一旦感染，前功尽弃术中护理必须严守无菌红线，人工关节置换术感染后果严重无菌区域管理手术器械台严格分区，植入物单独摆放，禁止跨越无菌区植入物核对与器械护士双人核对假体型号、规格、有效期，拆封前再次确认抗生素时机遵医嘱于切皮前30至60分钟完成预防性抗生素输注术中配合熟悉手术步骤，及时传递器械，准备骨水泥时注意操作窗口期感染控制严格控制手术间人员流动，减少开门次数术后护理管理细节决定康复质量严密观察，早期干预，促进功能恢复严密观察，早期干预，促进功能恢复03严密观察术后早期变化术后返回病房，护理观察贯穿始终：生命体征监测2小时内术后每30分钟监测一次平稳后改为每小时一次，注意血压波动与体温变化👁患肢观察皮温评估患肢皮温变化颜色观察患肢皮肤颜色毛细血管充盈时间与足背动脉搏动警惕骨筋膜室综合征神经功能评估足趾活动检查足趾活动功能背伸屈评估足背伸屈功能足部感觉检查足部感觉功能观察腓总神经损伤表现📋疼痛评估与液体管理量表使用VAS或NRS量表评估疼痛程度，判断疼痛性质与变化趋势清醒观察麻醉清醒情况，准确记录出入量，评估尿量多模式疼痛管理有效镇痛是促进早期康复的基础，采用多模式镇痛策略，通过药物与非药物手段协同干预，为早期康复奠定基础。药物镇痛遵医嘱按时给药冰敷疗法15-20分钟/次每日多次疼痛评估反馈30-60分钟复评药物镇痛遵医嘱按时给药，而非按需给药；常用静脉镇痛泵、口服NSAIDs或阿片类药物。冰敷疗法术后早期患膝冰敷，每次15至20分钟，每日多次，减轻肿胀与疼痛。体位管理患肢抬高，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。非药物干预注意力分散、放松训练、音乐疗法等辅助措施。疼痛评估反馈给药后30至60分钟复评疼痛程度，评估镇痛效果，及时向医生反馈调整方案。重点防控三大并发症全膝关节置换术后需重点防范以下并发症：深静脉血栓4项早期主动活动术后早期开始踝泵运动与股四头肌等长收缩物理加压预防遵医嘱使用间歇充气加压装置或梯度压力袜药物抗凝干预遵医嘱规范使用抗凝药物，观察有无出血倾向每日监测肿胀每日测量双下肢周径，对比肿胀程度假体周围感染3项无菌操作与敷料严格无菌操作，保持伤口敷料清洁干燥引流管规范管理引流管护理规范，尽早拔除感染征兆监测密切观察体温与伤口局部有无红肿热痛假体不稳定与脱位2项体位动作规避术后即告知患者避免过伸、过度屈曲与旋转动作翻身体位护理翻身时保持患肢中立位，两腿间放置软枕规范管理引流与伤口全膝关节置换术后需重点防范以下并发症：引流管管理质量直接影响感染控制效果01引流管管理妥善固定，保持引流通畅，避免受压、扭曲、折叠准确记录引流液的颜色、性质与引流量；术后24小时内引流量多属正常一般遵医嘱于术后24至48小时拔除引流管，拔除后观察局部有无渗血渗液拔管时严格执行无菌操作02伤口观察每班观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗血渗液范围扩大时及时报告密切观察伤口周围皮肤有无红肿、皮温升高、异常分泌物换药时严格无菌操作，记录伤口愈合情况体温持续升高或伤口异常需警惕感染康复与出院指导康复不止于出院科学锻炼，延续护理，回归品质生活科学锻炼，延续护理，回归品质生活04分阶段推进功能锻炼康复训练遵循循序渐进原则，分三阶段推进术后1至2天第一阶段踝泵运动：每小时一组，每组10至15次股四头肌等长收缩与直腿抬高床旁坐起，患肢下垂适应术后2至5天第二阶段助行器辅助下站立与短距离行走主动屈伸膝关节，目标逐步达到

90度

屈曲继续强化肌力训练出院第三阶段助行器下行走距离逐步增加上下楼梯训练：上楼健侧先上，下楼患侧先下屈曲角度持续改善，肌力达到对抗重力水平出院前完成核心宣教出院宣教质量，直接决定居家康复的依从性与安全性护伤口护理敷料保持敷料干燥，遵医嘱按时换药警示出现红、肿、热、痛、渗液异常时及时就医药用药指导用法明确抗凝药物的用法、用量、疗程预警告知出血倾向的识别限活动限制6周内负重避免患肢过度负重姿势避免深蹲、跪姿、盘腿等动作练康复计划清单发放居家锻炼清单训练每日坚持踝泵、肌力与关节活动度训练延续护理保障长期恢复关节功能的长期恢复依赖系统化的延续护理出院不是康复的终点，系统化的延续护理方案确保每个恢复阶段都得到专业跟进。电话随访出院后

1周

内完成首次随访，了解伤口愈合、疼痛控制与功能锻炼执行情况门诊复诊术后

2周

拆线评估伤口；术后

6周、3个月、6个月、1年

定期复查关节功能与影像