疼痛治疗中的护理措施

护理培训·2026年疼痛治疗中的护理措施从评估到干预，做疼痛管理的专业守护者课程导览01疼痛认知第五生命体征与无痛医疗理念02精准评估量化工具选择与动态评估规范03分层干预非药物与药物护理协同实施04全程管理闭环流程、患者教育与人文关怀01疼痛认知疼痛是第五生命体征从忍痛文化走向无痛医疗，护理人员是疼痛最直接的观察者疼痛定义与分类疼痛是机体受到伤害性刺激后产生的一种不愉快的主观感觉和情感体验，兼具生理与心理双重属性。持续超过1个月的慢性疼痛本身即为一种疾病，需作为独立健康问题干预按病程分类2类急性疼痛病程

≤1个月，如术后疼痛、创伤疼痛、急性炎症疼痛慢性疼痛病程

＞1个月，如慢性骨关节痛、神经病理性疼痛、癌痛按程度分类3级轻度疼痛1-3分可耐受，不影响睡眠中度疼痛4-6分疼痛明显，影响睡眠重度疼痛7-10分剧烈难忍，严重影响睡眠与饮食按性质分类3类伤害性疼痛创伤、炎症引发，定位较明确神经病理性疼痛烧灼样、电击样、麻木感，如带状疱疹后神经痛心因性疼痛由心理因素引发，无明显器质性病变无痛医疗理念与护理角色2025版疼痛护理实践指南无论患者生命体征是否平稳，只要主诉疼痛，即应予以重视并记录。疼痛是第五大生命体征，倡导无痛医疗的人文关怀理念多模式镇痛药物与非药物方法协同，降低单一药物剂量与副作用预防性给药按时给药而非按需给药，维持稳定血药浓度患者参与式护理尊重患者主诉，鼓励主动参与疼痛管理观察者疼痛最直接的观察者：第一时间捕捉疼痛信号协调者多学科团队的协调者：在医生、药师、康复师之间架起桥梁执行者疼痛管理质量的执行者：专业知识与技能直接决定管理效果02精准评估没有评估，就没有镇痛量化工具适配人群，动态评估贯穿全程量化评估工具选择2025版指南特别强调精准护理：切勿盲目使用单一工具应对所有人群，需根据年龄、认知状态及沟通能力选择适配量表。人群首选工具特点说明意识清醒成人NRS

数字评分法0-10分量化，简单直观，便于纵向对比语言障碍/老年人FPS-R

面部表情量表6种表情对应疼痛程度3个月-3岁婴幼儿FLACC

量表面部表情、腿部动作、体位、哭闹、可安抚性5项观测3-7岁学龄前儿童Wong-Baker

表情量表卡通图片辅助表达ICU危重患者CPOT

疼痛观察工具观察面部表情、身体活动、肌肉张力、通气顺应性痴呆/失语患者PAINAD

或C-PASS观察呼吸、发声、面部表情、肢体动作若护士评估与患者选择不一致，应以患者选择为准。全面评估的内容维度全面评估不止于疼痛强度，而是覆盖完整信息维度，为个体化干预提供依据疼痛特征维度4项部位明确原发部位及放射部位性质钝痛、刺痛、烧灼痛、绞痛等频率与时间持续性还是阵发性，静息痛与活动痛分别记录影响因素加重或缓解因素，如体位改变、活动、进食影响与背景维度4项伴随症状恶心、出汗、失眠等功能影响对睡眠、情绪、日常生活能力的影响程度治疗背景当前用药方案及效果、既往病史、心理社会因素患者认知是否存在恐惧成瘾、低估疼痛影响等误区神经病理性疼痛需补充LANSS量表，重点询问是否有电击样、烧灼样疼痛评估频率与预警信号评估场景评估频次轻度疼痛（1-3分）每日评估

1次中度疼痛（4-6分）每

4-6小时

评估1次重度疼痛（7-10分）每

2小时

评估1次静脉给药后复评15-30分钟

内复评口服给药后复评1小时

后复评入院首次评估2小时

内完成，评分≥3分者

1小时

内详细评估疼痛预警信号（立即报告医生）突发剧烈头痛伴意识改变胸痛放射至左肩，警惕心源性疼痛腰背痛伴下肢麻木，警惕脊髓压迫术后疼痛性质突变，警惕出血、感染等并发症03分层干预非药物打底，药物精准发力按阶梯给药，按强度分层，多模式协同非药物干预之物理疗法物理疗法是非药物干预的基础手段，适用于轻度疼痛主力方案及中重度疼痛的辅助协同冷敷与热敷冷敷：

