临床烫（烧）伤患者院前急救及急诊处置

临床烫（烧）伤患者院前急救及急诊处置概

念1、烧烫伤是指由热力（火焰、热液、蒸汽、高温物体）、化学物质（强酸强碱）、电流或辐射等致伤因子作用于皮肤或黏膜组织所造成的损伤。它是日常生活中最常见的急性损伤之一。2、烧伤（Burns）：通常指由干热源（如火焰、热金属、电流）引起的损伤。3、烫伤（Scalds）：特指由湿热源（如沸水、热油、蒸汽）引起的损伤。常见烧烫伤的原因1、热液烫伤这是最常见、尤其对婴幼儿威胁最大的类型。典型源头：滚烫的开水、热油、热汤、蒸汽、过热的洗澡水。高危行为：桌上打翻水杯、拉扯桌布导致热汤倾洒、洗澡水温度未试、烹时油点飞溅。2、接触性烧伤由直接触碰高温物体表面或明火导致。典型源头：火焰、热锅沿/熨斗、摩托车排气管、取暖器/小太阳、炉灶明火。高危行为：厨房操作意外、儿童好奇触摸、夏季腿部不慎碰到摩托车排气管、衣物接触取暖器。3、化学灼伤由强腐蚀性物质引起，处理方式与普通烫伤截然不同，需高度警惕。典型源头：强酸（如洁厕灵）、强碱（如火碱、管道疏通剂）、部分有机溶剂。高危行为：混合清洁剂（如洁厕灵+84消毒液）产生剧烈化学反应、工业或实验操作不当、误用或误触。4、电热损伤由电流通过人体产生高热造成，常伴有“入口小、内部深”的严重损伤。典型源头：家用电源插座、裸露电线、高压电、雷击。高危行为：儿童用手指或金属物捅插座、违规带电操作、使用老化破损的电器、雷雨天气在户外高处或树下。两类极易被忽视的特殊风险1、低温烫伤机制：长时间接触40–50℃的中低温热源（如热水袋、暖宝宝、电热毯）。特点：像“温水煮青蛙”，痛感不明显，但热量持续渗透，往往导致深II度甚至III度烧伤，恢复极慢。2、辐射/紫外线烧伤来源：严重晒伤（海边暴晒）、医疗放疗、电弧光（电焊）。特点：大面积红斑、脱皮，常被误认为普通晒伤，实则属于I度或II度热损伤。按照烧烫伤原因分类发病机制烫伤的发病机制是一个复杂的过程，主要涉及高温对组织的直接损伤以及随后引发的一系列全身性病理生理反应。其核心是高温导致组织蛋白变性和细胞坏死。🔥局部病理变化当皮肤或黏膜接触到高于体温的物体（如沸水、热油、蒸汽）时，热量会迅速向组织深部传导，造成不同层次的损伤。直接热损伤：高温直接导致细胞内的蛋白质凝固、变性，酶失活，从而引起细胞坏死。损伤的深度取决于热源的温度和接触时间。

2、炎症反应与微循环障碍：热损伤会立即引发局部强烈的炎症反应。

血管扩张与充血：受损组织释放组胺等炎性介质，导致局部毛细血管扩张、充血，表现为皮肤发红。

血管通透性增加：毛细血管壁的通透性增高，导致血浆样液体大量渗出到组织间隙和创面。这形成了局部水肿和水疱。

组织坏死：在严重的深度烫伤中，组织会因严重脱水、蛋白质凝固而坏死，形成干燥、坚硬的焦痂。全身病理变化当烫伤面积较大、深度较深时，局部的病理变化会引发严重的全身性反应，其临床过程通常分为三个相互交错的时期。1.体液渗出期（休克期）这是烫伤后最危急的阶段，通常发生在伤后48小时内，以伤后6-12小时最为剧烈。机制：大面积的毛细血管通透性增加，导致大量血浆样液体从血管内渗出到创面和组织间隙。

后果：这会造成体内有效循环血量急剧减少，血液浓缩，从而引发低血容量性休克。患者可表现为口渴、尿少、脉搏细速、血压下降等。2.急性感染期感染是烫伤后的第二大威胁，贯穿于整个治疗过程，直至创面愈合。机制：屏障破坏：皮肤作为人体第一道防线的功能被破坏，开放的创面成为细菌繁殖的良好培养基。

