肾内科知识教学课件

肾内科知识教学课件从肾脏生理到临床诊疗的系统认知2026年课程导览01生理基石肾脏结构与功能认知框架02疾病谱系常见疾病分类与核心病种03核心诊疗关键疾病的诊断与治疗原则04替代治疗透析与移植的临床应用05前沿展望最新指南共识与诊疗趋势01生理基石认识肾脏，才能理解肾病从滤过、调节到内分泌，建立肾脏功能全景肾脏三大核心功能全景肾脏由100万个肾单位构成，兼具滤过、调节与内分泌三重角色，一旦发病易波及全身多系统。肾脏由100万个肾单位构成，兼具滤过、调节与内分泌三重角色排泄与滤过3项肾小球滤过血液生成尿液并排出代谢废物与有毒物质滤过膜双重机制分子屏障与电荷屏障滤过功能障碍蛋白尿、血尿形成的病理基础调节与平衡3项调节水电解质维持内环境稳态维持酸碱平衡氢离子与碳酸氢根离子排泌调节受损后果高钾血症、代谢性酸中毒02疾病谱系沉默的杀手，多样的面孔四大病因分类，二十种常见疾病，建立鉴别诊断框架四大病因分类与疾病谱系原发性肾小球疾病急性肾小球肾炎多见于儿童及青少年，常有前驱链球菌感染慢性肾小球肾炎起病隐匿，病程迁延，逐步进展为肾功能不全肾病综合征、IgA肾病、膜性肾病等继发性肾脏病糖尿病肾病长期高血糖损伤肾小球微血管高血压肾损害长期高血压致肾小动脉硬化狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、药物性肾损伤遗传性肾脏病多囊肾双侧肾脏多发囊肿，常染色体显性遗传最常见Alport综合征基因突变致肾小球基底膜异常，伴听力及视力异常感染与梗阻相关尿路感染大肠杆菌最常见，女性尿道短直更易发病肾结石、肾动脉狭窄、肾静脉血栓03核心诊疗从诊断标准到治疗策略聚焦CKD、肾病综合征、肾小球肾炎三大核心病种CKD分期核心标准慢性肾脏病按估算肾小球滤过率分为5期，分期决定干预策略与随访频率。CKD各期核心特征CKD1期eGFR≥90，肾脏损伤但功能正常CKD2期eGFR60-89，轻度功能下降CKD3期eGFR30-59，中度下降，细分3a与3bCKD4期eGFR15-29，重度功能下降CKD5期eGFR<15，终末期肾病需替代治疗患病率

10.8%知晓率

18.6%CKD治疗四大原则控制血压目标血压130/80mmHg以下首选

ACEI/ARB

类药物，兼有降压与减少蛋白尿双重作用控制血糖与血脂糖尿病肾病患者糖化血红蛋白控制在7%以下调节血脂，降低心血管并发症风险营养管理低蛋白饮食

0.6-0.8g/kg/d，补充必需氨基酸控钠盐每日

<2g，根据肾功能调整磷钾摄入随访与监测每3-6个月

复查肾功能与尿常规5期患者尽早准备肾脏替代治疗肾病综合征诊断标准肾病综合征并非单一疾病，而是一组以肾小球滤过膜受损为核心的临床症候群。诊断需满足

1个核心指标+3个伴随指标必备条件大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量

≥3.5g低蛋白血症：血浆白蛋白

<30g/L伴随指标水肿:从眼睑、下肢开始，严重时出现全身性水肿高脂血症:总胆固醇与甘油三酯升高高危并发症感染：免疫球蛋白丢失与激素治疗致免疫力下降肾静脉血栓：血液高凝状态所致，表现为腰痛、血尿加重急性肾损伤：肾小管堵塞或血容量不足诱发肾病综合征治疗策略治疗以激素为核心，分层递进，同时注重一般治疗与并发症防治。1第一层一般治疗限盐每日

≤5g充足热量避免感染2第二层激素治疗起始剂量

1-1.5mg/(kg·d)连用

8-12周

后减量总疗程

6-9个月3第三层免疫抑制剂激素耐药或复发者加用环磷酰胺、他克莫司

或

霉酚酸酯疗效判断标准疗效判断标准完全缓解24h尿蛋白

<0.5g，白蛋白正常，水肿消退部分缓解24h尿蛋白

<1.5g，白蛋白接近正常无效治疗

3个月

后尿蛋白与白蛋白无改善激素依赖停药后

2个月内

复发肾小球肾炎诊疗要点急急性肾小球肾炎人群多见于儿童及青少年诱因常有前驱链球菌感染史表现起病急，血尿、蛋白尿、水肿、高血压治疗以对症支持为主，多数预后良好慢慢性肾小球肾炎人群多见于中青年诱因起病隐匿，病程迁延表现长期蛋白尿、血尿，逐步进展为慢性肾功能不全治疗核心为控制血压、减少蛋白尿，延缓肾功能恶化IgIgA肾病特征沉积免疫球蛋白A沉积于肾小球系膜区特征青年人多见，典型表现为感染后血尿04替代治疗当肾脏失守，生命如何延续血液透析与腹膜透析的原理、指征与临床抉择血液透析核心要点血液透析利用半透膜原理清除代谢废物与多余水分，是终末期肾病患者的核心治疗手段。透析指征指征类型具体标准慢性维持性血尿素氮>20mmol/L，血肌酐>400μmol/L急诊-高钾血钾>6.5mmol/L，药物难以控制急诊-心衰合并急性心衰、肺水肿或脑水肿每周频次3次一般每周3次，每次4-5小时流量参数200-400ml/min血流量200-400ml/min，透析液流量500-800ml/min血管通路6-8周自体动静脉瘘需6-8周成熟期，穿刺采用绳梯法腹膜透析与血透抉择共同原则GFR<15ml/min或出现尿毒症脑病、难治性水肿时启动透析糖尿病肾病患者建议

GFR<20ml/min

提前启动腹膜透析利用腹膜作为生物半透膜，与血液透析形成互补，选择需综合患者状况个体化决策腹膜透析原理：弥散+超滤，透析液葡萄糖浓度

1.5%–4.25%CAPD每日换液

3–4次，每次留腹4小时，夜间留腹8–12小时优先适用于：严重心血管疾病、出血倾向、血管通路困难者血液透析原理：体外循环通过空心纤维透析器实现溶质交换需在医院透析室由专业人员操作优先适用于：腹膜缺陷、广泛肠粘连者VS05前沿展望循证更新，精准前行追踪2025-2026年肾脏病领域关键指南与共识前沿指南共识动态2025-2026年肾脏病领域迎来多部重量级指南更新，精准治疗与个体化方案成为核心趋势。2025年关键更新KDIGOIgA肾病新增布地奈德肠溶胶囊、司帕生坦、SGLT2抑制剂儿童肾病综合征明确激素敏感型与耐药型分型，以GRADE分级为依据多囊肾病推荐超声首选筛查，托伐普坦用于快速进展型EULAR狼疮肾炎初始免疫治疗推荐联合方案，新增SGLT2抑制剂2026年国内动态《心血管-肾脏-代谢综合征联合用药专家共识》（2月）《老年ANC