2025年安宁疗护实践指南考核试题(附答案)

2025年安宁疗护实践指南考核试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.根据2025版《安宁疗护实践指南》，安宁疗护的核心服务目标是A采取一切医疗手段尽可能延长终末期患者的生存时间B提升疾病终末期患者的生命质量，维护生命尊严，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世C完全替代临床常规诊疗服务，减少医疗资源消耗D仅为患者家属提供心理支持服务2.临床纳入安宁疗护服务的核心评估标准是，经多学科团队联合评估患者预期生存期不超过A1个月B3个月C6个月D12个月3.阿片类镇痛药物用于终末期患者长期疼痛控制时，不会随用药时间产生耐受的典型不良反应是A恶心呕吐B便秘C嗜睡D呼吸抑制4.安宁疗护临床常规使用的数字疼痛评分法（NRS）的赋值范围为A0-5分B0-10分C1-10分D1-5分5.下列服务内容中，不属于2025版安宁疗护实践指南明确界定的安宁疗护范畴的是A为重度癌痛患者规范化使用阿片类药物镇痛B为终末期慢阻肺患者调整氧疗方案改善呼吸困难症状C为晚期广泛转移的恶性肿瘤患者实施根治性放射治疗以求清除病灶D为濒死患者提供家属陪伴支持服务6.按照我国《安宁疗护服务规范（2024版）》要求，预立医疗指示的合法签署主体是A患者直系家属集体讨论后共同签署B经评估具备完全民事行为能力、意识完全清醒的患者本人C经管临床医师根据患者病情代为签署D患者所在单位负责人代为签署7.我国现行安宁疗护三级服务供给网络的三类核心执行主体是A三级综合医院、专科医院、民营医疗机构B医疗机构安宁疗护科、社区卫生服务中心安宁疗护站点、居家安宁服务对接点C民政福利院、老年公寓、临终关怀机构D三甲医院、医养结合机构、公益慈善组织8.根据库伯勒·罗斯终末期患者心理反应五阶段模型，终末期患者获知疾病不可治愈消息后最先出现的典型心理反应是A愤怒期B磋商期C否认期D抑郁期9.针对终末期无低氧血症的呼吸困难患者，下列非药物干预措施中不符合指南要求的是A调整床头抬高30°-45°，协助患者取半坐卧位B用凉风扇低速吹拂患者面部颧弓以上区域刺激三叉神经C常规给予高流量纯氧持续吸入改善主观呼吸困难感受D指导患者采用慢节律腹式呼吸调整呼吸节奏10.临床出现阿片类药物过量导致的呼吸抑制不良反应时，首选的特异性逆转拮抗剂是A阿托品B纳洛酮C肾上腺素D呋塞米11.根据2025版指南要求，安宁疗护服务中面向患者家属开展的常规居丧关怀服务，持续时长需不少于患者离世后A1个月B3个月C6个月D12个月12.安宁疗护伦理四原则体系中处于核心位置的原则是A尊重患者自主决定权B医疗公平原则C不伤害原则D收益最大化原则13.指南明确要求，终末期存在口腔黏膜破溃、口干等不适症状的患者，每日规范口腔护理的频次至少为A每日1次B每12小时1次C每8小时1次D每4小时1次14.针对评估为预期生存期不足72小时、无任何心肺功能逆转指征的终末期濒死患者，下列操作中符合安宁疗护伦理要求的是A无论患者及家属意愿如何，第一时间实施胸外按压紧急心肺复苏B常规实施气管插管、有创机械通气维持生命体征C严格按照患者此前签署的预立医疗指示中拒绝有创救治的约定，不实施创伤性心肺复苏操作D紧急切开气道建立人工气道延长患者生存期15.针对居家安宁疗护中症状评估为重度疼痛、多症状叠加的终末期患者，指南要求上门随访服务的频次至少为A每周1次B每周2次C每两周1次D每月1次16.针对终末期患者因阿片类药物不良反应诱发的恶心呕吐症状，指南推荐的一线干预药物为A甲氧氯普胺B顺铂C地西泮D甘露醇17.