2026年医院感染监测报告

2026年医院感染监测报告2026年度全院共开展住院患者医院感染发病率综合性监测、手术部位感染（SSI）目标性监测、多重耐药菌（MDRO）感染监测、导管相关感染监测、医务人员职业暴露监测、消毒灭菌效果监测等12类专项监测项目，覆盖全院37个临床医技科室、125个护理单元，累计监测住院患者187624例次，监测数据完整率99.72%，较2025年提升0.31个百分点。一、监测基本情况（一）监测范围与对象监测对象为2026年1月1日-12月31日期间所有住院患者、门诊手术患者、侵入性操作患者、医务人员及医院环境与消毒灭菌物品，其中住院患者监测覆盖所有临床科室，目标性监测重点聚焦重症监护单元（综合ICU、SICU、NICU、PICU、CCU）、手术科室、血液科、老年医学科、新生儿科等高风险科室，监测内容涵盖感染发病率、感染部位分布、危险因素、病原体耐药性、消毒灭菌效果、职业暴露处置等全维度院感防控指标。（二）监测方法采用信息化实时监测与人工核查相结合的模式，依托2025年底升级完成的医院感染智能监测系统2.0版本，整合电子病历系统、实验室信息系统、护理信息系统、手术麻醉系统、医嘱系统、影像系统等8个业务系统的多源数据，设置感染预警规则127项，通过AI算法自动识别疑似院感病例、多重耐药菌感染风险、导管相关感染风险等，预警阳性病例由院感科专职人员联合临床科室感控护士逐一核查确认。全年系统累计发出预警信号12476条，经核查确认有效病例3921例，预警准确率92.3%，较2025年提升7.6个百分点，人工核查工作量减少41.2%。同时每季度开展横断面调查1次，全年共调查住院患者14237例，调查当日院感发病率为2.08%，与日常监测数据偏差率为2.7%，符合国家质控要求。（三）质量控制建立“院感科-科室感控小组-临床医务人员”三级监测质控体系，院感科配备12名专职监测人员，其中副主任医师2名、主管护师6名、检验医师2名、公共卫生医师2名，所有人员均经省级院感监测专项培训合格上岗。每月开展监测质量核查，抽取各科室出院病历30份进行院感病例漏报核查，全年共核查病历4320份，漏报率为1.2%，较2025年下降2.9个百分点。每季度组织召开院感监测质量分析会，通报各科室监测数据质量、存在问题及整改要求，全年共下发整改通知书27份，整改完成率100%。2026年参与省级院感监测质控中心组织的室间质评3次，合格率100%，数据一致性评分位列全省三级医院前5%。二、专项监测结果（一）综合性监测结果1.医院感染发病率：全年住院患者187624例次，发生医院感染4015例次，总发病率为2.14%，例次发病率为2.25%，均低于国家卫健委规定的三级医院年院感发病率≤10%的控制标准，较2025年的2.37%下降0.23个百分点，连续3年呈下降趋势。2.科室分布：院感发病率排名前5的科室依次为综合ICU（12.58%）、NICU（8.72%）、血液内科（6.34%）、呼吸与危重症医学科（5.89%）、老年医学科（5.21%），均为高风险科室，与2025年相比，各科室发病率均有不同程度下降，其中综合ICU下降1.12个百分点，下降幅度最大。门诊手术患者共监测24789例，发生院感12例，发病率为0.05%，无聚集性感染发生。3.感染部位分布：下呼吸道感染占比最高，为42.67%，其次为泌尿系统感染（18.23%）、手术部位感染（12.56%）、胃肠道感染（9.12%）、血流感染（8.34%）、皮肤软组织感染（4.87%）、其他部位感染（4.21%）。与2025年相比，下呼吸道感染占比下降2.1个百分点，胃肠道感染占比上升1.2个百分点，主要与诺如病毒、难辨梭菌感染检出率上升有关。4.