免疫力下降：严重烫伤和休克会抑制机体的免疫功能，使其抵抗力显著降低。

高峰期：感染风险在伤后3-10天的水肿回吸收期和伤后2-3周的焦痂溶解脱落期达到高峰。

后果：细菌及其毒素可侵入血液循环，引发脓毒症，甚至导致多器官功能障碍综合征，危及生命。3.创面修复期组织损伤的同时，修复过程也已开始。机制：修复的速度和效果与烫伤的深度、面积、是否感染及患者全身状况密切相关。

浅度烫伤（I度、浅II度）：依靠残存的表皮细胞增殖，通常能自行愈合。

深度烫伤（深II度、III度）：因皮肤附件（如毛囊、汗腺）被大量破坏，自行愈合困难，通常需要手术植皮来封闭创面。

后果：深度烫伤愈合后常会形成瘢痕，可能导致外观改变和功能障碍，需要长期的康复治疗。临床表现1、按照烧烫伤深度分🌡️

局部临床表现I度烧伤（红斑性烧伤）损伤深度：仅伤及表皮最外层。

主要表现：局部皮肤出现红斑，表现为发红、干燥、有轻度肿胀。

感觉：有明显的烧灼感和疼痛。

愈合：通常在3-7天内愈合，短期内局部皮肤颜色可能较深，但不留瘢痕。浅II度烧伤（水疱性烧伤）损伤深度：伤及表皮深层和真皮浅层。主要表现：局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，水疱内含淡黄色澄清液体。去除水疱皮后，创面基底潮红、湿润。感觉：疼痛剧烈，感觉过敏。愈合：如无感染，约1-2周内愈合，一般不留瘢痕，但可能有色素沉着。深II度烧伤损伤深度：伤及真皮深层。

主要表现：也可有水疱，但通常较小。去除水疱皮后，创面基底微湿、红白相间，质地较韧。

感觉：痛觉较迟钝。

愈合：如无感染，约3-4周可愈合，但常伴有瘢痕增生。III度烧伤（焦痂性烧伤）损伤深度：伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉或骨骼。

主要表现：创面无水疱，皮肤坏死形成焦痂，颜色可呈蜡白、焦黄或炭化，触之如皮革，干燥发凉。

感觉：痛觉消失。

愈合：无法自行愈合，通常需手术植皮才能修复。分类损伤层次临床特点Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层皮肤发红、干燥、有烧灼痛感，无水疱。通常3-7天愈合，不留瘢痕。浅Ⅱ度烧伤伤及表皮和真皮浅层有大小不一的水疱，疱壁薄，疱液清亮。创面基底红润、潮湿，疼痛剧烈。深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层可有水疱，但疱壁厚。创面基底红白相间，痛觉较迟钝。Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，甚至达到皮下、肌肉或骨骼创面呈蜡白、焦黄或炭黑色，皮肤干燥如皮革（焦痂），痛觉消失。

全身临床表现轻度烧伤通常无明显全身症状。当烧伤面积较大或深度较深时，会引起一系列全身反应，临床上可分为三个时期：休克期：多发生于伤后48小时内。由于剧烈疼痛和大量体液从创面渗出，患者可能出现口渴、尿少、烦躁不安，严重者可出现面色苍白、四肢发凉、血压下降等休克表现。

2、感染期：从伤后开始直至创面愈合，都存在感染风险。由于皮肤屏障被破坏，机体抵抗力下降，细菌易于入侵。表现为体温骤升或骤降、创面恶化、白细胞增高等。

3、修复期：此期创面开始愈合，深度烧伤的焦痂会逐渐溶解脱落，形成肉芽组织，最终通过植皮或自身上皮生长而愈合。2、中国应用广泛的面积计算法方式解释：烧伤面积的估算：三三三（面、发、颈部各为3%），五六七（双手、双前臂、双上臂分别占5%、6%、7%），前后十三下面一（前、后躯干各占13%，会阴占1%），屁股捂热得脚气（双臀占5%，双足占7%），小腿十三大二一（双小腿占13%，双大腿占21%）。

3、按照严重程度分根据烧伤的严重程度，临床上通常将其分为轻度、中度、重度和特重度四个等级。这个分级主要依据烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积以及是否伴有休克、吸入性损伤等并发症来综合判断。👨‍🦰

