急性脑血管病的急救流程

医护人员培训课件·2026年急性脑血管病急救流程时间就是大脑，分秒必争课程导览01识别先行卒中分类与快速识别工具02院前急救现场处置与转运决策03绿色通道院内并联救治与时间节点04再灌注治疗溶栓取栓时间窗与决策05指南更新2026年最新指南核心变化识别先行识别快一秒，救治多一分从症状识别到分类判断，建立急救第一环从症状识别到分类判断，建立急救第一环01两大类型决定急救方向急性脑血管病按血管病理分为两大类，急救路径的首要分岔点在于明确卒中类型缺血性卒中70%-80%血管阻塞

脑组织缺血坏死是溶栓、取栓等再灌注治疗的主要对象主要包括脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死及短暂性脑缺血发作常见病因大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞决策核心依据致残性神经功能缺损是再灌注决策的核心依据出血性卒中蛛网膜下腔10%高血压性脑出血最常见蛛网膜下腔出血约占急性卒中的10%急救核心控制血压、降低颅压、防止血肿扩大，禁用溶栓警示表现剧烈头痛、呕吐、意识障碍往往提示出血可能三套口诀快速识别卒中快速识别是急救生命链的第一环，发病第一时间即可完成的床边筛查。中中风120口诀面向公众与初筛1看面部不对称、口角歪斜2查双臂平举单侧无力下垂0听言语不清、表达困难FFAST原则国际通用F面部下垂A手臂无力S言语障碍T记录时间并立即送医BEBEFAST原则更全面，新增两项预警信号B平衡障碍E视物模糊SA含面部、手臂、言语、时间四要素警示突发剧烈头痛、眩晕、意识障碍亦需警惕院前急救稳比快更重要规范现场处置，精准转运决策规范现场处置，精准转运决策02现场处置与绝对禁忌院前急救的关键原则是

稳比快更重要

，错误操作会直接加重颅内损伤。正确处置四步01制动原地制动，禁止挪动，不扶起、不拖拽转移02侧头头偏向一侧，松开衣领腰带，清除口鼻呕吐物与假牙03呼救规范拨打120，清晰告知疑似脑卒中、准确地址、患者状态04保暖做好保暖，记录发病时间与既往病史四大绝对禁忌不喂任何食物、水、药物，吞咽失灵极易呛咳窒息不摇晃、不拖拽、不反复搬动患者不掐人中、不按穴位，避免刺激致血压波动禁止私家车送医，途中缺乏监护且颠簸加重病情转运决策与移动卒中单元救护车是移动的监护室，更是院内绿色通道的前置触角途中监护与信息传递4项ABCDE快速评估按ABCDE原则评估，现场评估时间不超过

3分钟生命体征记录每

5分钟记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度及神经功能变化病情实时报告每隔

5分钟报告病情，实现电子病历无缝衔接体位保护固定头部，保持头高于脚体位，防止二次损伤2026年转运策略更新3项移动卒中单元条件允许时使用移动卒中单元，救护车上完成CT并在途中启动溶栓直接转运取栓中心缺乏高效院际转诊体系时，疑似大血管闭塞者建议直接转运至具备取栓能力的医院转运终点优化从最近的溶栓机构，向就近的取栓中心优化绿色通道人未到，准备先行并联救治压缩每一分钟人未到，准备先行并联救治压缩每一分钟03DNT压缩至30分钟以内DNT压缩成效解读我国卒中中心DNT已从平均90分钟压缩至部分医院30分钟以内致残率从47%降至21%武汉武昌医院中位DNT仅13分钟上海四院最快纪录8分钟DNT指患者入院到静脉溶栓用药时间，越短意味着越多尚未坏死的脑组织被及时挽救并联救治的绿色通道传统串联流程是延误之源，绿色通道的本质是并联推进、人未到准备先行。绿色通道目标：30分钟内完成多学科会诊绿道关键节点01院前预警卒中医师、专职护士、影像团队全员提前到岗02直达CT跳过挂号、分诊、缴费，直达CT影像中心03溶栓前移点位前移至CT室，排查脑出血后就地给药，免二次转运04导管室衔接大血管闭塞患者无缝衔接导管室，形成溶栓加取栓一体化链条多学科分工明确神经内科负责病情评估与药物治疗介入科实施血管内取栓操作急诊科负责院前急救衔接，30分钟内完成多学科会诊再灌注治疗时间窗即生命窗溶栓取栓的精准决策时间窗即生命窗溶栓取栓的精准决策04静脉溶栓的时间窗与选药两种溶栓药90天功能结局良好率对比溶栓药物补充要点替奈普酶仅需单次静脉推注，桥接取栓优势更明显重组人尿激酶原依据中国团队PROST-2研究获指南推荐出血风险症状性颅内出血及大出血风险均低于阿替普酶机械取栓的时间窗与适应证2026年时间窗已从固定时钟转向

组织窗

评估，更多大血管闭塞患者获得开通机会。01时间窗与适应证前循环取栓发病6小时内为标准时间窗，颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞为首选。大核心梗死不再成为禁区，ASPECTS3-5分患者仍可获益。发病24小时内，经影像证实存在可挽救组织时仍强烈推荐。02时间窗与适应证后循环与特殊人群基底动脉闭塞发病24小时内、NIHSS≥10分者强烈推荐取栓。发病12小时内强烈推荐，12至24小时需符合灌注评估标准。先溶栓后取栓的桥接治疗仍是主流，不应为等取栓而延误溶栓。指南更新从时间窗到组织窗2026年指南核心变化从时间窗到组织窗2026年指南核心变化052026年指南核心更新AHA/ASA于2026年1月发布新指南，核心方向是

让更多患者在更短时间内获得更精准的干预01更新方向溶栓药物治疗升级4.5小时窗内阿替普酶与替奈普酶均可选用，等位推荐重组人尿激酶原首次纳入，出血风险更低且疗效非劣效不明发病时间或4.5至9小时者，经DWI-FLAIR或灌注不匹配筛选后可延长溶栓窗02更新方向取栓适应证大幅扩展大核心梗死患者纳入取栓获益人群基底动脉闭塞24小时内、NIHSS≥10分获强烈推荐儿童急性缺血性卒中介入治疗首次写入指南血压血糖与支持治疗要点“支持治疗的目标不是积极干预，而是守住安全红线、避免二次损伤。”01血压管理溶栓前血压必须降至185/110mmHg以下溶栓后24小时内需维持在185/110以下更积极的降压不改善功能结局，取栓后甚至可能造成损害02血糖管理目标范围140-180mg/dL，追求平稳而非强化降糖不推荐严格控制在80-130mg/dL，会显著增加严重低血糖风险