危险因素分析：发生院感的患者中，合并慢性基础疾病者占78.45%（其中糖尿病占32.1%、慢性阻塞性肺疾病占27.6%、恶性肿瘤占21.3%），免疫功能低下者占32.17%（包括长期使用糖皮质激素、化疗、器官移植后等），接受侵入性操作者占65.29%（包括中心静脉置管、导尿管、呼吸机、内镜等），住院时间超过14天者占58.72%，年龄≥65岁者占47.29%，年龄≤28天者占3.14%。多因素logistic回归分析显示，侵入性操作、免疫功能低下、住院时间≥14天、年龄≥65岁是医院感染的独立危险因素。（二）目标性监测结果1.手术部位感染监测全年监测住院手术患者42879例，其中Ⅰ类切口手术19236例、Ⅱ类切口15672例、Ⅲ类切口5924例、Ⅳ类切口2047例，总手术部位感染发病率为1.28%，其中Ⅰ类切口感染率0.31%、Ⅱ类1.42%、Ⅲ类3.76%、Ⅳ类7.89%，均符合国家卫健委规定的Ⅰ类切口感染率≤1.5%的控制标准，较2025年的1.47%下降0.19个百分点。按手术类型统计，全年监测重点手术12类共8762例，其中冠脉搭桥术感染率0.28%、髋关节置换术0.35%、膝关节置换术0.22%、剖宫产术0.87%、胃癌根治术1.64%、结肠癌根治术1.47%、胆囊切除术0.72%、子宫切除术0.58%、颅脑手术2.13%、脊柱手术0.64%、心脏瓣膜置换术0.41%、肝移植术3.27%，所有重点手术感染率均低于全国平均水平。手术部位感染病原体共检出427株，其中金黄色葡萄球菌占28.4%（MRSA占18.2%）、大肠埃希菌占22.7%（产ESBLs占34.6%）、铜绿假单胞菌占15.3%、鲍曼不动杆菌占11.6%、肺炎克雷伯菌占9.8%、其他占12.2%。2.重症监护单元导管相关感染监测全年监测5个重症监护单元的住院患者共8762例日，各类导管使用率分别为：中心静脉导管（CVC）68.72%、导尿管82.14%、有创呼吸机56.39%，较2025年分别下降2.1、1.8、2.7个百分点。导管相关感染千日发病率分别为：呼吸机相关性肺炎（VAP）1.24‰、中心导管相关血流感染（CLABSI）0.89‰、导尿管相关尿路感染（CAUTI）1.07‰，均低于国家重症医学质控中心发布的全国三级医院ICU平均水平（VAP3.5‰、CLABSI2.1‰、CAUTI3.3‰），较2025年分别下降0.32‰、0.21‰、0.28‰，连续4年保持下降趋势。3.多重耐药菌感染监测全年临床共分离病原菌24509株，其中多重耐药菌2147株，占比8.76%，较2025年的9.32%下降0.56个百分点。多重耐药菌菌种分布为：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）32.47%、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）21.32%、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）15.79%、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌18.64%、耐万古霉素肠球菌（VRE）7.28%、其他4.5%。多重耐药菌感染科室分布排名前5位的为：综合ICU（31.2%）、呼吸与危重症医学科（14.5%）、血液内科（12.8%）、老年医学科（10.3%）、神经外科（7.6%）。全年共报告多重耐药菌感染病例1923例，其中医院获得性感染占67.4%，社区获得性感染占32.6%，接触隔离措施落实率96.8%，手卫生依从率92.4%，环境物表消毒合格率97.1%，未发生多重耐药菌院感暴发事件。4.