安宁疗护服务过程中生成的患者评估记录、医疗文书、沟通记录等档案，按照医疗文书管理规范要求保存年限不得少于A15年B20年C30年D永久保存18.针对终末期完全无法经口进食的患者，指南明确的营养干预核心原则是A必须常规留置胃管/空肠造瘘管，通过肠内营养制剂输注延长生存期B不推荐常规实施人工营养补给，以缓解口渴、口腔湿润、提升舒适感为核心目标C必须通过深静脉置管给予全胃肠外营养保证热量供给D强制要求患者家属通过喂食方式强行补充营养19.针对8岁以上、具备部分病情认知能力的未成年终末期患者，知情同意环节的正确操作是A完全无需告知患者任何病情信息，所有决策由监护人全权做出B充分评估患儿认知能力，用符合其年龄的通俗语言告知对应病情信息，同时充分尊重其表达的服务意愿，监护人签署正式知情同意文书C所有信息直接全部告知患儿，无需参考家属意见D告知患儿所有救治手段的最终效果，强迫患儿配合所有医疗操作20.2025版《安宁疗护实践指南》新增的全国推广核心要求是A将安宁疗护服务完全交由社会公益机构独立提供B将安宁疗护服务全面纳入老年健康服务常态化供给体系，65岁以上终末期老年患者可按需对接服务C安宁疗护服务仅面向恶性肿瘤终末期患者开放D所有安宁疗护服务全部免费向公众提供二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.按照指南界定，安宁疗护的合法服务覆盖人群包括A经评估预期生存期6个月内的恶性肿瘤终末期患者B终末期心衰、慢阻肺、渐冻症等非肿瘤类慢性疾病终末期患者C高龄、多器官功能衰竭、无有效逆转治疗手段的高龄衰弱老年患者D自愿放弃创伤性延续生命救治的终末期人群2.终末期疼痛规范化管理的核心执行要求包括A首选口服给药途径，减少有创操作带来的不适B严格按照固定时间间隔按时给药，而非疼痛完全发作后按需给药C严格遵循WHO三阶梯镇痛原则，根据疼痛程度对应选择不同阶梯的镇痛药物D执行个体化给药方案，根据患者实际症状反应动态调整药物剂量3.安宁疗护场景下终末期谵妄症状的常见诱发因素包括A未得到控制的中重度疼痛B阿片类药物、抗胆碱类药物的不良反应C电解质紊乱、严重脱水D陌生病房环境带来的持续感官刺激4.安宁疗护临床沟通场景中明确禁止的不规范行为包括A向患者做出“你肯定能痊愈出院”的虚假安慰承诺B刻意回避患者对死亡相关问题的询问，强行要求患者保持乐观C未征得患者同意，当着患者面直接和家属讨论后续后事安排细节D对已经多次明确表示知晓真实病情的患者刻意隐瞒疾病预后信息5.面向终末期患者家属开展的规范化居丧关怀核心服务内容包括A患者离世后第一时间完成家属哀伤程度专项评估B组织同类型丧亲家属的哀伤支持团体开展互助辅导C按照既定随访计划定期对接家属情绪状态D对出现严重哀伤反应的家属及时启动心理危机干预6.下列安宁疗护临床操作中完全符合伦理要求的是A患者明确签署DNR（拒绝心肺复苏）知情同意书后，后续出现心跳骤停时严格按照约定不实施创伤性心肺复苏操作B向意识清醒的患者完整告知所有可选的干预方案、获益与潜在风险，完全由患者自主做出治疗决策C家属提出要求向患者隐瞒病情的诉求时，医护团队充分评估患者自身意愿，三方协商确定适配的病情告知方案D针对已经丧失意识、无法自主表达意愿的终末期患者，以其此前签署的预立医疗指示作为所有临床决策的核心依据7.终末期无低氧血症的呼吸困难症状的有效干预措施包括A调整体位使患者胸腹部获得最大舒张空间B用凉风扇低速吹拂患者面部降低呼吸不适感受C遵医嘱使用小剂量缓释阿片类药物降低呼吸中枢过度敏感性D合并严重焦虑症状的患者遵医嘱联合使用小剂量苯二氮卓类药物8.