糖尿病护理眼科专科护士培训课件

糖尿病视网膜病变护理：眼科专科护士培训筛查·分期·治疗·照护2026年DR是工作人群致盲首因糖尿病视网膜病变是长期高血糖导致的视网膜微血管进行性损伤，以微动脉瘤、出血、硬性渗出及新生血管形成为特征。37%合并患病率我国糖尿病患者合并DR比例54%病程超10年患病率病程超过10年者患病率显著升高不足30%基层筛查覆盖率约50%的2型糖尿病患者确诊时已存在视网膜病变指标数据全球DR患病率约

34.6%威胁视力病变占比10.2%中国患者规模约

1950万（2024年）2045年受累预测1.54亿DR已成为工作年龄段人群首位致盲性眼病病理机制与危险因素临床研究证实，糖化血红蛋白长期控制在7.0%以下可显著降低DR发生风险并延缓发展长期高血糖通过多条代谢通路造成视网膜微血管损伤，代谢损伤、缺血缺氧与协同危险因素共同推动DR的发生与进展。核心机制3条途径代谢损伤持续高血糖激活多元醇与蛋白激酶C通路并累积晚期糖基化终产物，导致周细胞凋亡与血-视网膜屏障破坏缺血缺氧毛细血管闭塞引发缺血缺氧，上调VEGF表达，促进病理性新生血管与血管通透性增加协同危险因素高血压、高血脂加速病情进展，吸烟是独立危险因素糖化血红蛋白<7.0%长期控制可降低DR发生风险并延缓发展六期分期与临床特征分期决定干预时机与护理重点起·非增殖期非增殖期Ⅰ-Ⅲ期Ⅰ期微血管瘤Ⅱ期硬性渗出合并出血Ⅲ期棉絮斑合并水肿现状多数患者无明显自觉症状承·增殖期增殖期Ⅳ-Ⅵ期Ⅳ期新生血管形成Ⅴ期玻璃体积血Ⅵ期牵拉性视网膜脱离预后视功能损害显著且不可逆黄斑水肿可发生于任何阶段，是中心视力下降的直接推手；囊样水肿型且累及中心凹者，视力下降风险升高

7.2倍风险四层分级管理2025版中国指南依据病程、糖化血红蛋白、血压、血脂及眼底表现，将患者分为低危、中危、高危、极高危四层风险分层·筛查频率对照风险分层筛查频率低危每2年1次中危每年1次高危每6个月1次极高危每1-3个月1次分层管理实现医疗资源精准配置，避免过度检查与延误干预。筛查技术时机要点出现飞蚊症加重、视物变形、视野黑影等预警症状须立即就医首选技术免散瞳超广角彩色眼底照相高效便捷，适合筛查随访。补充检查OCT+荧光素血管造影疑诊黄斑水肿或增殖期病变者。糖尿病合并妊娠备孕期基线筛查备孕期完成基线筛查，妊娠后每

3个月

复查1次。2型糖尿病确诊后立即首次眼底检查1型糖尿病发病

5年

内开始筛查AI赋能与转诊规范94.2%灵敏度大于轻度病变91.3%特异度AI筛查效能3至5分钟

即可完成免散瞳无创检查与智能判读，显著提升筛查覆盖率转诊指征转诊指征说明初筛发现≥中度NPDR立即转诊眼底病专科不明原因视力异常视力下降、视物变形、黑影遮挡已诊断DME或PDR需启动治疗手术前评估拟行糖尿病手术AI筛查可作为基层首筛技术全身指标管控目标老年或合并严重并发症患者，糖化血红蛋白可放宽至

7.5%-8.5%，避免低血糖。全身代谢管控可降低DR发生风险

50%

以上，延缓进展风险

37%指标控制目标糖化血红蛋白<7.0%空腹血糖4.4-7.0mmol/L非空腹血糖<10.0mmol/L血压<130/80mmHg低密度脂蛋白<2.6mmol/L抗VEGF注射护理配合抗VEGF药物是糖尿病黄斑水肿的一线疗法，需长期规律治疗注射前术前准备眼部消毒准备与无菌操作配合，保障注射过程安全规范。注射后术后观察密切观察眼压与感染征象，指导避免揉眼、污染药液。长期管理依从性说明治疗周期与复诊安排，提升治疗依从性。激光光凝治疗护理治疗前术前准备评估全身状况与配合能力，讲解治疗目的以缓解恐惧。治疗后术后观察关注眼压变化与前房反应，指导短期避免剧烈活动。复查随访管理嘱患者按时复查，评估是否需要补充光凝。结论全视网膜激光光凝适用于高危增殖性病变降低严重视力丧失风险

50%

以上玻切手术围术期护理玻璃体切割术适用于玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等晚期并发症术前准备协助完成全身评估与眼底检查做好剪睫毛、泪道冲洗等准备术后护理严格执行体位护理密切观察术眼疼痛、渗血及视力变化70%可维持0.02以上视力术后保持视力的患者比例需如实沟通预后管理预期眼部用药与操作规范规范手法，是疗效与安全的前提用药顺序多药联用遵循水剂、混悬液、凝胶、膏剂顺序间隔

5分钟

以上滴药手法瓶口距眼

1-2cm，避免接触睫毛或眼球滴后按压泪囊区减少全身吸收高风险药物双人核对剂量并监测生命体征警惕全身不良反应无菌操作严格执行手卫生与无菌操作一次性耗材即用即弃健康教育常见误区两大误区，延误病情于无形—健康教育常见误区误区一：等视力明显下降再就诊常见误解视力下降再就医↓纠正真相早期DR常无症状，视物模糊时多已进展至中晚期误区二：血糖控制好就不用查眼底常见误解控糖达标即安↓纠正真相良好控糖可延缓但不能完全阻止病变，即使血糖稳定也应定期复查定期筛查不可替代，纠正依赖主观感觉的错误观念生活方式与营养支持科学用眼每用眼20分钟，远眺6米外至少

20秒，减轻视觉疲劳护眼饮食参照护眼膳食金字塔，摄入深色蔬菜、低升糖指数主食、坚果、深海鱼与鸡蛋温和运动选择散步、太极等温和方式，避免蹦极、跳水等剧烈运动日常防护严格戒烟，外出佩戴防紫外线眼镜，保证充足睡眠随访管理与基层实践随访闭环与基层筛查协同，推动糖尿病视网膜病变从被动治疗走向主动管理随访管理要点全程不脱节建立患者电子档案，记录每次随访眼底状况与治疗方案短信或电话提醒按时回访，确保随访不脱节双向转诊绿色通道，联动上级专家基层AI筛查实践筛、诊、治、康、访闭环上海奉贤西渡社区依托视觉智能管理中心，对3416名糖尿病患者开展AI眼底筛查嵌入慢病常态化管理，形成筛、诊、治、康、访全程管理闭环心理护理与安全警示心理护理DR可造成不可逆视力损伤，护士需关注患者焦虑与抑郁情绪，给予心理支持和鼓励。鼓励患者树立终身护眼意识，积极面对疾病，提升生活质量。心理支持DR可造成不可逆视力损伤，护士需关注患者焦虑与抑郁情绪，给予心理支