(2025年)《危重急症抢救流程解析及规范》试题(含答案)

(2025年)《危重急症抢救流程解析及规范》试题(含答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025版危重急症抢救相关规范，成人心搏骤停现场施救的首个操作环节是（）A.立即启动胸外按压B.快速判断现场环境安全，排除触电、坍塌、有毒气体暴露等次生伤害风险C.高声呼救并请旁人获取自动体外除颤器（AED）D.开放气道实施人工呼吸2.成人胸外按压的规范操作参数，描述正确的是（）A.按压部位为胸骨上段，深度4-5cm，频率80-100次/分B.按压部位为两乳头连线中点（胸骨中下1/3），深度5-6cm，频率100-120次/分C.按压与通气比为15:2，每次通气时间3秒D.按压过程中每完成1个循环（30次按压）需评估一次脉搏，评估时间不少于15秒3.过敏性休克患者的一线首选抢救药物是（）A.地塞米松静脉推注B.异丙嗪肌肉注射C.1:1000肾上腺素肌肉注射D.去甲肾上腺素静脉泵入4.急性缺血性卒中患者启动静脉rt-PA溶栓治疗的门-针时间（DNT，即患者进入医院到溶栓药物给药的时间）硬性达标阈值为（），进阶管理目标为中位时间≤45分钟。A.≤30分钟B.≤45分钟C.≤60分钟D.≤90分钟5.活动性出血未控制的创伤失血性休克患者，初始液体复苏的规范策略是（）A.大量输注0.9%氯化钠注射液，将收缩压维持在120mmHg以上B.限制性液体复苏，首选平衡盐晶体液，将收缩压维持在80-90mmHg（合并严重颅脑损伤患者除外）C.首选20%白蛋白快速输注提升胶体渗透压D.早期常规应用高渗盐溶液维持血压，减少组织水肿6.双相波除颤仪对心室颤动患者实施首次除颤的推荐能量为（）A.120JB.200JC.300JD.360J7.急性上消化道大出血伴呕血患者接诊后的首要处置措施是（）A.立即静脉输注质子泵抑制剂抑酸B.紧急联系胃镜室行急诊胃镜止血C.快速建立大孔径静脉通路输注平衡盐液D.保持气道通畅，将患者头偏向一侧，备好吸引装置，防止呕血窒息8.脓毒症及脓毒性休克患者1小时集束化抢救流程中，需最先完成的操作是（）A.留取两套血培养标本后启动广谱抗生素治疗B.对低血压/乳酸≥4mmol/L患者静脉输注30ml/kg平衡盐液复苏C.精准检测动脉血乳酸水平，评估组织灌注状态D.启动去甲肾上腺素泵入维持平均动脉压≥65mmHg9.急性重度有机磷农药中毒患者，首选的胆碱酯酶复能剂是（）A.阿托品B.氯解磷定C.碘解磷定D.盐酸戊乙奎醚（长托宁）10.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者选择直接PCI治疗策略时，首次医疗接触至导丝通过梗死相关血管的时间（FMC2B）规范达标阈值为（）A.≤60分钟B.≤90分钟C.≤120分钟D.≤180分钟11.成人清醒状态下发生完全性气道异物梗阻（无法说话、无法咳嗽、无气体交换）的首选急救措施是（）A.立即用手指伸入口咽探查掏取异物B.实施立位海姆立克（Heimlich）急救法，快速冲击腹部促进异物排出C.立即给予人工呼吸D.等待急救人员到场行气管镜取异物12.急性左心衰伴严重呼吸困难患者的适宜抢救体位是（）A.平卧位，头偏向一侧B.头低足高位C.端坐位，双下肢下垂D.侧卧位13.急性一氧化碳中毒患者的首要抢救措施是（）A.立即将患者转移至空气新鲜的通风环境，终止一氧化碳继续吸入B.立即启动高压氧治疗C.静脉输注甘露醇减轻脑水肿D.静脉输注呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢14.严重张力性气胸患者出现严重呼吸困难、低血压时的紧急处置措施是（）A.