中国血脂管理指南解读2026

中国血脂管理指南解读01CONTENTS02030405血脂基础定义血脂异常危害血脂检查对象血脂管理治疗降脂药物治疗06随访监测建议血脂基础定义血脂主要包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，其中与临床最密切相关的是胆固醇和甘油三酯，它们存在于各类脂蛋白中。LDL-C与冠心病、卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病关系最密切，是ASCVD的致病性危险因素，也是调脂治疗的首要干预靶点，其水平越高风险越大。非HDL-C为总胆固醇减去HDL-C，代表所有含载脂蛋白B的脂蛋白胆固醇总量，可作为ASCVD预防干预靶点；脂蛋白(a)则是ASCVD和钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。血脂的核心组成成分低密度脂蛋白胆固醇的关键地位非高密度脂蛋白胆固醇及其他指标血脂主要成分脂蛋白的六大分类LDL-C与HDL-C的临床意义非HDL-C及ApoB的干预价值血液中胆固醇和甘油三酯主要存在于脂蛋白中，包括乳糜微粒、极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和脂蛋白（a），共同构成血脂运输体系。LDL-C与冠心病、卒中等ASCVD关系最密切，是致病性危险因素和调脂首要靶点；HDL-C水平通常与ASCVD风险呈负相关，具有保护意义。非HDL-C为TC减去HDL-C，代表所有含ApoB脂蛋白胆固醇总量，可作为ASCVD一级和二级预防干预靶点；ApoB主要反映低密度脂蛋白颗粒水平。脂蛋白分类010203血清ApoA1主要反映高密度脂蛋白颗粒水平，而HDL-C水平通常与ASCVD风险呈负相关，因此ApoA1对评估心血管健康具有重要参考价值。载脂蛋白A1的临床含义血清ApoB主要反映低密度脂蛋白颗粒水平，LDL-C是ASCVD的致病性危险因素，故ApoB可辅助评估动脉粥样硬化性心血管疾病风险。载脂蛋白B的临床含义Lp(a)由LDL样颗粒和载脂蛋白(a)组成，是ASCVD和钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素，临床检测有助于识别高风险人群。脂蛋白(a)的临床含义载脂蛋白含义血脂异常危害LDL-C越高，发生冠心病、卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的风险越大，它是调脂治疗的首要干预靶点，也是血脂各项指标中最需重视的一项。甘油三酯也是人体正常成分，但严重增高（≥5.6mmol/L）时会显著增加急性胰腺炎风险，后者病情严重，需引起高度重视并及时干预。HDL-C水平通常与ASCVD风险呈负相关，若HDL-C过低，提示血脂异常，可对人体健康产生不利影响，增加动脉粥样硬化性心血管疾病发生风险。LDL-C升高是ASCVD最核心致病危险因素甘油三酯严重升高可诱发急性胰腺炎HDL-C过低同样属于血脂异常并危害健康指标异常危害低密度脂蛋白风险LDL-C与冠心病、卒中等动脉粥样硬化型心血管疾病关系最密切，是ASCVD的致病性危险因素，也是调脂治疗的首要干预靶点，该指标越高，发生ASCVD的危险越大。低密度脂蛋白胆固醇是ASCVD的致病性危险因素LDL-C控制水平应参照ASCVD总体风险，以ASCVD危险分层确定其目标值。LDL-C降幅越大，持续时间越长，ASCVD风险下降越多，达标后非HDL-C为次要干预靶点。低密度脂蛋白胆固醇目标值依据ASCVD风险分层确定推荐在生活方式干预基础上，以中等强度他汀类药物作为起始药物治疗，必要时联用胆固醇吸收抑制剂和（或）PCSK9抑制剂。中等强度他汀指LDL-C降幅25%~50%时的日剂量。