内分泌科药物课件

医学专业课程内分泌科常用药物分类、适应症与用法用量分类·适应症·用法用量·前沿进展2026年课程导览01药物总览六大分类体系与用药核心原则02降糖药物八大类降糖药机制与用法详解03甲状腺用药甲亢甲减药物选择与剂量调整04前沿进展2026指南更新与循证新突破药物总览先建框架，再谈用药六大分类体系，三大用药原则，奠定内分泌用药认知基础。01六大分类与三大用药原则掌握六大分类与三大原则，建立安全用药认知框架安全用药认知框架六大分类厘清药物功能，三大原则划定使用边界。分类是地图，原则是边界，两者共同框定安全用药的起点。六大药物分类分类代表功能方向糖皮质激素类抗炎、免疫抑制性激素与促性激素类调节生殖内分泌胰岛素及降糖药物控制血糖甲状腺激素及抗甲状腺药调节甲状腺功能甲状旁腺及钙代谢调节药维持钙磷平衡生长激素类促进生长发育个体化用药同一种病、不同人群用药差异显著，如甲亢年轻与老年患者选择及调整节奏不同。长期监测指标多数内分泌疾病需长期管理，用药期间定期复查，依据结果动态调整方案。严禁自行增减停药激素平衡脆弱，突然停药或加量可致病情反弹甚至严重并发症。降糖药物机制决定选择八大类降糖药，从双胍基石到GLP-1RA新星，精准匹配患者。02胰岛素增敏与促泌三类药基石双胍类·基石2型糖尿病一线基础用药代表药：二甲双胍机制：减少肝糖输出，改善胰岛素敏感性定位：2型糖尿病一线基础用药，单用不引发低血糖用法：0.5gbid-tid随餐口服；缓释片0.5-1gqd适合：肥胖或超重患者禁忌：eGFR<30ml/min、严重缺氧、酗酒、造影检查前后48小时强效磺脲类·强效降糖强效代表药：格列美脲、格列齐特机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素定位：降糖强效用法：格列美脲1-4mg早餐前qd；格列齐特40-80mgbid注意：老年及肝肾功能不全者低血糖风险高，孕妇禁用速效格列奈类·速效控制餐后高血糖代表药：那格列奈机制：促进胰岛素快速分泌定位：控制餐后高血糖用法：起始60-120mg餐前15分钟内口服，每日3次特点：低血糖风险低于磺脲类，未进食则不服药延缓吸收两类降糖药αα-糖苷酶抑制剂代表药阿卡波糖机制抑制小肠刷状缘α-糖苷酶活性，减缓葡萄糖吸收，显著降低餐后血糖用法起始

50mg

每日3次，与第一口食物咀嚼服用，最大

200mgtid适合以碳水化合物为主食、餐后血糖升高明显者不良反应腹胀、排气增多，多随用药时间延长缓解T噻唑烷二酮类代表药吡格列酮机制激活PPAR-γ，增加靶组织对胰岛素敏感性，兼有改善血脂作用适应存在明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者注意可能引起水钠潴留、体重增加，心衰患者禁用或慎用新型降糖药机制对比ADPP-4抑制剂代表药西格列汀机制抑制DPP-4酶，增加内源性GLP-1水平，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素，血糖依赖性降糖用法西格列汀

100mg

每日1次，低血糖风险极低特点利格列汀经胆汁排泄，肾功能不全者无需调整剂量BSGLT-2抑制剂代表药达格列净、恩格列净机制抑制肾脏葡萄糖重吸收，不依赖胰岛功能，直接减少肾小管葡萄糖与钠重吸收用法达格列净

10mg

每日1次，晨服适应2型糖尿病合并心衰、慢性肾病、肥胖患者注意多饮水防泌尿生殖道感染，避免脱水GLP-1RA与胰岛素应用GLP-1受体激动剂与胰岛素：降糖方案的对比与选择GLP-1受体激动剂代表药利拉鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽机制促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素、延缓胃排空用法起始0.6mg/d，递增至1.2或1.8mg/d；司美格鲁肽每周一次优势降糖、减重、护心肾，2026年ADA与ACP一线推荐禁忌甲状腺髓样癌病史或家族史、胰腺炎活动期胰岛素分类速效门冬胰岛素10-15分钟起效／长效甘精胰岛素提供基础分泌适应1型糖尿病、口服药控制不佳、急性并发症起始1型0.5-1U/kg/d，2型0.2-0.4U/kg/d降糖药物选择策略传统路径以二甲双胍为基石，2026年心肾保护理念推动选药逻辑前移患者特征优先推荐药物初诊超重或肥胖二甲双胍、GLP-1RA合并心衰或慢性肾病SGLT-2i、GLP-1RA餐后血糖升高为主阿卡波糖、格列奈类低血糖高风险老年患者DPP-4i胰岛功能差口服失效胰岛素起始联合策略合并ASCVD或高风险者，可选GLP-1RA联合SGLT-2i，实现心肾双重保护胰岛素抵抗降糖药物选择围绕的两大核心病理生理机制之一。胰岛素分泌受损降糖药物选择围绕的两大核心病理生理机制之一。甲状腺用药平衡即是治疗甲亢抑制、甲减替代，剂量滴定与不良反应监测贯穿全程。03甲亢药物与剂量滴定阶段1初始期阶段2减量期阶段3维持期一线首选：甲巯咪唑抑制甲状腺过氧化物酶，阻断激素合成作用强，每日一次给药特殊场景：丙硫氧嘧啶额外抑制外周

