《中医推拿治疗骨伤疾患的方法与技巧》

中医推拿治疗骨伤疾患的方法与技巧方法·技巧·规范·安全2026年骨伤推拿的适应范围骨伤科推拿的核心适应范围集中在三类伤病，临床运用前必须明确诊断、判断适应证。选择推拿治疗前必须完成

体格检查

与

必要影像学评估，确认为适应症后方可施行。常见骨伤科适应病症：颈椎病、落枕、肩周炎、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、背肌筋膜炎、膝骨关节炎、四肢关节扭伤间接暴力与慢性劳损全身各大关节扭伤肌肉扭伤肌肉劳损等软组织损伤中后期直接暴力导致的软组织损伤中后期推拿可减轻肿胀加速恢复骨折愈合与脱位复位后关节粘连僵直及软组织挛缩推拿可促进关节功能恢复筋骨损伤的中医病机外力撞击或劳损导致经络受阻、气血运行不畅，进而引发肿胀、疼痛、活动受限。筋骨损伤的本质：筋伤骨断、气血瘀滞肝主筋、肾主骨肝肾亏虚会影响筋骨的修复能力，延长康复周期血瘀气滞为标损伤局部毛细血管破裂产生积血，刺激血管痉挛，形成恶性循环筋骨互为表里筋伤可致骨错缝，骨错缝又加重筋伤，治疗须筋骨并重手法之要在于"以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也"，从病机层面确立了手法整复的理论依据—引自《医宗金鉴·正骨心法要旨》骨伤推拿七大治则一强则松之松肌肉痉挛者用放松类手法解痉二寒则温之·瘀则祛之温受寒或阳虚者用温通类手法散寒祛瘀血阻滞者用活血祛瘀手法三肿则消之·失则调之消肿胀明显者用消肿手法调脏腑功能失调者用调节气血手法四凝则动之·塞则通之动筋凝筋结者用助动类手法恢复关节功能通经络闭塞者用疏通经络手法止痛七则之外，尚须把握治病求本总纲——如腰椎间盘突出症的核心是解除神经根压迫，而非仅在下肢止痛。骨伤推拿十二法分类骨伤科推拿临床常用十二种手法，各手法均有特定适应证，须视骨折部位与移位情况灵活选用。绝大多数有移位骨折为复合移位，单用一种手法难以奏效，必须

数种手法联合应用

方能获得满意复位纠正移位类3项拔伸纠正短缩和成角移位横挤、分骨纠正侧方移位与骨间膜挛缩折顶、回旋纠正成角畸形与陈旧性骨折整复关节类1项旋转、屈伸整复关节错位与旋转畸形松解理筋类2项纵压、分筋、拨络松解软组织粘连理筋、弹筋理顺筋脉、恢复弹性正骨八法精要解析正骨八法是中医骨伤科治疗骨折、脱位的核心技术，依次为：手摸心会·拔伸牵引手摸心会触摸感知骨折形态，明确损伤程度与复位状态拔伸牵引沿肢体纵轴持续牵引，矫正短缩移位旋转屈伸·提按端挤旋转屈伸针对旋转或成角畸形施以旋转、屈伸提按端挤纵向提拉与横向挤压，恢复解剖对位摇摆触碰·按摩推拿摇摆触碰小幅摆动松解关节僵硬与粘连按摩推拿疏通经络，缓解肌痉挛夹挤分骨·折顶回旋夹挤分骨多用于掌骨、跖骨骨折，防骨间膜挛缩折顶回旋以巧力矫正陈旧性骨折与成角畸形理筋手法操作体系理筋手法遵循顺生理原则，沿肌纤维解剖方向推按，临床分三期施治：主要作用行气活血化瘀·消肿止痛解痉·舒筋活络·滑利关节·理筋顺络·整复错位临床要点常联合两种以上技术以增强疗效，须在明确辨证诊断、排除禁忌证后实施。初期按·推·摩·揉·擦缓解疼痛·散瘀活血以轻柔手法疏解初期淤滞，为后续施治奠定基础。中期屈伸·旋转·牵抖·摇晃调和营卫·分离粘连以活动类手法松解粘连，促进关节与筋脉功能恢复。后期叩击·揉搓·运展理顺经络·调和气血以收尾手法理顺经筋，巩固疗效、调和周身气血。手法十字要求与六要点十字核心手法操作须遵循

有力、柔和、均匀、持久、深透

十字核心要求做到动作规范、定位准确、力度适中、节奏均匀。推拿正骨六要点长期临床心法总结01手摸心会胸有成竹02找准应力点指哪动哪03手法果断平稳确实可靠04用力刚柔并济柔和为贵05顺应体位四两拨千斤06理筋弹拨疏通经络，骨正筋柔诊断先行：前两条操作心法：后四条核核心要求与心法总结十字要求：五个操作维度，力道节奏贯穿始终有力沉稳渗透柔和刚柔并济均匀节奏一致持久持续作用深透直达病所前两条强调诊断先行后四条强调操作中的力度、体位与整体调治思维操作三步流程规范推拿操作遵循