成人烧伤严重程度分类1、轻度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积在

10%

以下。2、中度烧伤Ⅱ度烧伤总面积在

11%～30%，或Ⅲ度烧伤面积在

10%

以下。3、重度烧伤已发生休克或全身情况严重合并较重的吸入性损伤（呼吸道烧伤）有其他严重复合伤（如严重创伤、化学中毒等）烧伤总面积在

31%～50%，或Ⅲ度烧伤面积在

11%～20%，或烧伤面积虽未达到上述标准，但伴有以下任一情况者：4、特重度烧伤烧伤总面积在

50%

以上，或Ⅲ度烧伤面积在

20%

以上。👶

小儿烧伤严重程度分类1、轻度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积在

5%

以下。2、中度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积在

5%～15%，或Ⅲ度烧伤面积在

5%

以下。3、重度烧伤：烧伤总面积在

15%～25%，或Ⅲ度烧伤面积在

5%～10%，或烧伤面积虽未达到上述标准，但伴有休克、吸入性损伤或复合伤等情况者。4、特重度烧伤：烧伤总面积在

25%

以上，或Ⅲ度烧伤面积在

10%

以上。4、特殊类型的烧伤烫伤急救措施烫伤急救处理的核心原则是迅速降温、保护创面、防止感染。牢记以下

“冲、脱、泡、盖、送”

五字诀，这是目前公认最标准、最有效的急救流程。第一步：冲立即用流动的凉水（15-25℃为宜）冲洗烫伤部位15-30分钟，快速带走皮肤表面的热量，减轻损伤深度。如果烫伤部位在衣物覆盖下，不要急于脱衣服，可先隔着衣物冲凉水，降温后再小心剪开衣物，避免强行脱除蹭破水泡。第二步：脱充分降温后，小心去除烫伤部位的衣物和饰品。若衣物与创面粘连，不要强行撕扯，可保留粘连部分，剪去周围未粘连的衣物即可，防止加重创面损伤。第三步：泡如果烫伤面积不大（如手掌大小），可将烫伤部位继续浸泡在凉水中10-20分钟，进一步缓解疼痛、减轻肿胀。但如果烫伤面积较大（超过体表面积的10%）或烫伤者为儿童、老人，不建议长时间浸泡，以免引起体温过低或休克。第四步：盖用干净的无菌纱布、医用敷料或清洁干燥的棉布轻轻覆盖在创面上，起到保护作用，避免创面受到污染。不要使用卫生纸、毛巾等掉毛的物品覆盖，防止纤维残留引发感染。第五步：送如果烫伤面积较大、深度较深（如出现水泡、皮肤发白或焦黑），或烫伤部位在眼睛、口腔、会阴部等特殊位置，应立即送往医院烧伤科就诊，由专业医生进行处理。不要自行涂抹牙膏、酱油、香油等偏方，以免影响医生对创面的判断，还可能加重感染。急诊处置措施🚑

初步评估与生命支持患者到达急诊后，医护人员会立即进行快速评估，优先处理危及生命的情况。1、气道与呼吸

评估：首要任务是判断有无吸入性损伤。医生会检查患者口鼻有无炭末、鼻毛是否烧焦、声音是否嘶哑、呼吸是否困难。

处置：对于有气道梗阻风险的患者（如头面部深度烧伤、密闭空间火灾史），会尽早进行气管插管或气管切开，建立人工气道，并给予吸氧，以保障呼吸通畅。2、循环与补液评估：大面积烧伤会导致大量体液渗出，引发低血容量性休克。医生会监测血压、心率、尿量等指标。

处置：对于中重度烧伤患者（通常成人烧伤面积>15%，儿童>10%），会立即建立静脉通道（通常是深静脉置管），进行快速液体复苏。补液的种类和速度有严格的计算公式（如Parkland公式），并根据患者的尿量、生命体征动态调整。同时会留置导尿管，以精确监测每小时尿量。📋