T4向T3转化适用于妊娠早期、甲状腺危象及甲巯咪唑不耐受者药物起始剂量维持剂量疗程甲巯咪唑30-40mgqd5-15mgqd18-24个月丙硫氧嘧啶150-300mg/d50-100mg/d18-24个月起始足量治疗待

FT3、FT4、TSH

恢复正常后逐渐减量。达标后逐步减量监测甲状腺功能，维持正常范围。最小有效剂量长期维持停药指征：甲状腺明显缩小、TRAb转阴或滴度明显下降者复发风险较低。甲减替代与辅助用药左甲状腺素钠核心替代替代治疗核心药物补充外源性T4恢复代谢水平用法起始25-50μg每日一次空腹，每4周按TSH调量注意与钙剂铁剂间隔至少4小时，禁忌未治甲亢、急性心梗核心替代β受体阻滞剂对症辅助代表药普萘洛尔快速缓解甲亢心悸、震颤、多汗等交感兴奋症状用法10-40mgtid，心率控制后逐渐减量禁忌哮喘、严重心动过缓，仅对症不降激素对症辅助硒酵母片营养补充辅助降低抗体滴度降低桥本甲状腺炎自身抗体滴度减轻氧化损伤辅助减轻氧化损伤，支持甲状腺组织定位营养补充剂，不替代主药，需医师指导营养补充ATD不良反应与监测粒细胞缺乏症是最严重不良反应，发生率约0.1%-0.3%，多见于用药后2-6周

，可突发并危及生命ATD用药需严密监测，警惕严重不良反应早识别·早干预不良反应一肝损伤丙硫氧嘧啶肝毒性需特别警惕，可致转氨酶升高甚至急性肝衰竭。甲巯咪唑以胆汁淤积型肝损害为主。不良反应二皮肤过敏皮疹、瘙痒轻度可对症处理。严重时需停药更换方案。安全用药监测要点用药初期定期复查血常规与肝功能。白细胞<3×10⁹/L或中性粒细胞<1.5×10⁹/L时须立即停药就医。出现咽痛、发热、黄疸立即就诊。ATD可诱发胰岛素自身免疫综合征致低血糖，需警惕。前沿进展循证引领未来2026指南更新与真实世界证据，重塑内分泌用药格局。042026年指南关键更新2026年内分泌用药，正从降糖减重转向心肾代谢全程管理肥胖管理理念升级《肥胖患者长期体重管理及药物临床应用指南（2026版）》将管理划分为强化治疗期与维持期从“减了多少”转向“长期处于什么健康状态”体脂与瘦体重减少比例约3:1为参考目标ADA2026心肾优先SGLT-2i与GLP-1RA被确立为2型糖尿病合并心血管高危人群的独立基础药物优先级已高于二甲双胍，不以血糖管控为前提ACP动态指南司美格鲁肽与替尔泊肽获肥胖药物一线推荐，依据BMI分层阶梯式用药警示减重伴随的肌肉流失与骨密度下降风险，老年患者尤需监测GLP-1RA联合SGLT2i的循证突破联合治疗·心血管保护3P-MACE风险降低28%，实现1加1大于2的心血管保护。非致死性心肌梗死降低58%，显著减少心血管事件。非致死性卒中降低23%，改善脑血管结局。冠脉血运重建降低48%，延缓疾病进展。不稳定性心绞痛住院降低27%，减轻医疗负担。SCHOLAR研究：42.3%已联合使用两药，6个月HbA1c达标率从

37.8%

升至

55.1%。绝经激素治疗与未来展望绝经激素治疗（MHT）2026版更新：正式取消“黑框警告”，规范个体化使用多靶点综合干预从单一靶点降糖转向心肾代谢多靶点综合干预证据转