放松手法→治疗手法→结束手法

三步流程，先健侧后患侧、由轻到重、由浅入深。操作前洗手消毒、修剪指甲环境安静整洁、温度适宜操作中注意患者保暖1步骤01放松手法消除肌肉紧张揉法：幅度

2-3厘米、频率

40-60次/分、持续

3-5分钟摩法、推法2步骤02治疗手法重点施治拿法：由轻至重提捏

1-3分钟按法：垂直按压

15-30秒、重复

3-5次点法：针对痛点穴位重点施治3步骤03结束手法促进气血归经拍法：频率

40-60次/分、持续

1-2分钟摇法颈椎病的推拿治疗颈椎病是骨伤推拿主要适应症，以颈痛、僵硬、活动受限及手指麻木为常见表现。共性要诀：固定近端、作用于远端，至有阻力时做短促、有控制、突发性的扳动。操作前必须排除脊髓型颈椎病等禁忌。临床常用颈项部扳法松解颈椎病症状颈项部斜扳法患者头略前屈一手抵住头侧后部，另一手抵住对侧下颌使头旋转至最大限度后，双手同时反向扳动旋转定位扳法取坐位，术者以肘托住下颏、手扶枕部先向上牵引再将头部被动旋转至最大限度后行扳法腰背疾患的推拿治疗腰背疾患是推拿常见适应症，主要包括急性腰扭伤慢性腰肌劳损腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的治疗核心是解除神经根压迫，而非仅在下肢施法止痛。01腰部扳法操作要点术者固定患者骨盆，双手或肘部作用于腰段。使腰椎被动旋转至阻力位。施以短促扳动。02治病求本解除神经根压迫放松腰背肌群→再施扳法调整关节→捋顺法收尾胸背部尚可用扩胸牵引扳法与胸椎对抗复位法，操作时须嘱患者配合深呼吸，行扩胸牵引扳动。03操作顺序先以滚法、揉法放松腰背肌群。再施扳法调整关节。最后以捋顺法收尾。肩肘腕疾患的推拿肩周炎以夜间痛及主动、被动活动均受限为特征，推拿以舒筋活络、滑利关节为要。01典型疾患肩周炎揉法、滚法放松肩周肌群摇晃法被动环转肩关节逐步松解粘连02关节脱位肩关节脱位新鲜脱位用手牵足蹬法复位复位后固定并配合康复训练03软组织损伤腕关节扭伤急性期慎用中后期以理筋、捋顺法促进软组织对位下肢关节的推拿治疗下肢关节常见病症包括踝关节扭伤、膝骨关节炎及髋关节疾患01常见病症踝关节扭伤内翻位扭伤最常见，首先损伤外侧距腓前韧带。急性期（小于

8小时）不宜推拿。中后期推拿配合踝关节被动活动，可排除关节内积血，使嵌入的软组织整复，肿消痛止。02常见病症膝骨关节炎放松：以膝周揉法、拿法放松。活动度：配合摇晃法、屈伸法改善关节活动度。巩固：配合核心肌群稳定性训练巩固疗效。下肢手法刺激量可适当加大，但老年患者重度骨质疏松者禁忌。骨折后期的功能康复“骨折愈合后、关节脱位复位后，常见关节粘连、僵直及软组织挛缩，推拿是恢复关节功能的重要手段。”—功能康复总体原则介入时机骨折已愈合、固定已解除，局部无明显急性炎症。手法选择分筋、拨络、理筋、摇晃、屈伸等手法松解粘连，恢复关节活动度。施术顺序先健侧后患侧，由浅入深，力度循序渐进。“推拿须与功能锻炼结合，遵循循序渐进原则，从被动活动过渡到主动锻炼，配合核心肌群稳定性训练，方能巩固疗效、防止反复。”—康复巩固要点推拿治疗的绝对禁忌以下情况属于推拿治疗

绝对禁忌

，严禁施术。推拿操作前必须完成详细问诊与体格检查，必要时结合影像学资料，确保无禁忌后方可施术。以下情况属于推拿治疗绝对禁忌，严禁施术骨骼与全身性疾病诊断不明的可疑骨折、肿瘤、结核、骨髓炎恶性肿瘤局部多种急性传染病严重心脏病、肝病及脓毒血症等严重疾病骨骼与皮肤局部病变重度骨质疏松症、久病体质特别虚弱者皮肤外伤、皮肤病、开放性伤口、烫伤及正在出血部位感染性化脓性疾病和结核性关节炎相对禁忌与慎用情形临床决策核心：辨明禁忌层级，安全优先于疗效。人慎用人群年老体弱严重器质性疾病患者须降低手法刺激量精神病/醉酒不能配合者不宜推拿老年与儿童手法宜轻柔，刺激量由轻到重、循序渐进时慎用时期与部位急性扭伤肿胀严重者早期慎用；急性期（<8小时）不能推拿，合并神经损伤者尤须谨慎血肿出血急性筋伤伴明显血肿或开放性损伤出血者暂缓孕妇/饥饿孕妇腹部及腰骶部禁用；饥饿或剧烈运动后施术须防晕厥饭后不宜立即推拿，尤其腹部推拿操作安全与质量控制人员资质资质要求须具备中医执业医师或相应专业技术资格，掌握中医基础理论与解剖学知识。操作前评估辨证评估