肺通气与肺灌注显像

肺通气与肺灌注显像核医学经典检查·肺栓塞诊断基石核医学教研室课程导览01显像原理肺通气与肺灌注的物理生理基础02技术与方法显像剂、检查流程与图像采集03图像判读正常与异常图像的判读要点04临床应用肺栓塞诊断与鉴别诊断01显像原理理解原理是判读图像的前提从肺循环解剖到放射性示踪，建立显像的物理与生理基础从肺循环解剖到放射性示踪，建立显像的物理与生理基础肺循环解剖与示踪基础血流分布决定灌注图像，颗粒栓塞是显像的手段而非目的血流分布决定灌注图像，颗粒栓塞是显像的手段而非目的肺循环的结构特征3项肺动脉逐级分支最终形成直径约8微米的毛细血管网低压、低阻、高容量肺循环的血流动力学特点双循环供血肺动脉功能循环与支气管动脉营养循环放射性示踪的基础逻辑3项静脉注射放射性颗粒颗粒随血流分布至肺毛细血管床分布与血流量成正比栓塞比例极小探测放射性分布反推局部肺血流灌注状态通气与灌注的显像机制肺通气显像机制吸入放射性气体或气溶胶颗粒沉积于气道与肺泡放射性分布反映气道通畅性与肺泡通气功能气道狭窄或阻塞时该区域放射性减低或缺损肺灌注显像机制静脉注入大颗粒聚合白蛋白栓塞部分毛细血管放射性分布反映局部肺血流灌注—血流受阻区域呈现灌注缺损02技术与方法规范操作是图像质量的保障掌握显像剂选择、给药方式与图像采集的技术要点掌握显像剂选择、给药方式与图像采集的技术要点常用显像剂与特性显像剂选择需兼顾安全、分辨率与临床可及性灌注显像剂锝-99m大颗粒聚合白蛋白颗粒直径10至90微米，一过性嵌顿于毛细血管前小动脉注射颗粒数控制在20万至70万个，仅阻塞极少量毛细血管，安全性高通气显像剂锝-99m-DTPA气溶胶雾化吸入，沉积于气道与肺泡，图像便捷常用锝-99m-Technegas超细碳颗粒气溶胶，肺外周沉积更均匀氙-133气体反映通气动态过程，但图像空间分辨率有限检查流程与采集规范标准化操作是图像质量与诊断可信度的前提↓检查前准备3项01评估适应证与禁忌证排除严重肺动脉高压等高风险情形02向受检者说明流程指导深吸气与屏气配合03记录病史尤其肺部基础疾病与近期手术史给药与采集3项04先行通气显像再行灌注显像，避免相互干扰05多体位采集前位、后位、左后斜位、右后斜位等多体位06SPECT/CT融合有条件时加做，提升定位精度标准化操作是图像质量与诊断可信度的前提03图像判读判读能力源于系统训练建立正常图像认知，掌握典型异常的判读标准建立正常图像认知，掌握典型异常的判读标准正常图像的判读要点正常通气图像特征两肺放射性分布

基本均匀，肺尖略低于肺底（体位影响）气管与主支气管显示清晰，肺野内

无明显缺损正常灌注图像特征两肺放射性分布

对称均匀，肺尖因血流相对少而略淡心脏压迹与肺门区呈

生理性低分布，属正常表现多体位观察下，缺损形态

随体位变换而一致，排除伪影正常灌注图像特征两肺放射性分布

对称均匀，肺尖因血流相对少而略淡心脏压迹与肺门区呈

生理性低分布，属正常表现多体位观察下，缺损形态

随体位变换而一致，排除伪影正常灌注图像特征两肺放射性分布

对称均匀，肺尖因血流相对少而略淡心脏压迹与肺门区呈

生理性低分布，属正常表现多体位观察下，缺损形态

随体位变换而一致，排除伪影异常类型与V/Q分析模式灌注通气常见提示匹配缺损缺损缺损气道或肺实质病变不匹配缺损缺损正常肺栓塞可能性大异常基本类型2型+1组合灌注缺损局部血流减少或中断，呈放射性稀疏或缺损区通气异常气道阻塞或肺泡通气障碍，呈局部放射性减低匹配/不匹配两者组合形成两种核心模式灌注缺损而通气正常（不匹配），是肺栓塞的关键线索04临床应用从图像到诊断决策将显像结果融入肺栓塞诊断流程，掌握鉴别诊断思路将显像结果融入肺栓塞诊断流程，掌握鉴别诊断思路肺栓塞诊断中的价值诊断流程定位对临床疑似肺栓塞、尤其是肾功能不全或对比剂过敏者，V/Q显像提供无创路径与

D-二聚体、CTPA

形成互补，贯穿肺栓塞诊断路径V/Q不匹配缺损是肺栓塞最典型的显像表现核心临床优势无肾毒性，无对比剂相关肾毒性风险，安全性高反映功能性血流变化，与解剖影像形成互补可评估栓塞后血流恢复，辅助疗效与预后判断V/Q显像的核心价值在于功能评估与安全性结果分类与判读标准临床判读常结合PIOPED标准，将显像结果分为不同概率层级。将图像特征转化为概率结论，是临床决策的关键一步结果分类主要图像特征肺栓塞可能性高度可能多个肺段性不匹配缺损高中度可能单个中等不匹配缺损中低度可能小的匹配缺损为主低正常通气与灌注均未见明确缺损极低PIOPED标准判读核心是评估灌注缺损的数量、大小与匹配状态肺段分布提示多体位缺损一致、呈肺段分布，对肺栓塞提示意义更强鉴别诊断要点判读必须结合病史、血气与CT等多模态信息与气道疾病的鉴别慢性阻塞性肺疾病灌注与通气呈匹配性缺损，分布不规则支气管扩张或黏液栓通气缺损为主，伴节段性通气障碍与肺实质及血管病变的鉴别肺炎灌注缺损常伴通气缺损，影像上可见实变影肺肿瘤或外压单侧局部缺损，与原发病灶解