骨伤科围手术期护理要点

骨伤科围手术期护理要点预防·监测·干预·康复2026年课程导览01术前评估准备多维风险筛查与功能预康复02术中安全协同体位保护、体温管理与三方核查03术后并发症防控血栓、感染与疼痛的精准干预04快速康复落地ERAS理念下的早期活动与功能恢复术前评估准备评估先行，安全有据多维筛查、预康复训练、皮肤准备，为手术奠定安全基础01术前多维风险筛查术前风险识别越充分，手术安全越有保障四个维度系统筛查，术后并发症风险显著降低，多维筛查为手术安全筑牢第一道防线基础疾病控制3项糖尿病患者糖化血红蛋白需≤7.0%高血压患者血压控制在

140/90mmHg

以下未达标者需协同专科医生先行调控营养状态评估2项血清白蛋白＜35g/L

提示营养不良术前3-5天启动肠内营养支持血栓风险筛查2项Caprini评分采用

Caprini评分

进行筛查≥5分者需联合机械预防与药物预防功能预康复训练要点术前练得越扎实，术后恢复越轻松术前功能储备是术后早期活动的前提下肢手术2项踝泵运动术前3天开始，每小时5-10次、每次持续10秒股四头肌等长收缩每日3组、每组15次脊柱手术2项床上排便与轴线翻身练习每日2次、每次5分钟目标降低术后制动适应难度关节置换2项提前适应助行器使用熟悉助行器操作目标降低术后跌倒风险，增强下地信心皮肤准备与感染防控备皮越规范，切口越安全科学备皮与预防性用药是降低切口感染的关键皮肤准备3项清洁时机术前24小时采用葡萄糖酸氯己定溶液清洁手术区域皮肤备皮方式避免术前剃毛，确需备皮时使用剪毛器而非刀片高危人群糖尿病或免疫功能低下患者，皮肤准备延长至48小时预防性用药3项给药时机术前30分钟预防性使用抗生素过敏替代头孢类过敏者改用克林霉素效果标准确保切皮时血药浓度达标术中安全协同细节守护，全程可控体位保护、体温管理、三方核查，守住术中安全底线02体位保护与压力管理一次规范的体位摆放，胜过十次事后的补救体位保护是预防神经损伤与压疮的术中第一责任侧卧位2项腋下垫软枕厚度≥10cm，避免臂丛神经损伤肢体处于功能位确保体位摆放规范俯卧位2项额部、髂前上棘、胫骨结节处使用凝胶垫分散压力皮肤压红评估每2小时评估皮肤压红情况共性原则2项避免过度牵拉或扭曲防止组织损伤与体位不适所有体位确保肢体功能位贯穿全部体位摆放操作体温管理与三方核查守住体温与核查，就是守住术中安全底线三查三对护住每一道关口：体温不掉、出血可控、器械可查体温管理3项保温毯维持核心体温

≥36℃低体温增加感染风险

2-3倍输注液体预先加温至

37℃出血监测3项动态监测出血量

＞400ml

时监测血红蛋白血红蛋白目标

＞80g/L凝血功能动态监测，避免盲目输血器械核查3项双人核对严格执行，双人共同确认三次记录术前、关闭体腔前、关闭后骨标本标注部位并及时送检术后并发症防控防患未然，精准干预血栓、感染、疼痛三大防线，决定康复质量03深静脉血栓全流程预防综合预防，是压低血栓风险的关键杠杆骨科大手术同时触发

血流滞缓、内膜损伤、高凝状态

三大致病条件风险机制3项血流滞缓静脉血液瘀滞，流速减慢内膜损伤手术创伤致血管内皮受损高凝状态术后凝血因子增多，血液高凝三级防线3项早期活动术后当天踝泵运动与股四头肌收缩，激活肌肉泵机械预防弹力袜、间歇性气压泵每次20-30分钟，每日多次药物抗凝低分子肝素对侧腹壁轮换注射，拔针后不揉搓，观察出血征兆切口感染与伤口护理早一秒识别感染信号，早一步阻断恶化术后切口观察与护理：看渗血、辨感染、管引流，三环紧扣防恶化敷料观察术后

24-48小时

密切观察伤口渗血情况，渗血多时立即换药并报告医生。感染征兆发热、伤口红肿、渗液异常时，尽快

采集分泌物培养，按培养结果调整抗生素。引流管理妥善固定防扭曲滑脱，记录引流液

颜色、量、性质，异常及时上报。疼痛阶梯化精准管理分级施策，镇痛不越界、不迟滞采用

NRS数字评分法

动态评估，镇痛目标控制在

≤3分1轻度疼痛首选非甾体抗炎药，如塞来昔布快速康复落地理念引领，行动致胜以ERAS贯通全程，让早期活动与功能恢复成为常态04ERAS理念与路径优化打破"术后静养"惯性，用循证措施加速康复以循证医学重塑围手术期管理，从多学科协作到个体化路径，以循证措施加速康复理念溯源1997提出者丹麦

HenrikKehlet

教授提出时间1997年核心手段多学科协作优化围手术期全流程禁食优化术前禁食固体6小时术前口服清饮料2小时可口服对比传统替代传统

12小时

禁食管路管理导尿管不常规留置，手术

＞3小时

才放置引流管遵循

"有用即留、无用即拔"早期活动与功能恢复早期科学活动，是功能恢复的第一推动力早期科学活动，是功能恢复的第一推动力四肢骨折内固定2阶段术后6-12小时可床上坐起，避免术肢负重术后1-3天做握拳伸指促进循环髋膝关节置换2阶段术后24小时助行器辅助站立，首次

≤5分钟术后