立即拍摄胸部X线片明确诊断后再行处置B.立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压C.立即行气管插管接呼吸机辅助通气D.立即静脉输注升压药维持血压15.高钾血症诱发心搏骤停的患者，需首剂静脉推注的药物是（）A.10%葡萄糖酸钙，稳定心肌细胞膜B.胰岛素+葡萄糖，促进钾离子向细胞内转移C.5%碳酸氢钠，纠正酸中毒D.呋塞米，促进钾离子经肾脏排泄16.急诊昏迷患者初始评估采用ABCDE流程，正确的评估顺序是（）A.循环评估→气道评估→呼吸评估→神经功能评估→暴露检查B.气道评估→呼吸评估→循环评估→神经功能评估→暴露与环境控制C.神经功能评估→气道评估→循环评估→呼吸评估→暴露检查D.呼吸评估→气道评估→循环评估→暴露检查→神经功能评估17.热射病患者的核心抢救原则是（）A.先转运至有救治条件的ICU再启动降温，避免现场处置延误转运B.降温优先，发病30分钟内将核心体温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下C.早期大剂量应用糖皮质激素减轻炎症反应D.快速大量输注晶体液纠正脱水，避免使用血管活性药物18.过敏性休克患者首次肌肉注射肾上腺素后症状未缓解时，重复给药的间隔时间为（）A.5-15分钟B.30分钟C.60分钟D.2小时19.成人心搏骤停抢救中，建立气管插管等高级人工气道后，规范的通气频率是（）A.维持30:2的按压通气比，每30次按压给予2次通气B.每6秒给予1次人工通气（即10次/分），持续胸外按压无需中断C.给予12-16次/分的通气频率，同步观察胸廓起伏D.给予20次/分的通气频率，避免缺氧20.高危急性肺栓塞（伴持续性低血压、休克、右心功能衰竭）患者，无禁忌证时首选的再灌注治疗措施是（）A.单纯普通肝素抗凝治疗B.植入下腔静脉滤器C.静脉溶栓治疗D.外科开胸取栓二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.成人心搏骤停抢救中，高质量胸外按压的核心要求包括（）A.按压部位准确，位于两乳头连线中点的胸骨段B.按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分C.每次按压后保证胸廓完全回弹，避免倚靠患者胸壁D.尽量减少按压中断时间，单次中断时长不超过10秒E.按压通气比为30:2（建立高级气道前）2.创伤患者初始评估阶段需即刻识别并优先处置的即刻致死性损伤包括（）A.气道梗阻B.张力性气胸、开放性气胸C.体表/体腔活动性大出血D.颈椎骨折E.心脏压塞3.急性左心衰竭的规范抢救措施包括（）A.协助患者取端坐位，双下肢下垂，减少回心血量B.给予高流量吸氧，呼吸衰竭患者及时给予无创/有创通气支持C.无禁忌证时给予小剂量吗啡静脉推注镇静，降低心肌氧耗D.静脉给予呋塞米等袢利尿剂快速利尿，减轻心脏容量负荷E.静脉给予硝酸甘油等血管扩张剂，降低心脏前后负荷4.心搏骤停患者自主循环恢复（ROSC）后的目标化管理要点包括（）A.对昏迷患者实施目标体温管理，核心体温维持在32-36℃，持续24小时B.经容量复苏后平均动脉压维持在≥65mmHg，保证重要脏器灌注C.血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免低血糖发生D.调整吸氧浓度，维持脉搏血氧饱和度在94%-98%，避免高氧血症E.动态评估神经功能，早期识别脑损伤并干预5.急性口服毒物中毒洗胃的禁忌证包括（）A.口服强腐蚀性毒物（强酸、强碱）者B.口服毒物时间超过6小时的所有中毒患者C.近期存在上消化道大出血、胃穿孔病史者D.存在严重食管静脉曲张者E.