病因病机分析

医学教学课件病因病机分析从病因溯源到病机推演的临床思维训练内容导览01病因探源系统梳理病因分类与致病特点02病机推演解析疾病发生发展的核心机制03防治启示由病机推导防治原则与临床运用01病因探源知其所因，方能明其所变从病因分类入手，建立疾病发生的认知起点从病因分类入手，建立疾病发生的认知起点病因分类的整体框架中医病因学将致病因素归纳为四大类别，形成系统的病因分类体系。外外感病因自外而入六淫风寒暑湿燥火，自外而入，侵袭卫表。疠气疫疠之气，传变迅速，致病暴戾。内内伤病因由内而生七情内伤喜怒忧思悲恐惊，情志失调。饮食失宜饥饱无度、偏嗜不节。劳逸失度过劳过逸皆伤，耗损正气。物病理产物性病因既是果又成因痰饮津液代谢失常，聚而成痰。瘀血血行不畅，滞而成瘀。结石津液煎熬凝聚，结而成石。杂其他病因杂而多变外伤跌仆金刃虫兽所伤毒蛇猛兽先天因素胎传禀赋医过误治失治六淫致病的共同特点六淫之变，不离外感之性外感性侵入途径多从肌表、口鼻侵入初起表现初起常见表证季节性3项春季多发风病夏季多发暑病长夏多发湿病地区性西北多燥寒东南多湿热相兼性结合侵袭两种以上邪气可同时侵犯人体常见相兼风寒、湿热、燥火相兼为患风邪与寒邪的致病特征辨性明性，方能对证下药风邪致病特征善行·主动·袭阳位善行数变病位游移、症状变化迅速风性主动肢体动摇、眩晕抽搐风为阳邪，易袭阳位头面肌表先受其害寒邪致病特征伤阳·凝滞·收引寒为阴邪，易伤阳气温煦失职、机能减退寒性凝滞气血凝结、经脉不通而痛寒性收引腠理闭塞、筋脉拘挛七情内伤与饮食劳逸内伤病因直接伤及脏腑气机，是临床发病的重要源头。内伤病因，隐于日常——七情失调、饮食劳逸失度，皆可暗耗脏腑气机。七情内伤3项七情分属五脏怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾致病特点直接伤及内脏，以心、肝、脾为多影响气机怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结饮食劳逸2项饮食失宜饥饱失常、饮食不洁、偏嗜五味劳逸失度过劳耗气伤形，过逸气虚血滞痰饮与瘀血的继发致病痰饮与瘀血既是脏腑功能失调的病理产物，又是引发新病变的继发病因，具有双重属性。产物可成新因，病变层层相因，揭示疾病由浅入深、由因生果的演变规律痰饮形成肺脾肾功能失调，水液代谢障碍致病特点随气升降、无处不到，蒙蔽清窍、阻滞气机表现多样痰阻于肺则咳喘，痰迷心窍则神昏瘀血形成气虚、气滞、寒凝、热灼皆可致瘀致病特点疼痛固定如针刺、肿块、出血、面色黧黑舌脉征象舌质紫暗或有瘀斑，脉涩02病机推演因动而生变，变中见其机解析病因如何转化为病理变化的核心环节解析病因如何转化为病理变化的核心环节病机分析的核心地位病机是疾病发生、发展与变化的内在机理，是辨证论治的关键环节。审察病机，就是追问疾病"为什么发生、怎样演变、走向何方"，是临床思维的灵魂所在。得其机要者，方能执简驭繁承上病机以病因为起点，揭示病因如何作用于人体。启下病机是确立治法、遣方用药的直接依据。核心内容邪正盛衰、阴阳失调、气血津液失常、内生五邪。邪正盛衰决定虚实变化邪正盛衰是疾病最基本的病机，决定了病证的虚实属性。察邪正之盛衰，定虚实之大纲实证邪气盛形成邪气亢盛，正气尚足，正邪交争剧烈表现高热、烦躁、腹胀拒按、脉实有力本质邪气盛则实虚证精气夺形成正气不足，抗邪无力，机能衰退表现神疲乏力、面色无华、脉虚无力本质精气夺则虚阴阳失调的基本类型阴阳失调是脏腑、经络、气血等病理变化的总概括，表现为四种基本类型。阴阳偏盛邪气盛则实阳盛则热、阴盛则寒，属邪气盛则实之病理。阴阳偏衰精气夺则虚阳虚则寒、阴虚则热，属精气夺则虚之病理。阴阳互损阴阳两虚阴损及阳、阳损及阴，日久则见阴阳两虚之证。阴阳格拒寒热真假阴盛格阳、阳盛格阴，可出现寒热真假之象。气血津液的失常病机气血津液是人体生命活动的物质基础，其失常是常见病机。气为血帅，血为气母，津血同源气的失常2项气虚脏腑机能减退，神疲乏力气机失调气滞、气逆、气陷、气闭、气脱血的失常2项血虚濡养不足，面色苍白、头晕目眩血运失常血瘀、出血津液失常2项津液不足燥象丛生，口燥咽干津液输布障碍水湿停聚，水肿痰饮内生五邪的病机特点内生五邪源于内伤，其治不在祛邪而在调脏，与外感六淫的祛邪之法迥异。内风肝阳化风、热极生风、血虚生风以动摇为特征内寒阳气虚衰，温煦失职以虚寒为本质内湿脾失健运，水湿内停以困重为特点内燥津伤血少，失于濡润以干燥为表现内火阳盛化火、五志化火、阴虚火旺名同实异，辨内外方能定治则03防治启示明其机，则治有其法从病机规律中提炼防治思路与临床策略从病机规律中提炼防治思路与临床策略审因论治的临床思维病因病机分析的落脚点在于指导治疗，核心思维方法有二。临证中二者常需结合，既审其因，又辨其证，方能全面把握病情、正确施治。审因论治针对明确病因直接施治：如感受寒邪则散寒，饮食积滞则消导适用于病因明确、病程初起的阶段辨证求因从证候表现反推病因：如见疼痛固定刺痛的瘀血之证，虽无外伤史亦当活血化瘀适用于病因隐匿、病机复杂的情况审因求本，论治有据VS治病求本与扶正祛邪由病机推导治法，核心在于治病求本，以扶正祛邪为两大手段。扶正不碍邪，祛邪不伤正扶正适用范围：虚证为主，正气不足者方法要点：补气、养血、滋阴、温阳，重在恢复脏腑机能祛邪适用范围：实证为主，邪气亢盛者方法要点：发汗、攻下、清热、散寒，重在祛除病邪标本缓急是治则的重要补充：急则治其标，缓则治其本，标本兼顾则为常法。VS治未病与因机结合的运用病因病机分析的终极价值，在于未病先防、既病防变的治未病智慧。1治未病

之一未病先防顺应四时·调畅情志依据病因规律调摄：顺应四时以避六淫调畅情志以和七情2治未病

之二既病防变知肝传脾·当先实脾依据病机传变规律：见肝之病知肝传脾，当先实脾3治未病

之三病后防复调理善后·