骨伤科常见病症

医学教育骨伤科常见病症骨折·脱位·筋伤·诊疗汇报对象：医学生课程导览01总论基础骨伤科概念、病因病机与诊断方法02骨折脱位常见骨折与关节脱位的分类及处理03软组织损伤筋伤分类与常见软组织病症04诊疗思维诊断思路与治疗策略贯通总论基础筋骨并重，内外兼治建立骨伤科基本概念、病因病机与诊断方法框架01骨伤科基本范畴骨伤科学是研究防治人体

骨、关节及其周围软组织

损伤与疾病的一门学科骨伤科学——研究防治人体骨、关节及其周围软组织损伤与疾病的学科骨折骨的完整性或连续性遭到破坏脱位构成关节的骨端关节面脱离正常位置筋伤肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织损伤骨病骨与关节的慢性退行性、感染性及代谢性疾病学科特点（一）以中医整体观念与辨证论治为核心学科特点（二）强调局部与整体并重、筋骨并重、内外兼治病因病机总览骨伤科疾病的发生源于外因与内因共同作用，病机核心在于气血与筋骨的关系失调🌬️外因（直接因素）4项直接暴力跌打、撞击、压轧等直接作用于受伤部位间接暴力传达暴力、扭转暴力、杠杆作用慢性劳损长期姿势不当或反复过度使用风寒湿邪外邪侵袭经络，痹阻不通内因（基础因素）3项年龄老幼骨脆易折，壮年筋强骨健体质肝肾不足、气血亏虚者易伤难愈解剖弱点骨骼结合部、肌腱附着点应力集中骨伤诊断方法四诊合参是骨伤科诊断的基本功四诊合参要点望诊：形态姿势、肿胀畸形、肌肉萎缩、肤色变化闻诊：骨擦音、关节弹响、语言呻吟以辨虚实问诊：受伤时间、暴力性质、体位过程、疼痛性质切诊（摸诊）：压痛、异常活动、骨擦感、皮肤温度诊断方法构成影像学检查X线平片：骨折脱位首选，注重正侧位对照CT：复杂关节内骨折、隐匿性骨折显示更佳MRI：软组织损伤、骨髓水肿、韧带损伤实验室检查：配合诊断感染、代谢性骨病骨折脱位动静结合，筋骨并重掌握常见骨折与关节脱位的分类、诊断及处理原则02骨折的临床分类骨折分类是判断伤情、选择治疗方案的基础，掌握分类即掌握处理方向按骨折断端是否与外界相通2类闭合性骨折皮肤黏膜完整，骨折端不与外界相通开放性骨折骨折端经皮肤或黏膜破口与外界相通，易感染按骨折程度分类2类不完全骨折青枝骨折（儿童多见）、裂纹骨折完全骨折横形、斜形、螺旋形、粉碎性、压缩性等按骨折稳定性分类2类稳定性骨折横形、裂纹、青枝骨折，复位后不易移位不稳定性骨折斜形、螺旋形、粉碎性骨折，易再移位其他分类维度2类按骨折时间新鲜骨折（3周内）与陈旧骨折按致伤原因外伤性骨折与病理性骨折常见骨折类型01常见类型·一桡骨远端骨折受伤机制：摔倒手掌撑地所致核心体征：餐叉样畸形，科雷氏骨折最常见02常见类型·二肱骨外科颈骨折受伤机制：老年人摔倒肩部着地所致核心体征：注意与肩关节脱位鉴别03常见类型·三股骨颈骨折受伤机制：老年人低能量损伤多见核心体征：患肢外旋短缩畸形，易发生股骨头坏死04常见类型·四胫腓骨干骨折受伤机制：高能量损伤多见核心体征：易合并骨筋膜室综合征，需严密观察关节脱位要与治脱位以疼痛、肿胀、畸形、弹性固定为共性特征，复位及时是关键。01分型辨识常见脱位类型肩关节脱位：青壮年好发，特征方肩畸形，应尽早闭合复位。肘关节脱位：青少年好发，特征肘后三角改变，须先辨有无骨折。颞下颌关节脱位：中老年好发，特征口半开不能闭，行口内手法复位。脱位的治疗要点3项复位原则遵循原路返回原则，禁暴力。固定时长固定2至3周，防止习惯性脱位。恢复期配合练功活动，重建关节稳定。软组织损伤筋为骨用，伤筋动骨认识筋伤分类体系与常见软组织损伤病症03筋伤分类体系筋伤即软组织损伤，涵盖筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊等组织，筋为骨用，伤筋须早治。筋为骨用，伤筋须早治按损伤性质分类急性筋伤突然暴力所致，如扭伤、挫伤慢性筋伤劳损积累所致，如腱鞘炎、滑囊炎常见筋伤病症颈肩腰腿的慢性筋伤是骨科门诊最常见病症，预防与康复并重。颈椎病长期低头劳损慢性劳损为主要诱因四种分型神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型典型表现颈肩痛伴上肢放射痛肩周炎五十岁高发故称"五十肩"核心特点疼痛伴进行性活动受限腰椎间盘突出症放射痛腰痛伴下肢放射性疼痛客观体征直腿抬高试验阳性核心症状腰腿痛急性腰扭伤突发剧痛弯腰搬重物后腰部突发剧痛活动受限伴明显活动受限病症范畴属急性筋伤范畴治疗总则急性期制动休息，行气活血、消肿止痛慢性期针灸、推拿、理疗与功能锻炼结合少数严重者须手术干预诊疗思维辨证施治，筋骨同治贯通骨伤科诊断思路与治疗策略，建立临床思维04诊断思路贯通骨伤科诊断遵循辨病与辨证相结合的思路，由浅入深、由局部到整体。四步诊断路径01全面问诊受伤时间、暴力性质、疼痛部位与性质02系统查体望形态、测活动度、查压痛与神经功能03影像佐证X线为基础，CT与MRI按需补充04辨证分型辨气滞血瘀、肝肾亏虚等证型，指导立法骨折与脱位互鉴查畸形方向与弹性固定筋伤与骨折互鉴骨擦感与异常活动的有无神经损伤排查肢体感觉、运动、反射障碍治疗策略体系骨伤科治疗以筋骨并重、内外兼治为总纲，按伤情选择恰当手段。中医特色疗法1手法整复骨折脱位首选，复位准确、创伤小2小夹板固定弹性固定，利于功能，便于观察3中药内服外敷早期活血化瘀，中后期补益肝肾4练功导引循序渐进，防止肌肉萎缩与关节僵硬治疗阶