昏迷患者气道未得到有效保护、存在误吸高风险者6.脓毒性休克患者血管活性药物的应用规范，描述正确的是（）A.首选去甲肾上腺素作为一线升压药物B.去甲肾上腺素需要剂量较大时，可加用0.03U/min的血管加压素，降低去甲肾上腺素用量C.充分容量复苏后仍存在低灌注、合并心功能不全时，可加用多巴酚丁胺强心D.首选多巴胺作为升压药物，尤其适用于合并心动过速的患者E.血管活性药物优先通过中心静脉通路输注，避免外周静脉输注导致的药液渗漏、组织坏死7.急性缺血性卒中患者rt-PA静脉溶栓的绝对禁忌证包括（）A.既往3个月内有颅内出血、颅脑手术或严重颅脑创伤病史B.近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺操作C.存在活动性内出血（如消化道出血、咯血等）D.初始血糖<2.8mmol/LE.经紧急处理后收缩压仍>180mmHg或舒张压仍>100mmHg8.过敏性休克的规范抢救操作中，正确的是（）A.立即停止接触可疑过敏原，如停止输注致敏药物、拔除蜂刺等B.即刻给予1:1000肾上腺素0.3-0.5mg，首选大腿外侧肌肉注射C.快速建立静脉通路，输注等渗晶体液纠正相对容量不足D.存在喉头水肿、严重气道梗阻时，立即行环甲膜穿刺或气管切开建立人工气道E.常规首选静脉推注地塞米松作为一线抢救药物9.严重创伤失血性休克启动大量输血方案（MTP）的规范要求包括（）A.按照悬浮红细胞:新鲜冰冻血浆:单采血小板=1:1:1的比例输注血液制品B.复苏目标为血红蛋白维持在70-90g/L，避免过高的血红蛋白水平增加血栓风险C.输注过程中积极纠正低体温、酸中毒、凝血功能障碍（创伤死亡三角）D.对活动性出血未控制的患者，快速大量输注晶体液将收缩压维持在120mmHg以上E.创伤后3小时内尽早使用氨甲环酸，首剂1g10分钟内静脉推注，后续1g持续静脉输注8小时10.急诊昏迷患者初始评估阶段需快速排查的可逆性致昏迷病因包括（）A.低血糖B.阿片类等药物中毒C.缺氧、高碳酸血症D.严重高钾/低钾、低钠等电解质紊乱E.急性脑卒中、蛛网膜下腔出血三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.成人心搏骤停评估颈动脉搏动时，判断时间不应超过10秒，若未触及明确搏动需立即启动胸外按压。（）2.急性STEMI患者发病12小时内存在持续胸痛、ST段抬高表现，若无法在120分钟内完成直接PCI治疗，无溶栓禁忌证时需在首次医疗接触后30分钟内启动静脉溶栓。（）3.急性酒精中毒昏迷患者需首先常规静脉推注纳洛酮促醒，无需优先评估气道、呼吸情况。（）4.张力性气胸患者紧急粗针头穿刺排气减压后，需常规安置胸腔闭式引流装置，持续排气促进肺复张。（）5.热射病患者抢救时需优先转运至急诊抢救室再启动降温，避免现场物理降温导致患者受凉感冒。（）6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）抢救时需快速大剂量静脉推注胰岛素，确保血糖每小时下降6mmol/L以上，2小时内降至正常范围。（）7.急性大咯血致窒息的患者，需立即将其置于头低足高45°俯卧位，拍击背部促进气道内积血排出，必要时紧急气管插管吸引。（）8.所有以急性胸痛为主诉的患者，接诊后10分钟内必须完成12导联心电图检查，快速识别致死性胸痛病因。（）9.抢救严重过敏性休克伴低血压的患者时，若需静脉使用肾上腺素，可直接静脉推注1:1000浓度肾上腺素，提升血压速度快，剂量与肌肉注射完全一致。（）10.心搏骤停患者行双相波除颤时，若首次200J除颤未成功转复窦性心律，后续每次除颤必须递增能量至300J、360J，以提升除颤成功率。