社区卫生服务中心安宁疗护站点需具备的核心基础服务能力包括A终末期常见症状的基础评估能力B基础护理、居家上门护理操作执行能力C向上级医疗机构安宁疗护科的重症复杂症状转介衔接机制D面向居家照护家属的照护技能培训与心理支持服务能力9.安宁疗护多学科服务团队的必备核心构成人员包括A经过安宁疗护专项培训的执业医师、注册护士B专职医务社会工作者、临床心理师C专科营养师、康复理疗师D经过规范培训的志愿服务人员10.2025版《安宁疗护实践指南》新增的特殊人群照护专项要求包括A失智终末期患者的非语言症状识别与适配照护服务B未成年终末期患者的游戏化沟通、家庭陪伴支持服务C少数民族终末期患者的文化习俗、宗教信仰适配照护服务D异地流动终末期患者跨区域服务档案衔接、连续照护服务机制三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.安宁疗护等同于完全放弃所有医疗干预，不向患者提供任何症状支持类的医疗服务。2.临床规范使用阿片类药物控制终末期患者疼痛时，精神依赖性成瘾发生率低于0.01%，无需过度担心成瘾风险。3.终末期患者明确表露自杀倾向时，安宁疗护团队需第一时间通知家属，启动心理危机干预机制，全程做好陪护防范风险。4.只要患者家属提出要求向患者隐瞒全部真实病情，医护人员就必须完全服从家属要求，绝对不能向患者透露任何疾病相关真实信息。5.终末期患者完全丧失经口进食能力时，必须常规留置胃管输注肠内营养制剂，通过人工营养补给尽可能延长患者生存时间。6.安宁疗护的服务链条覆盖终末期患者的全临终阶段，同时延伸覆盖患者离世后6个月内的家属居丧关怀服务。7.终末期患者入院时完成一次疼痛评估后，后续无需重复开展评估，直接按照初始方案长期使用镇痛药物即可。8.患者意识完全清醒状态下签署的预立医疗指示，只要有2名以上无利害关系的执业医护人员作为见证签字，即具备临床执行效力，无需经过公证处公证。9.针对终末期长期卧床的患者，压疮预防的核心措施为每2小时协助患者翻身减压1次，避免局部皮肤软组织长期受压。10.安宁疗护服务只需做好医疗症状控制工作，无需关注患者的个人宗教信仰、文化习俗相关需求。四、案例分析题（共1题，总计20分）患者男性，72岁，晚期肺腺癌伴全身多发骨转移、胸膜转移，临床评估预期生存期约3个月，入院时数字疼痛评分NRS为8分，主诉持续性胸背部爆发痛，每日发作3-4次，此前在外院使用布洛芬等非甾体类镇痛药物镇痛效果极差，同时伴随轻度呼吸困难、便秘、失眠症状，患者意识完全清醒，明确表示拒绝接受放化疗、有创穿刺等创伤性操作，希望尽可能降低疼痛感受，有尊严地度过剩余时间，家属最初强烈要求对患者隐瞒全部病情信息，要求医护人员告知患者只是普通肺炎。请结合2025版安宁疗护实践指南相关要求，回答以下问题：（1）为该患者制定规范化疼痛管理方案的核心要点是什么？（2）针对家属提出的隐瞒病情诉求，医护团队应当如何规范开展沟通工作？参考答案及解析一、单项选择题1.答案B解析：安宁疗护核心目标是提升终末期患者生命质量，而非无意义延长生存期，也不替代常规支持性诊疗服务。2.答案C解析：国内安宁疗护准入标准明确为临床评估预期生存期不超过6个月，部分症状平稳患者可动态延长服务周期。3.答案B解析：阿片类药物不良反应中，仅便秘不会随用药时间耐受，需全程常规预防性使用缓泻剂。4.答案B解析：数字疼痛评分法常规采用0分无痛、10分可想象的最剧烈疼痛的区间设定。5.答案C解析：根治性放化疗属于针对治愈目标的创伤性干预，不属于安宁疗护常规服务范畴。6.答案B解析：预立医疗指示只能由具备完全民事行为能力的患者本人签署，其他主体代签无法律效力。7.答案B解析：我国三级安宁疗护服务网络的核心执行主体为医疗机构专科、社区站点、居家对接点三类。