急性炎症性疼痛（如扭伤后48小时内），每次

15-20分钟

，间隔1-2小时，避免直接接触皮肤防冻伤热敷：

慢性肌肉痉挛性疼痛，温度40-45℃

，每次20-30分钟，促进局部血液循环经皮电神经刺激（TENS）选择疼痛部位或对应脊髓节段，电流强度以患者耐受为限每次20-30分钟

，每日2次，避免皮肤灼伤中医传统疗法针灸：

刺激特定穴位达到镇痛效果，对神经性疼痛疗效显著推拿按摩：

促进血液循环，缓解肌肉紧张与僵硬非药物干预之心理疗法心理干预的核心在于打破"疼痛-焦虑"的恶性循环，积极的放松训练可增强疼痛耐受阈值放松训练腹式呼吸每日3次鼻吸气4秒，感受腹部鼓起；嘴呼气6秒，重复5-10组渐进式肌肉放松从脚趾到头部逐组紧绷5秒后放松10秒，通过对比感知肌肉状态认知行为疗法（CBT）引导患者识别"疼痛-焦虑"恶性循环纠正"忍痛＝坚强"、"用止痛药会成瘾"等错误认知帮助患者建立"疼痛可控"的积极信念注意力转移音乐疗法、手工编织、拼图、观看喜剧影片等多感官刺激活动疼痛突发时启动"紧急转移策略"，如专注数呼吸、观察物品细节WHO三阶梯止痛原则药物治疗是镇痛的基石，须遵循个体化、阶梯化、按时给药、口服优先原则，根据疼痛强度逐级用药。四大配套用药原则口服给药优先方便安全，便于长期维持按时给药维持稳定血药浓度，避免痛后再补救按阶梯给药由弱效到强效循序渐进个体化剂量调整依体重、脏器功能、耐受性动态滴定三阶梯用药对照第一阶梯轻度（1-3分）对乙酰氨基酚、布洛芬无成瘾风险，注意胃肠与肝肾监测第二阶梯中度（4-6分）曲马多、可待因弱阿片联用基础止痛药，预防便秘第三阶梯重度（7-10分）吗啡缓释片、羟考酮缓释片缓释剂型为主，按需追加短效药应对爆发痛阿片类药物护理要点阿片类药物适用于中重度疼痛，护理核心在于平衡镇痛获益与不良反应风险，严守安全底线。规范按时服用阿片类药物的癌痛患者成瘾概率极低，不必过度忌惮。个体化起始与滴定老年或肾功能不全者起始剂量为常规剂量的50%滴定评估每2-4小时评估疼痛及不良反应呼吸抑制监测最危险呼吸频率＜8次/分需暂停用药并立即通知医生前驱症状密切观察嗜睡、意识改变等便秘预防最常见常规预防使用缓泻剂，如乳果糖10mlbid生活方式多喝水、多食果蔬、适当活动用药规范与监测缓释制剂整片吞服，不能掰开、嚼碎长期监测耐受（剂量递增＞50%/月）及戒断反应NSAIDs与辅助药物护理除阿片类药物外，NSAIDs用于轻中度伤害性疼痛，抗抑郁药与抗惊厥药则是神经病理性疼痛的重要辅助武器。选择宜分层递进：轻中度伤害性疼痛先NSAIDs，神经病理性疼痛组合辅助药物，曲马多需排除癫痫与MAOIs禁忌。非甾体抗炎药（NSAIDs）对乙酰氨基酚成人≤4g/日，肝功能异常者≤2g/日。布洛芬0.4–0.8g，tid，餐后服用减少胃肠刺激。风险监测消化性溃疡史者联用PPI，血肌酐＞176.8μmol/L慎用，避免与其他NSAIDs联用。外用制剂氟比洛芬凝胶贴膏每12小时1贴，避免用于皮肤破损处。辅助药物（神经病理性疼痛）抗抑郁药·阿米替林起始10–25mgqn，需监测体位性低血压。抗惊厥药·加巴喷丁从小剂量300mgqd开始，逐渐滴定至最大1800–3600mg/d，注意头晕、嗜睡。曲马多禁忌癫痫患者及服用单胺氧化酶抑制剂者禁用。04全程管理让疼痛管理成为日常习惯评估常态化、干预及时化、护理精细化、随访规范化闭环流程与多学科协作疼痛管理遵循"评估、干预、评价、再评估"的闭环循环模式，贯穿入院、诊疗、出院全周期。1评估2制定管理计划3实施干预4监测效果5患者教育6记录与反馈多学科协同联动医生、护士、药师、康复师等相关人员针对复杂疼痛病例制定综合干预方案定期召开护理小组会议，反馈管理效果，分享经验教训质量持续改进定期开展护理人员疼痛管理知识培训收集疼痛管理案例，对成功与失败原因进行分析开展患者满意度调查，为改进提供依据核心原则：精准评估·安全有效·全程管控·人文关怀·多学科协同患者教育与误区纠正常见误区正确认知止痛药越吃越上瘾规范治疗下成瘾

极为罕见疼到受不了再吃药应

按时规律服药，维持稳定血药浓度忍痛是坚强的表现长期忍痛反而使疼痛更敏感、更难控制疼痛完全消失才算有效目标是将疼痛降至

1-3分，保证休息不受干扰老年体弱不能用止痛药依脏器功能

个体化调整剂量

即可安全使用自我管理能力培养教授疼痛自我评估方法，鼓励主动反馈疼痛变化指导正确服药：缓释药整片吞服，爆发痛按医嘱使用备用药物鼓励家属参与陪伴，构建社会支持网络癌痛与特殊人群护理约80%的癌症患者在疾病全程经历不同程度的疼痛，其中近三分之一达重度疼痛。特殊人群的疼痛管理需更精细的个体化策略。80%癌症患者疼痛发生率1/3近三分之一达重度疼痛癌痛护理要点同步评估爆发痛频率：每日≥3次提示需调整基础用药评估疼痛对睡眠、食欲的影响，关注情绪与生活质量安宁疗护目标：将疼痛控制在