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述成人现场心搏骤停的规范抢救操作流程（按操作先后顺序描述）。2.简述过敏性休克的规范抢救处置要点。3.简述严重创伤患者初级评估（首次评估）的ABCDE流程及处置原则。4.简述脓毒性休克1小时集束化治疗（Bundle）的核心内容。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，58岁，因“突发胸骨后压榨样疼痛30分钟”自行步行至急诊就诊，既往有10年高血压病史、8年2型糖尿病病史，吸烟史30年，每日吸烟20支。接诊时患者面色苍白、大汗淋漓，伴濒死感，测血压82/48mmHg，心率112次/分，呼吸25次/分，空气下指脉氧饱和度92%，双肺未闻及明显干湿啰音。请结合抢救规范回答以下问题：（1）该患者接诊后的即刻优先评估处置流程是什么？（2）若患者10分钟内完成的心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，需考虑什么诊断？应启动哪类专项抢救流程？（3）该患者后续的规范处置要点有哪些？2.患者女性，32岁，因“扁桃体炎在门诊静脉输注头孢呋辛过程中突发全身瘙痒、皮疹、呼吸困难5分钟”由门诊护士平车推入抢救室。入科查体：意识模糊，全身散在大片风团样皮疹，口唇发绀，血压无法测出，心率132次/分，呼吸33次/分，吸气时可闻及明显喉鸣音，空气下指脉氧饱和度76%，双肺可闻及散在哮鸣音。请结合抢救规范回答以下问题：（1）该患者的首要诊断是什么？（2）请列出该患者的规范抢救流程及操作要点。（3）该患者抢救成功后的观察与宣教要点有哪些？参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.C5.B6.B7.D8.C9.B10.C11.B12.C13.A14.B15.A16.B17.B18.A19.B20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE3.ABCDE4.ABCDE5.ACDE6.ABCE7.ABCDE8.ABCD9.ABCE10.ABCDE三、判断题1.√解析：规范要求心搏骤停患者评估脉搏的时长控制在5-10秒，超过10秒未触及明确搏动即可判定为心搏骤停，立即启动胸外按压，避免延迟抢救。2.√解析：急性STEMI再灌注治疗要求，若首次医疗接触后120分钟内无法完成直接PCI，无溶栓禁忌的患者需在30分钟内启动静脉溶栓，尽早开通梗死相关血管。3.×解析：所有昏迷患者的首要评估内容为气道、呼吸、循环（ABC），需首先保障气道通畅、防止误吸；纳洛酮为阿片受体拮抗剂，仅对阿片类药物中毒有特效，对单纯酒精中毒患者仅为辅助促醒用药，不能作为首选取向而忽略基础生命支持。4.√解析：粗针头穿刺排气为张力性气胸的临时急救措施，无法实现持续胸膜腔引流，穿刺后必须安置胸腔闭式引流装置，观察肺复张及漏气情况，避免气胸复发。5.×解析：热射病的核心抢救原则为“降温优先、转运第二”，现场识别后需立即启动快速物理降温，目标为发病30分钟内将核心体温降至39℃以下，延迟降温会显著升高患者死亡率。6.×解析：DKA抢救采用小剂量胰岛素持续静脉泵入方案，剂量为0.1U/（kg·h），控制血糖下降速度为每小时3.9-6.1mmol/L，避免血糖下降过快诱发脑水肿，禁止初始大剂量胰岛素快速静推。7.√解析：大咯血窒息为即刻致死性急症，体位引流是最快解除气道梗阻的措施，头低足高俯卧位拍背可快速排出气道积血，若体位引流无效需立即气管插管吸引。8.√解析：急性胸痛患者接诊后10分钟内完成12导联心电图是胸痛中心建设的硬性要求，可快速识别STEMI等致死性胸痛病因，避免再灌注延迟。9.