难辨梭菌感染（CDI）监测全年针对住院腹泻患者（腹泻≥3次/24小时）开展难辨梭菌毒素A/B检测，共监测3247例，检出阳性128例，CDI发病率为0.68‰，较2025年的0.56‰上升0.12个百分点。CDI病例中，年龄≥65岁者占62.5%，住院时间≥14天者占71.9%，近1个月内使用过广谱抗菌药物者占89.1%，近1个月内使用过质子泵抑制剂者占76.6%，高发科室为老年医学科（28.1%）、综合ICU（21.9%）、肿瘤科（15.6%）、消化内科（12.5%）。（三）消毒灭菌效果监测全年共采集各类消毒灭菌样本12687份，总合格率为98.74%，其中：1.灭菌物品（手术器械、植入物、无菌物品等）监测3217份，合格率100%；2.皮肤黏膜消毒剂监测1242份，合格率99.82%，不合格样本为2份门诊换药室使用的碘伏，原因是开启后使用时间超过7天；3.环境物表（床栏、呼叫器、门把手、治疗台、监护仪按钮等）监测2768份，合格率97.64%，不合格样本主要集中在综合ICU、老年医学科的高频接触表面，原因是保洁人员消毒频次不足、消毒方法不规范；4.空气消毒（手术室、ICU、产房、新生儿病房等重点部门）监测1872份，合格率98.27%，不合格样本主要为部分通风条件较差的普通病房；5.内镜（胃镜、肠镜、支气管镜、十二指肠镜等）监测1423份，合格率99.45%，不合格样本为1份十二指肠镜，原因是洗消流程中酶洗时间不足，已立即整改并复查合格；6.血液透析用水及透析液监测876份，合格率99.91%，1份不合格样本为透析液入口细菌总数超标，原因是透析机消毒不彻底，已完成消毒并复查合格；7.压力蒸汽灭菌器生物监测共开展2184锅次，合格率100%，环氧乙烷灭菌生物监测126锅次，合格率100%。（四）医务人员职业暴露监测全年共报告医务人员职业暴露127例，较2025年的142例下降10.56%，职业暴露发生率为0.32例/百人年，处于全国较低水平。1.暴露类型：锐器伤占78.74%，黏膜暴露占15.75%，破损皮肤接触占5.51%；2.暴露人群：护士占65.35%，医生占22.83%，保洁人员占7.87%，医技人员占3.94%，其中工作年限≤3年的年轻医务人员占57.48%；3.暴露环节：注射、采血操作占37.01%，手术操作占22.83%，处理医疗废物占15.75%，内镜清洗占8.66%，其他操作占15.75%；4.暴露源分布：乙型肝炎病毒（HBV）占21.26%，丙型肝炎病毒（HCV）占10.24%，人类免疫缺陷病毒（HIV）占3.15%，梅毒螺旋体占8.66%，多重耐药菌占22.83%，其他（包括普通细菌、病毒等）占33.86%；5.处置与随访：所有职业暴露人员均在2小时内得到规范处置，暴露后预防用药使用率100%，随访率100%，全年未发生职业暴露后感染病例。（五）院感聚集性事件监测全年共监测发现院感聚集性事件3起，均为小型聚集，未达到院感暴发标准（≥5例同种同源感染）。分别为：1月呼吸与危重症医学科一病区发生嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染聚集5例，经流行病学调查确认通过污染的雾化装置传播，落实消毒隔离、更换雾化装置、强化手卫生等措施后72小时内得到控制；5月新生儿科发生表皮葡萄球菌血流感染聚集4例，经全基因组测序确认与中心静脉导管维护不规范有关，落实导管维护标准化操作、环境终末消毒等措施后48小时内得到控制；11月老年医学科二病区发生诺如病毒胃肠炎聚集6例，经调查确认通过接触传播，落实患者隔离、环境消毒、陪护管理等措施后72小时内得到控制。所有聚集性事件均在24小时内上报并启动应急处置，未造成疫情扩散。