中等强度他汀是降低LDL-C的起始治疗选择甘油三酯严重增高可诱发急性胰腺炎甘油三酯是血脂管理重要指标之一甘油三酯升高生活方式和药物干预当甘油三酯水平严重增高，达到或超过5.6mmol/L时，会显著增加急性胰腺炎的发病风险。急性胰腺炎是一种病情凶险的严重疾病，需引起高度重视。血脂包括总胆固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C，甘油三酯是临床密切相关的血脂成分。血脂异常包括甘油三酯过高，会增加ASCVD风险，需纳入血脂检测。降脂治疗首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、控制体重、戒烟限酒等。主要降TG药物包括贝特类、ω-3脂肪酸和烟酸及其同类物，必要时可联合用药。甘油三酯风险血脂检查对象010203普通人群血脂检测的年龄分层建议血脂检测前的标准化准备要求血脂检查的重点筛查对象文章建议<40岁成年人每2~5年检测1次血脂，≥40岁成年人每年至少检测1次，检测项目包括TC、LDL-C、HDL-C和TG，以实现早期筛查和干预。采血前至少2周内保持日常饮食习惯和体重稳定，24小时内不进行剧烈身体活动，禁食8~12小时，坐位休息至少5分钟，以确保检测结果准确可靠。重点对象包括有ASCVD病史者、有多个ASCVD危险因素者、有早发ASCVD家族史或家族性高脂血症患者，以及皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。普通人群筛查01重点检查人群已患动脉粥样硬化性心血管疾病者，以及同时存在高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等多个危险因素的人群，血脂异常风险高，应列为血脂检查重点对象。有ASCVD病史或多项危险因素者需重点检查02男性一级亲属<55岁或女性一级亲属<65岁患ASCVD，或家族性高脂血症患者，遗传风险较高，应重点进行血脂检测以便早期干预。有早发ASCVD家族史或家族性高脂血症者需重点检查03皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚常提示严重血脂代谢异常，此类体征者应作为血脂检查重点对象，及时评估ASCVD风险。皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者需重点检查010203采血前至少2周内保持日常饮食习惯和体重稳定，避免刻意节食或暴饮暴食，以确保血脂检测结果真实反映日常水平，为后续风险评估提供可靠依据。采血前24小时内不进行剧烈身体活动，禁食8至12小时，避免运动和进食对甘油三酯等指标产生暂时性干扰，保证检测结果的准确性和可比性。采血时需坐位休息至少5分钟，使身体处于平稳状态，减少体位变化对血脂浓度的影响，确保采集的静脉血样能准确反映血脂真实水平。采血前饮食与体重稳定要求采血前活动与禁食时间规定采血时体位与休息准备采血注意事项血脂管理治疗010203危险分层原则依据ASCVD危险分层进行不同强度干预，是血脂管理的核心策略，总体风险评估是血脂管理决策的基础，需结合危险因素综合判断。LDL-C是降脂首要靶点，其控制水平应参照ASCVD总体风险，不同风险人群目标值不同，降幅越大、持续越长，ASCVD风险下降越多。血脂异常的临床分类虽按指标水平划分，但血脂水平是否达标须依据ASCVD风险的不同来判断，低危人群参考标准不适用于高危人群。以ASCVD总体风险分层作为血脂管理核心策略LDL-C目标值须参照ASCVD总体风险确定血脂水平是否达标要依据ASCVD风险不同来判断LDL-C是降脂治疗的首要干预靶点非HDL-C是LDL-C达标后的次要干预靶点LDL-C目标值须依据ASCVD总体风险分层确定LDL-C与冠心病、卒中等ASCVD关系最密切，是其致病性危险因素。LDL-C越高，发生ASCVD危险越大，降幅越大、持续时间越长，ASCVD风险下降越多，因此列为调脂首要靶点。