全面检查与伤情判定在生命体征初步稳定后，医生会对患者进行全面检查。1、估算烧伤面积与深度准确评估烧伤的体表面积（TBSA）和深度（Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度），这是决定治疗方案和预后的关键。2、排查复合伤烧伤常伴随其他创伤，如爆炸导致的骨折、坠落伤、颅脑损伤等。医生会进行全身检查，必要时进行X光、CT等影像学检查，避免漏诊。3、镇静与镇痛烧伤后疼痛剧烈，医生会根据伤情给予静脉或肌肉注射镇痛药（如吗啡、芬太尼）和镇静药，以减轻患者痛苦，稳定情绪。🩹创面初期处理这是烧伤急诊处置的核心环节之一。1、清创：在无菌操作下，剃除创面周围毛发，用温和的消毒液（如碘伏）和生理盐水清洗创面及周围健康皮肤，去除异物和污染物。2、水疱处理完整的小水疱：一般予以保留，作为天然保护层。大水疱：用无菌注射器抽吸水疱液，保留水疱皮。已破损或污染的水疱：清除水疱皮。3、创面覆盖包扎疗法：适用于四肢、躯干等易于包扎的部位，尤其是浅度烧伤。清创后涂抗菌药膏（如磺胺嘧啶银），再用无菌敷料包扎。暴露疗法：适用于头面部、会阴部等不易包扎的部位，或深度烧伤、污染严重的创面。清创后将创面直接暴露在空气中，保持干燥。根据创面情况选择合适的处理方式：焦痂切开减张术：对于四肢或胸部的环状Ⅲ度烧伤，形成的焦痂（硬如皮革的坏死组织）会像止血带一样压迫血管，影响肢体血供或限制呼吸。医生会紧急进行焦痂切开减张术，切开创面以解除压迫，恢复血运和呼吸功能。💊全身性治疗与预防1、抗感染：烧伤创面是细菌滋生的温床。医生会根据情况全身应用抗生素，并注射破伤风抗毒素（TAT）以预防破伤风。2、营养支持：严重烧伤后，机体处于高代谢状态，消耗巨大。尽早开始肠内或肠外营养支持，对于维持患者体能、促进创面愈合至关重要。3、脏器功能保护：对于特重度烧伤，医生会密切监测心、肺、肾等重要器官的功能，积极防治多器官功能衰竭。09电、热、化学烧伤的区别电烧伤和热烧伤在急救原则上有相似之处，但在关键步骤上存在本质区别，尤其是冷疗的应用。⚡电烧伤的急救要点电烧伤的急救核心是确保施救者安全和应对全身性损伤。1、立即切断电源：这是首要且最关键的一步。切勿在未切断电源的情况下直接接触伤者，以免施救者自身触电。应迅速关闭电闸，或使用干燥的木棍、竹竿等不导电的绝缘物体将伤者与电源分离。

2、评估生命体征并心肺复苏：电流极易影响心脏和呼吸中枢，导致心跳、呼吸骤停。脱离电源后，应立即检查伤者的意识和呼吸。如果发现呼吸、心跳停止，必须立即在现场进行心肺复苏（CPR），并同时拨打急救电话。

3、创面处理：用无菌纱布或清洁的床单、衣物等覆盖创面，防止污染。

4、紧急送医：电烧伤通常存在“外小内大”的特点，即皮肤表面的伤口看起来不大，但深部的肌肉、神经、血管等组织损伤可能非常严重。因此，无论创面大小，都必须紧急送往医院进行专业评估和处理。🔥热烧伤的急救要点热烧伤的急救核心是迅速脱离热源和立即冷疗。1、迅速脱离热源：尽快脱去着火或浸有热液的衣物，或用水浇灭、就地打滚等方式扑灭火焰。

2、立即冷疗：这是热力烧伤现场急救中最重要的措施之一。应立即用大量流动的清洁冷水（如自来水）持续冲洗或浸泡伤处15-30分钟以上，直至疼痛明显缓解。冷疗可以迅速降低皮肤温度，防止热力继续向深层组织传导，从而减轻损伤深度，同时能有效缓解疼痛和水肿。

3、保护创面：冷疗后，用清洁的敷料或布单覆盖创面，避免污染。🧪化学烧伤的急救步骤化学烧伤的急救，核心是清除化学物。其步骤与热力烧伤最大的不同在于冲洗前的准备。1、迅速脱离化学源：立即脱去被化学物质污染的衣物、饰品。2、清除残留物（关键区别）：在冲洗前，必须先清除皮肤表面的化学残留