三、监测发现的主要问题（一）临床监测数据上报质量仍有短板部分临床科室对院感监测的重视程度不足，存在延迟上报、漏报的情况，全年延迟上报病例共149例，延迟上报率为3.71%，其中骨科、普外科的延迟上报率分别为5.2%、5.1%，主要原因是临床医生对院感诊断标准掌握不熟练，尤其是手术部位感染的深部组织感染、器官腔隙感染的判定存在偏差，同时出院患者随访环节的监测覆盖不足，部分出院后发生的手术部位感染未及时上报。此外，部分科室的感控护士兼职过多，监测工作投入时间不足，导致数据上报的及时性、准确性受到影响。（二）多重耐药菌防控存在薄弱环节多重耐药菌防控的“最后一公里”问题仍未完全解决，一是陪护、探视人员的防控措施落实不到位，全年抽查陪护人员手卫生依从率仅为62.3%，接触隔离标识的知晓率不足50%，部分加床较多的病区存在隔离措施落实不到位的情况，如MDRO感染患者与普通患者共用输液架、血压计等物品；二是环境物表的耐药菌污染问题依然存在，全年对ICU高频接触表面采样监测显示，MRSA、CRAB的检出率为5.2%，主要集中在床栏、输液泵按钮、监护仪面板等部位，与保洁人员消毒操作不规范、消毒频次不足有关；三是部分科室抗菌药物使用仍不合理，特殊使用级抗菌药物的送检率虽然达标，但个别医师存在越级使用、用药疗程过长的问题，导致耐药菌产生风险增加。（三）难辨梭菌感染发病率呈上升趋势2026年CDI发病率较2025年上升0.12个百分点，虽然上升幅度不大，但仍需引起重视。主要原因包括：一是广谱抗菌药物尤其是三代头孢菌素、碳青霉烯类、氟喹诺酮类的不合理使用，破坏了肠道正常菌群，增加了CDI的易感风险；二是老年患者、长期住院患者、免疫功能低下患者占比逐年上升，这类人群是CDI的高发人群；三是临床对CDI的筛查意识有所提高，筛查范围扩大，导致检出率上升；四是部分科室对CDI的防控措施落实不到位，如消毒使用的含氯消毒剂浓度不足500mg/L（CDI环境消毒需使用1000-5000mg/L含氯消毒剂），保洁人员对CDI的消毒流程不熟悉，容易造成交叉传播。（四）重点人群院感防控知识掌握不足新入职人员、进修人员、实习医护人员、外包人员（保洁、陪护、第三方配送）的院感防控知识掌握率偏低，全年考核的327名新入职人员岗前院感知识考核合格率为82.6%，219名进修人员合格率为79.4%，保洁人员考核合格率为76.3%，明显低于正式在岗医务人员的96.8%。这类人员流动性大，培训难度高，操作中容易出现手卫生不规范、消毒隔离措施落实不到位等问题，是院感防控的高风险人群。（五）侵入性操作集束化措施落实有待提升虽然导管相关感染千日发病率保持低位，但部分集束化防控措施的落实率仍未达到100%，全年抽查显示：中心静脉导管无菌敷料更换合格率为93.2%，部分科室存在敷料潮湿、卷边未及时更换的情况；VAP防控的每日唤醒评估落实率为91.7%，口腔护理合格率为94.3%；CAUTI防控的每日评估拔管指征落实率为92.4%，密闭式引流系统合格率为95.6%。这些薄弱环节都可能导致感染风险增加，需要进一步强化管控。四、干预措施及成效分析（一）信息化监测赋能，提升监测效率与质量2026年完成院感智能监测系统的迭代升级，新增AI辅助诊断模型、手术部位感染出院随访模块、多重耐药菌传播溯源模块等功能，系统预警准确率从2025年的84.7%提升至92.3%，漏报率从4.1%下降至1.2%。通过系统自动抓取多源数据，减少了临床手工上报的工作量，临床上报的平均时间从2.4小时缩短至0.8小时，上报及时率从92.3%提升至96.3%。此外，系统自动生成各科室的院感监测报表，每月推送至科室感控小组，为临床精准防控提供数据支撑，全年各科室基于监测数据主动开展整改的项目达78项，较2025年增加32项。