膀胱癌诊疗规范课件

膀胱癌诊疗规范基于2026NCCN指南与CSCO共识的规范化诊疗培训对象：肿瘤科医生内容导览01规范基石流行病学、诊断与TNM分期02分层施策NMIBC、MIBC与晚期分层治疗03精准革新靶向、ADC与个体化前沿规范基石先识病，再治病从流行病学到TNM分期，建立规范诊疗的共同语言从流行病学到TNM分期，建立规范诊疗的共同语言01中国膀胱癌疾病负担概况膀胱癌是威胁我国中老年男性的高发恶性肿瘤新发病例2022年92900例男性恶性肿瘤新发第

8

位性别与年龄男性发病率（约为女性）3-4倍高发年龄

50-70

岁，城市居民风险更高临床分型新诊断病例中75%为非肌层浸润性（NMIBC）高危因素长期吸烟与职业性接触工业化学物质是两大核心可干预风险预防重点戒烟减少化学暴露定期尿常规与膀胱超声筛查规范诊断路径与精准工具标准诊断路径01症状识别无痛性血尿是NMIBC最常见的首发表现，约80%患者以间歇性肉眼血尿就诊，需与感染、结石鉴别02影像评估上尿路影像评估（CT、MRI或超声）03膀胱镜确诊膀胱镜检查确诊精准工具升级工具一蓝光膀胱镜96%敏感性白光对照73%短期复发风险降低14-27%显著优于白光膀胱镜的高级别肿瘤检测敏感性工具二尿液DNA甲基化标志物2025年CSCO指南新增无创筛查手段适用于高风险人群早期发现TNM分期决定治疗方向浸润深度是治疗分层的分水岭T分期以浸润深度为主线Ta非浸润性乳头状癌·T1侵犯上皮下结缔组织·T2侵犯肌层·T3超出膀胱·T4侵犯邻近器官N/M分期标准N1单个≤2cm·N2>2-5cm或多发·N3>5cm·M1远处转移临床分期T分期关键特征0期Ta/Tis非肌层浸润Ⅰ期T1侵犯固有层Ⅱ期T2侵犯肌层Ⅲ期T3-T4a局部进展Ⅳ期T4b或任何T+N+/M1远处转移90-95%(Ta/T1期)→不足10%(远处转移者)5年生存率分期决定治疗策略分层TNM·治疗决策分层施策分层而治，精准施策按浸润深度三层递进，规范与革新并行按浸润深度三层递进，规范与革新并行02TURBT术后灌注降低复发风险分层管理极高危分层2026版NCCN采用AUA/SUO四级分层，将微乳头状、浆细胞样等侵袭性亚型列为极高危经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）是NMIBC首选方案，标本必须包含肌层术后即刻灌注术后24小时内单次灌注可显著降低复发风险常用药物吉西他滨或丝裂霉素C复发风险单纯TURBT后1年复发率高达45%规范灌注与再分期切不可省略低危患者维持灌注低危患者采用单次灌注中高危需维持灌注维持1-3年BCG无应答新疗法格局2项关键进展要点TAR-200中位持续缓解时间达

25.8个月，2025年9月获FDA批准写入指南帕博利珠单抗获一类推荐用于BCG不耐受且拒绝或不适合手术的患者顺铂方案仍是新辅助标准以顺铂为基础的新辅助化疗是MIBC推荐标准，可提高生存率以顺铂为基础的新辅助化疗是MIBC推荐标准，可提高生存率临床局限不可替代性推荐方案：GC或ddMVAC卡铂不可替代：不用于新辅助治疗适合条件：肾功能正常、听力正常、无神经病变临床局限超过50%患者因年老体弱、肾功能不全无法完成全程顺铂化疗传统新辅助病理完全缓解率长期徘徊在30-40%，提升空间显著ADC联合免疫改写新辅助病理完全缓解率对比研究亮点国产方案维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗在HER2高表达人群中pCR率高达84.6%，2年总生存率91.3%。度伐利尤单抗围手术期夹心方案获NCCNⅠ级推荐，无铂方案正式入局。根治手术与保膀胱并行根治性膀胱切除术联合扩大淋巴结清扫，仍是MIBC核心治疗手段机器人辅助手术推荐级别已提升保膀胱三联疗法（TMT）适用于单发、未累及输尿管口患者成功率

60-70%，失败者转为根治术技术革新经腹膜外途径腹腔镜手术不干扰肠道，降低高龄患者耐受门槛达芬奇机器人实现毫米级精准操作，高危复杂患者术中出血可控制在

50ml

左右中国保膀胱模式通过新辅助综合治疗使肿瘤应答率提升至

60%术后辅助迈向精准分层术后辅助治疗正从经验用药走向生物标志物指导的精准选择01免疫辅助升级生物标志物驱动的方案迭代纳武利尤单抗用于淋巴结阳性或pT3、T4期患者，较化疗延长无进展生存期3-6个月，2026版指南升级为首选。辅助盆腔调强放疗将2年局部区域无复发生存率从76.0%提升至87.1%，未增加严重毒性。02ctDNA精准分层血液检测驱动决策精准化IMvigor011研究：术后ctDNA阳性患者从阿替利珠单抗辅助治疗中明显获益。ctDNA阴性患者复发风险低，可避免不必要的辅助治疗与相关毒性。血液检测替代部分侵入性评估，辅助决策走向精准化。晚期一线ADC联合成标准↓53%死亡风险降低维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗确立晚期一线新标准33.8个月vs15.9个月（中位总生存期）指南推荐2025年CSCO指南将ADC联合免疫方案提升为Ⅰ级推荐适用可耐受及不可耐受顺铂患者国产方案国产维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗推荐等级同步提升精准靶向HER2精准革新从规范走向精准靶向、ADC与个体化，重塑膀胱癌诊疗未来靶向、ADC与个体化，重塑膀胱癌诊疗未来03靶向治疗锁定基因驱动约15-20%的转移性尿路上皮癌携带FGFR2或FGFR3基因变异，厄达替尼用于FGFR3突变患者，已从加速批准转为全面批准。双靶点布局·覆盖FGFR与HER2两条驱动路径FGFR靶点厄达替尼：FGFR3突变患者，全面批准在研管线：LOXO-435、ASN-8639等多项FGFR3靶向药物处于早期临床试验阶段HER2靶点德曲妥珠单抗：HER2过表达患者维迪西妥单抗：国产同步覆盖新型ADC在研管线DS-1062（TROP2）：面向EV联合方案耐药人群SHR-A2102（Nectin-4）：针对化疗与免疫失败患者FGFR3在研药物：多项处于早期临床试验阶段随访监测走向无创精准随访正从固定频率走向风险驱动的个体化监测，ctDNA与尿液标志物逐步替代常规随访术后2年内每3个月膀胱镜联合影像学检查2年后延长至6个月创新无创监测循环肿瘤DNA（ctDNA）动态检测：可替代部分侵入性检查，灵敏度达85%蓝光膀胱镜与尿液标志物：联合膀胱镜，降低漏诊风险01生物标志物性能血尿癌症风险评分联合Oncuria-Detect87.3%灵敏度80.6%特异性精准医学重塑诊疗未来“精准医学正推动膀胱癌诊疗从经验医学转向个体化全程管理”—诊疗模式变革“从规范诊疗到精准医学，以患者为中心的个体化全程管理成为共识”—未来方向分子分型2025版NCCN新增基于全基因组测序的分子亚型分类基底型管腔型神经内分泌型指