急诊科常见急症护理

急诊护理专题急诊科常见急症护理分诊·抢救·监测·质控DATE2026年课程导览01分诊识别预检分诊分级标准与快速评估02急救处置核心急症抢救护理技术要点03监测质控病情观察规范与质量保障体系01分诊识别快速识别，精准分流预检分诊是急诊护理的第一道防线四级分诊标准与响应时限急诊预检分诊采用国家通用四级分诊系统，由具备3年以上急诊经验

的高年资护士在患者到达后1-2分钟内

完成评估。级别严重程度响应时限典型病症Ⅰ级濒危立即抢救立即抢救0分钟心搏骤停、严重创伤大出血、气道梗阻Ⅱ级危重紧急救治紧急救治10分钟内急性心梗、急性脑卒中、严重呼吸困难Ⅲ级急症优先就诊优先就诊30分钟内急性腹痛、高热寒战、中度脱水Ⅳ级非急症常规就诊常规就诊120分钟内轻度软组织挫伤、上呼吸道感染≥95%分诊准确率质控要求Ⅰ、Ⅱ级患者进入抢救区无须等待评评估要求≥3年高年资护士急诊经验资质要求1-2分钟患者到达后完成评估时限分诊评估核心技术与工具护士通过“问、看、查”快速采集信息，借助标准化工具确保分诊客观准确。ABCDE评估法A气道B呼吸C循环D神经功能E暴露检查主诊须在

5分钟内

完成CRAMS评分循环呼吸腹部运动语言五项综合评估，用于创伤患者的快速分诊意识评估GCS昏迷量表常规采用的标准化意识评估工具AVPU快速评估法快速判断意识状态的简易方法疼痛评估5岁以上患者采用

VAS

或

NRS

评分疼痛评分

≥7分

须立即通知医师镇痛特殊人群分诊调整与感染筛查对高危人群，即使主诉不强烈也应适当提高分诊级别，警惕非典型症状的重症发作。老年患者≥65岁年龄

≥65岁

合并衰弱或认知障碍者，无论初始评分如何升1级至少提升

1个分诊级别妊娠患者≥20周孕

≥20周

合并腹痛或阴道异常出血Ⅱ级+直接列为

Ⅱ级及以上创伤患者CRASHPLAN采用

CRASHPLAN评分

联合预检Ⅰ级收缩压

90mmHg、脉搏

120次/分

直接列为Ⅰ级疑似传染病专用诊区先分流至专用诊区再完成分诊排查发热患者排查流行病学史，避免院内交叉感染02急救处置时间就是生命规范操作是抢救成功的关键基石高质量心肺复苏核心参数心搏骤停后的

4-6分钟

是抢救黄金时间，护士发现后无须等待医嘱，应立即启动急救系统并开始胸外按压。按压标准4项按压频率100-120次/分按压深度5-6cm按压部位胸骨中下段回弹与中断每次按压后胸廓完全回弹，中断时间≤10秒，每2分钟更换按压者通气标准4项按压通气比30∶2每次通气持续1秒，潮气量以胸廓起伏为宜通气频率10-12次/分注意事项严格避免过度通气，每2分钟评估一次节律电除颤与ROSC后护理心电监护提示室颤或无脉性室速时，应立即准备除颤，除颤后立即恢复胸外按压是抢救关键。疑似ACS患者须走绿色通道电除颤参数除颤能量双相波首剂

200J，单相波首剂

360J，均匀涂抹导电胶避免皮肤灼伤除颤后节奏立即恢复按压，完成

5个循环（约2分钟）后再评估心律温ROSC后管理目标温度管理院外骤停ROSC后昏迷者，1小时内启动，核心温度维持

32℃-36℃

共24小时温控节奏降温速度每小时

0.5℃-1℃，24小时后复温速度每小时

0.25℃血糖管理控制范围

4.4-7.8mmol/L，采用食管或膀胱探头监测核心温度ACS急诊绿色通道护理疑似ACS患者须走绿色通道，护理环节紧密衔接，争分夺秒缩短再灌注时间。快速检查10分钟

心电图18导联5分钟完成生命体征与血氧监测通路与用药两路18G以上嚼服

阿司匹林300mg

加

替格瑞洛180mg

负荷量氧疗目标吸氧维持血氧≥94%D2B目标进门至球囊扩张≤90分钟达标率

≥90%夹层排查双侧上臂血压压差≥20mmHg高度怀疑主动脉夹层，立即暂停溶栓，完善CTA夹层控制收缩压控制100-120mmHg心率控制在

50-60次/分创伤急救护理要点创伤处置遵循先致命后一般原则，核心是止血、固定、防感染。处置优先级1气道梗阻2开放性气胸3活动性大出血4心搏骤停5休克6颅脑损伤7骨折8软组织损伤止血大出血首选加压包扎四肢动脉出血无法加压时使用止血带上肢压力

300-400mmHg、下肢

400-500mmHg止血带管理精确标注绑扎时间，每

60分钟

放松

1-2分钟，放松期间局部压迫止血。开放气胸立即用凡士林纱布封闭伤口形成闭合性气胸后再转运骨折固定临时固定覆盖骨折上下关节颈椎损伤立即佩戴颈托并轴线翻身

禁止扭动颈部气道管理与中毒急救护理保持气道通畅是抢救的首要任务，中毒急救则须争分夺秒清除毒物。道气道管理气道开放无颈椎损伤采用仰头抬颏法，疑似颈椎损伤采用托颌法，严禁头部后仰吸痰规范严格遵守无菌原则，每次吸痰时间≤15秒，动作轻柔避免损伤气道黏膜毒中毒急救口服中毒清醒且合作者予催吐，昏迷者禁忌催吐，洗胃须在中毒1小时内进行有机磷予阿托品足量、早用、反复，记录瞳孔、心率变化CO中毒予高流量吸氧8-10L/min，必要时启动高压氧治疗03监测质控标准是底线，体系是保障持续监测与质控守护每一次生命托付分级监测频率与观察重点分诊级别监测频率Ⅰ级濒危每5分钟Ⅱ级危重每15分钟Ⅲ级急症每30分钟Ⅳ级非急症每小时监测内容涵盖体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度与GCS评分，其中

SpO₂＜90%

提示缺氧，病情变化时随时记录。护理记录与SBAR交接规范客观、及时、完整的记录与交接，是保障急救信息不丢失的关键环节。记录规范记录时限抢救后

6小时内

完成抢救记录，客观描述操作与数据，避免主观判断口头医嘱复述确认无误后方可执行，抢救结束后及时与医生核对并

补记SBAR交接交接内容采用标准化沟通模式，涵盖发病时间、现场处置、用药情况、生命体征变化、特殊病史交接时限交接时间

≤5分钟，双方签字确认后完成，禁止未签字交接急诊人力配置标准与分层培训三级vs二级医院护床比人力配置与分层培训高年资占比抢救室要求

≥5