×解析：肌肉注射肾上腺素采用1:1000浓度，若需静脉给药用于严重低血压或心搏骤停患者，需稀释为1:10000浓度缓慢推注，严禁直接静脉推注1:1000浓度肾上腺素，避免诱发恶性心律失常、血压骤升等严重不良反应。10.×解析：双相波除颤时，首次除颤能量为200J，后续除颤可选择与首次相同的能量，或按照除颤仪推荐的更高能量，无需固定递增能量；除颤后需立即恢复胸外按压，无需等待评估心律。四、简答题1.（共5分，按顺序每答出1个要点得1分）（1）现场安全评估：快速排查施救环境的触电、坍塌、有毒气体等风险，在保障施救者安全的前提下开展抢救；（2）意识评估：轻拍患者双肩、大声呼叫，判断患者有无意识反应；（3）呼救：指派周围人员拨打120急救电话，获取就近位置的AED；（4）呼吸与脉搏评估：观察胸廓有无正常起伏，触摸颈动脉搏动，评估时长不超过10秒；（5）复苏操作：若患者无正常呼吸、未触及颈动脉搏动，立即启动胸外按压，按照30:2的按压通气比实施循环和呼吸支持，AED到位后立即按照语音提示实施心律分析和除颤，每2分钟评估一次循环状态，直到急救人员到达或患者恢复自主循环。2.（共5分，每答出1个核心要点得1分）（1）立即脱离过敏原：停止输注可疑致敏药物、移除致敏源，将患者置于平卧位抬高下肢，呕吐/气道梗阻者头偏一侧；（2）肾上腺素使用：首选1:1000肾上腺素0.3-0.5mg大腿外侧肌注，症状不缓解每5-15分钟可重复给药，严重低血压/心搏骤停时使用1:10000浓度肾上腺素静脉给药；（3）循环支持：快速建立大孔径静脉通路，输注等渗晶体液纠正血管扩张导致的相对容量不足，必要时使用血管活性药物维持血压；（4）气道管理：高流量吸氧，备好紧急气道装置，出现喉头水肿梗阻时立即行环甲膜穿刺/气管切开；（5）辅助用药与监测：使用抗组胺药、糖皮质激素、支气管扩张剂缓解症状，持续监测生命体征至少24小时，警惕双相过敏反应。3.（共5分，每答出1个评估模块及处置原则得1分）创伤初级评估按照ABCDE顺序进行，边评估边处置致命损伤：（1）A（气道）：评估气道通畅性，清除口腔异物/血凝块/呕吐物，必要时建立人工气道，怀疑颈椎损伤时在颈椎制动保护下开放气道；（2）B（呼吸）：评估呼吸频率、节律、双侧呼吸音，识别并紧急处置张力性气胸、开放性气胸、大量血胸、连枷胸等致死性胸部损伤；（3）C（循环）：评估心率、血压、末梢灌注状态，对体表活动性出血立即加压/止血带止血，建立大孔径静脉通路，对失血性休克启动规范复苏；（4）D（神经功能）：采用AVPU法或GCS评分评估意识状态，检查瞳孔变化，警惕颅内高压、脑疝风险；（5）E（暴露与环境控制）：充分脱去衣物全面排查隐蔽部位损伤，同时采取保温措施，避免低体温加重凝血功能障碍。4.（共5分，每答出1个要点得1分）（1）1小时内完成动脉血乳酸检测，初始乳酸≥2mmol/L者2-4小时复查，动态评估组织灌注；（2）使用抗生素前留取两套不同部位的血培养标本，避免因留取标本延迟抗生素给药；（3）识别为脓毒性休克或高度怀疑脓毒症的患者，1小时内启动广谱经验性抗生素治疗；（4）对低血压或初始乳酸≥4mmol/L的患者，1小时内快速输注30ml/kg等渗晶体液实施容量复苏；（5）容量复苏后仍存在低血压者，1小时内启动血管活性药物（首选去甲肾上腺素），维持平均动脉压≥65mmHg。五、案例分析题1.（共15分）（1）即刻处置流程（5分）：①立即将患者送入抢救室，连接心电监护，监测心率、血压、血氧、呼吸，给予高流量吸氧，建立2条大孔径静脉通路（2分）；②10分钟内完成12导联心电图检查，必要时加做右室、后壁导联（2分）；③快速完善肌钙蛋白、D-二聚体、凝血功能、生化、血气分析等检验，同步做好急救准备，避免因等待检查结果延迟处置（1分）。（2）诊断与流程启动（