非HDL-C为总胆固醇减去HDL-C获得，代表所有含载脂蛋白B的脂蛋白胆固醇总量，可作为ASCVD一级和二级预防的干预靶点，其目标值为LDL-C目标值加0.8mmol/L。LDL-C控制水平应参照ASCVD总体风险，依据危险分层进行不同强度干预是血脂管理核心策略。不同风险人群对应不同LDL-C目标值，风险越高目标值越严格，以最大程度降低ASCVD风险。干预靶点目标01”02”03”合理膳食是生活方式干预的核心控制体重与增加身体活动戒烟与限制饮酒生活方式干预限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸摄入，增加蔬菜、水果、全谷物、膳食纤维及鱼类摄入，高胆固醇者每日膳食胆固醇应低于300毫克。适度增加身体活动、控制体重有助于改善血脂水平，是降脂治疗的基础措施之一，应在药物治疗前首先推荐并长期坚持。戒烟和限制饮酒是健康生活方式的重要组成部分，有助于降低ASCVD风险，应作为所有血脂异常患者生活方式干预的基本内容。降脂药物治疗他汀适用于高胆固醇血症、混合型高脂血症和ASCVD防治，中等强度他汀指LDL-C降幅25%~50%时的日剂量，起始治疗首选中等强度，避免大剂量使用。他汀类药物的适用范围与强度选择依折麦布和海博麦布可抑制胆固醇吸收，与他汀联用时依折麦布使LDL-C再降18%~20%，海博麦布再降约16%，不良反应轻微多为一过性。胆固醇吸收抑制剂的作用与联合价值依洛尤单抗、阿利西尤单抗等每2周皮下注射一次，安全耐受性好，可使LDL-C降低50%~70%，但须在专科医生医嘱下规范使用。PCSK9抑制剂的降脂效力与使用规范降胆固醇药物主要降TG药物的三大类别贝特类药物的核心地位降脂药物联合应用策略主要降甘油三酯的药物包括贝特类药物、ω-3脂肪酸、烟酸及其同类物，它们通过不同机制协同降低TG水平，是临床干预高甘油三酯血症的重要选择。贝特类药物是降低TG的主力军，可显著降低甘油三酯水平并升高HDL-C，常用于TG严重增高（≥5.6mmol/L）患者，以降低急性胰腺炎风险。降脂药物联合应用是当前血脂异常干预的趋势，主要目的是提高血脂达标率，进一步降低ASCVD风险，减少药物不良反应，尤其适用于他汀治疗后TG仍不达标者。降甘油三酯药物010203联合用药策略中等强度他汀未达标时，联合依折麦布或海博麦布可进一步降低LDL-C约16%~20%，不良反应轻微，但需关注肝酶增高和肌痛风险，妊娠哺乳期禁用。他汀联合胆固醇吸收抑制剂的协同增效策略他汀联合依洛尤单抗、阿利西尤单抗等PCSK9抑制剂，可使LDL-C明显降低50%~70%，安全性和耐受性好，需在专科医生医嘱下规范使用。他汀联合PCSK9抑制剂的强效降脂方案联合用药是当前血脂异常干预趋势，旨在提高达标率、进一步降低ASCVD风险、减少不良反应，可选择他汀联合胆固醇吸收抑制剂和（或）PCSK9抑制剂等策略。降脂药物联合应用的整体策略与获益随访监测建议010203观察是否达到降脂目标值了解药物的潜在不良反应优化药物治疗方案降脂治疗中监测的核心目的之一是观察患者血脂水平是否达到依据ASCVD危险分层设定的目标值，从而评估当前治疗方案的有效性，为后续调整提供依据。监测还旨在了解降脂药物可能引发的潜在不良反应，如他汀类药物相关的肝功能异常、肌痛、肌酶升高及新发糖尿病风险等，确保用药安全。根据监测评估结果，医生可优化药物治疗方案，提高血脂达标率并减少不良反应，同时强调不建议轻易停药，以持续降低ASCVD风险。监测目的010302开始降脂药物治疗后4~6周需随访1次，目的是观察是否达到降脂目标值，并了解药物的潜在不良反应，以便根据评估结果优化药物治疗方案。血脂安全达标后3~6个月随访1次，通过定期监测持续确认降脂疗效的稳定性，并继续了解药物的潜在不良反应，确保长期治疗的安全性。降脂治疗中监测的目的为观察是否达到降脂目标值，并了解药物的潜在不良反应。根据评估结果优化药物治疗方案，不建议轻易停药，以持续降低ASCVD风险。初始随访时间节点达标后