8.答案C解析：终末期患者获知预后消息后最先进入否认期，拒绝接受事实。9.答案C解析：无低氧血症的呼吸困难患者高流量吸氧无法改善主观感受，反而可能造成鼻粘膜损伤、二氧化碳潴留等不适。10.答案B解析：纳洛酮是阿片类药物特异性呼吸逆转拮抗剂，是临床首选解救药物。11.答案C解析：指南要求常规居丧关怀服务覆盖患者离世后6个月，对存在严重哀伤的患者可延长至12个月。12.答案A解析：尊重患者自主决定权是安宁疗护伦理体系的核心原则，所有决策需以患者意愿为核心前提。13.答案D解析：存在口腔不适症状的终末期患者每4小时开展一次口腔护理，可有效减少破溃、感染风险。14.答案C解析：针对无逆转指征的濒死患者，严格按照患者签署的DNR约定不实施创伤性心肺复苏，符合安宁疗护伦理要求。15.答案B解析：重度症状居家安宁患者每周至少2次上门随访，动态评估症状调整干预方案。16.答案A解析：甲氧氯普胺是阿片类药物诱发恶心呕吐的一线首选干预药物。17.答案C解析：安宁疗护医疗文书作为特殊医疗档案，保存年限不少于30年。18.答案B解析：终末期无进食意愿的患者常规人工营养补给无法改善生存质量，反而会增加反流、呛咳、腹胀等不适，核心目标改为提升舒适感即可。19.答案B解析：未成年终末期患者知情同意需兼顾患儿认知能力和监护人权责，不得完全忽略患儿自身意愿。20.答案B解析：2025版指南新增将安宁疗护纳入老年健康服务常态化供给的推广要求，扩大服务覆盖范围。二、多项选择题1.答案ABCD解析：四类人群均符合安宁疗护服务对象准入标准，覆盖肿瘤、非肿瘤、高龄衰弱等各类终末期人群。2.答案ABCD解析：四项内容构成WHO三阶梯镇痛的核心执行原则，是终末期疼痛管理的核心要求。3.答案ABCD解析：疼痛、药物不良反应、电解质紊乱、环境刺激是诱发终末期谵妄的四类最常见因素。4.答案ABCD解析：四类行为均属于安宁疗护沟通场景中的明确禁忌，会损害患者知情权与服务体验。5.答案ABCD解析：四项内容是居丧关怀服务的完整核心流程，覆盖从评估到干预的全环节。6.答案ABCD解析：四类操作均严格遵循安宁疗护伦理四原则，完全符合临床规范。7.答案ABCD解析：四类干预措施均被指南证实可有效改善终末期患者的呼吸困难主观感受。8.答案ABCD解析：社区安宁疗护站点的四类基础能力是保障居家安宁服务安全性、可及性的核心前提。9.答案ABCD解析：安宁疗护是典型多学科服务，上述人员共同构成完整的服务团队体系。10.答案ABCD解析：四类特殊人群适配照护要求是2025版指南新增的专项服务内容，填补此前的服务空白。三、判断题1.答案错误解析：安宁疗护并非放弃所有医疗干预，是停止无意义的创伤性治愈性干预，全面保留症状支持性干预服务。2.答案正确解析：国内外大样本临床数据证实，规范使用阿片类药物镇痛的终末期患者成瘾概率极低，无需过度限制用药。3.答案正确解析：安宁疗护团队需高度重视患者心理安全，出现自杀倾向第一时间启动干预流程，防范风险。4.答案错误解析：医护团队需优先评估患者的知情同意意愿，不能单纯按照家属要求刻意隐瞒患者明确想要知晓的真实病情。5.答案错误解析：终末期无法进食患者常规留置胃管反而会增加多种不适症状，不属于指南推荐的常规操作。6.答案正确解析：安宁疗护服务链条覆盖患者临终阶段和离世后居丧关怀完整环节。7.答案错误解析：终末期疼痛需每4小时常规评估一次，调整镇痛药物后30分钟需复评镇痛效果，动态调整方案。8.答案正确解析：我国现行安宁疗护相关规定中，预立医疗指示无需公证，两名非利害关系医护见证即可生效。9.答案正确解析：定时翻身减压是终末期卧床患者压疮预防的最核心有效措施。10.答案错误解