（二）多学科协作联动，构建闭环管控机制建立由院感科、医务部、护理部、药学部、检验科、后勤保障部组成的院感多学科协作（MDT）机制，每月开展联合督查，针对重点科室、重点环节开展专项检查，建立问题台账，实行“销号式”管理，全年共排查问题217项，整改完成率100%。针对手术部位感染，院感科联合麻醉科、手术室、外科系统成立专项管控小组，推行术前剪毛备皮、术前0.5-1小时预防性使用抗菌药物、术中保温、术后切口定期评估等措施，术前抗菌药物使用时机正确率从2025年的89.2%提升至97.6%，术中低体温发生率从14.3%下降至3.7%，有效降低了SSI的发生风险。针对多重耐药菌，院感科联合药学部、检验科每月开展耐药菌分析点评，对耐药率较高的科室进行现场指导，全年共干预不合理抗菌药物使用医嘱1247条，抗菌药物使用强度从2025年的40.9DDDs/百人天下降至38.2DDDs/百人天，住院患者抗菌药物使用率从44.0%下降至42.7%，有效延缓了耐药菌的产生。（三）精准干预重点环节，降低感染风险针对ICU导管相关感染，落实“每日评估、尽早拔管”的要求，推行导管集束化护理标准化操作，每月对ICU的导管使用率、感染率进行排名通报，全年导管使用率平均下降2.3个百分点，导管相关感染千日发病率平均下降0.27‰。针对环境物表消毒质量，引入紫外线消毒机器人对MDRO感染患者、CDI患者的病房进行终末消毒，终末消毒后的环境物表合格率从94.2%提升至97.6%，同时对保洁人员开展分层培训，实行“一对一”带教考核，保洁人员的消毒操作合格率从76.3%提升至92.7%。针对医务人员职业暴露，在全院推广使用安全型留置针、自毁式注射器等安全器具，安全器具使用率从2025年的78.2%提升至92.4%，有效减少了锐器伤的发生。（四）分层分类培训，提升全员防控能力建立全员院感防控培训体系，针对不同人群开展分层分类培训：对在岗医务人员，每年开展不少于4学时的院感继续教育，重点培训院感诊断标准、暴发处置、耐药菌防控等内容，全年培训12场次，覆盖3800余人次，考核合格率96.8%；对新入职人员、进修人员、实习人员，开展不少于8学时的岗前专项培训，培训合格后方可上岗，岗前培训合格率从82.6%提升至96.8%；对保洁、陪护、后勤等外包人员，每季度开展1次专项培训，重点培训手卫生、消毒隔离、医疗废物处置等内容，全年培训8场次，覆盖420余人次，考核合格率从76.3%提升至91.2%。此外，开展“手卫生宣传月”“院感防控知识竞赛”等活动，营造全员参与的院感防控氛围，全院手卫生依从率从2025年的87.2%提升至92.4%，手卫生正确率从90.1%提升至95.7%。（五）应急处置能力建设，有效防控聚集性疫情完善院感暴发应急处置预案，全年开展院感暴发应急演练2次，分别模拟多重耐药菌暴发、呼吸道传染病暴发场景，提升了各部门的协同处置能力。建立院感聚集性事件早发现、早报告、早处置机制，依托信息化系统实时监测同一病区、同一时间段的感染病例数，当出现3例以上同种同源感染预警时，系统自动触发应急响应，院感科在2小时内介入调查。全年发现的3起聚集性事件均在早期得到控制，未发展为暴发事件，也未造成不良后果。五、下一步工作重点（一）持续优化信息化监测体系2027年计划完成院感智能监测系统3.0版本的升级，拓展AI预警的覆盖范围，新增难辨梭菌感染预警、诺如病毒感染预警、真菌耐药监测预警等模型，进一步提升预警准确率至95%以上。打通与社区卫生服务中心的随访数据接口，实现出院患者手术部位感染的自动化随访，降低延迟上报率和漏报率。探索建立全院病原体全基因组测序（WGS）监测平台，对所有多重耐药菌感染病例开展基因组测序，精准识别传播链，提升溯源能力，为精准防控提供技术支撑。（二）强化多重耐药菌与新发传染病原体防控针对多重耐药菌防控的薄弱环节，重点加强陪护、探视人员的管理，推