中医科淋证诊疗常规

中医科淋证诊疗常规淋证是因肾、膀胱气化失司，水道不利而致的以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。西医学的尿路感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤以及乳糜尿等，在临床表现为淋证者，可参考本病辨证论治。[诊断]1小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证。1.1热淋起病多急骤，或伴有发热，小便赤热，溲时灼痛。1.2石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。1.3气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽。1.4血淋溺血而痛。1.5膏淋淋证而见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。1.6劳淋久淋，小便淋沥不已，遇劳即发。2病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症。3多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发。4结合有关检查，如尿常规、清洁中段尿及耻骨联合膀胱穿刺细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、B超、膀胱镜等，可明确诊断。5本病应注意与癃闭、尿血、尿浊相鉴别。[辨证论治]1热淋症状：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿通淋。例方：八正散合小柴胡汤。2石淋症状：尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。若痛久砂石不去，可伴见面色少华，精神萎顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。治法：清热利湿，通淋排石。例方：石韦散。石淋日久，气血亏虚者，宜二神散合八珍汤；阴液耗伤者，宜六味地黄丸合石韦散。3气淋症状：实证表现为小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛，苔薄白，脉多沉弦。虚证表现为少腹坠胀，尿有余沥，面色白，舌质淡，脉虚细无力。治法：实证宜理气疏导：虚证宜补中益气。例方：实证用沉香散；虚证用补中益气汤。4血淋症状：实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红；或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，苔黄，脉滑数。虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。治法：实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血。例方：实证用小蓟饮子；虚证用知柏地黄丸。5膏淋症状：实证表现为小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，或夹有凝块，或混有血液，尿道热涩疼痛，舌红，苔黄腻，脉濡数。虚证表现为病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。治法：实证宜清热利湿，分清泄浊；虚证宜补虚固涩。例方：实证用程氏萆分清饮；虚证用膏淋汤。6劳淋症状：小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳而发，腰酸膝软，神疲乏力，舌质淡，脉虚弱。治法：健脾益肾。例方：无比山药丸。[其他疗法]1中成药可酌情选用五淋化石丹、石淋通等药治疗。2中药针剂可酌情选用清开灵、生脉注射液等治疗。3西医疗法可根据病情选用解痉、止痛、止血及抗生素治疗。