痛风高尿酸诊疗总结2026

痛风高尿酸诊疗总结目录CONTENTS疾病基础概述诊断分类标准治疗管理总则药物与合并症治疾病基础概述010203嘌呤代谢紊乱病高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，已成为继糖尿病之后又一常见代谢疾病，是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，也是过早死亡的独立预测因子，属于多系统受累的全身性疾病。高尿酸血症与痛风的疾病本质及危害成年人无论男女，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L即可诊断高尿酸血症。依据24h尿尿酸排泄量和肾脏尿酸排泄分数，可分为肾脏排泄不良型、肾脏负荷过多型、混合型和其他型四种临床类型。高尿酸血症的诊断标准与临床分型高尿酸血症无合并症者血尿酸≥540μmol/L起始降尿酸治疗，目标<420μmol/L；有合并症者≥480μmol/L起始，目标<360μmol/L。痛风无合并症者≥480μmol/L起始，目标<360μmol/L；有合并情况者≥420μmol/L起始，目标<300μmol/L。高尿酸血症与痛风的降尿酸治疗起始与目标多系统受累疾病高尿酸血症与痛风是多系统受累的全身性疾病尿酸盐晶体沉积可引发关节与肾脏双重损害高尿酸血症与痛风患者需定期筛查靶器官损害及合并症高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，也是过早死亡的独立预测因子，可累及全身多个系统。血尿酸超过饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏即痛风；可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称为尿酸性肾病。所有高尿酸血症与痛风患者都应了解疾病可能出现的危害，定期筛查与监测靶器官损害，并控制相关合并症，以实现多系统受累疾病的综合管理。尿酸的两大生成来源尿酸在血液中的存在形式尿酸的两条排泄途径人体内尿酸约三分之二源于内源性嘌呤代谢，其余三分之一来自外源性饮食摄入。内源性生成占主导，因此即使严格控食，血尿酸也可能偏高，饮食管理需与药物治疗配合。尿酸以尿酸盐阴离子的形式溶解于血液循环中。当血尿酸浓度超过其在血液或组织液中的饱和度时，便会析出尿酸钠晶体，沉积于关节或肾脏，引发痛风或尿酸性肾病。尿酸主要通过肾脏排泄，约占总量三分之二，其余约三分之一经胃肠道排出。肾脏排泄功能受损是导致高尿酸血症的重要原因，临床据此分为肾脏排泄不良型、负荷过多型等。尿酸来源与排泄诊断分类标准010203高尿酸血症的诊断标准高尿酸血症的临床分型依据高尿酸血症的分型具体标准成年人无论男女，非同日两次血尿酸水平超过420μmol/L即可诊断。该标准统一了性别界限，便于临床早期识别与干预。依据24小时尿尿酸排泄量和肾脏尿酸排泄分数，分为肾脏排泄不良型、负荷过多型、混合型及其他型四种。排泄不良型为UUE≤600mg且FEUA<5.5%；负荷过多型为UUE>600mg且FEUA≥5.5%；混合型为UUE>600mg且FEUA<5.5%。高尿酸血症诊断文章推荐采用2015年美国风湿病学会与欧洲抗风湿病联盟共同制定的痛风分类标准，该标准为国际公认的痛风诊断依据，有助于统一临床诊断流程。无症状高尿酸血症患者若通过关节超声、双能CT或X线检查发现尿酸钠晶体沉积和（或）痛风性骨侵蚀，即可诊断为亚临床痛风，提示需早期干预。难治性痛风需满足以下三条中至少一条：常规降尿酸药物足量足疗程后血尿酸仍≥360μmol/L；规范化治疗后年发作≥2次；存在多发性和（或）进展性痛风石。2015年ACR/EULAR痛风分类标准的核心地位亚临床痛风的影像学诊断依据难治性痛风的判定标准痛风分类标准亚临床痛风的定义与识别难治性痛风的诊断标准难治性痛风的治疗策略无症状高尿酸血症患者，若关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和（或）痛风性骨侵蚀，即可诊断为亚临床痛风，需引起临床重视。具备以下三条中至少一条即可诊断：常规降尿酸药物足量足疗程后血尿酸仍≥360μmol/L；规范化治疗后痛风仍发作≥2次/年；存在多发性和（或）进展性痛风石。难治性痛风可考虑使用重组尿酸酶制剂如聚乙二醇重组尿酸酶，以及IL-1、TNF-α拮抗剂，不推荐尿酸氧化酶与其他降尿酸药物联用。亚临床难治痛风治疗管理总则建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康生活方式，控制体重并进行规律运动，以改善代谢紊乱，辅助降低血尿酸水平，减少痛风发作风险。患者应限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入以及适量饮水，不推荐也不限制豆制品如豆腐的摄入。患者应知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸控制在理想水平，同时了解疾病危害，定期筛查与监测靶器官损害和控制相关合并症。控制体重与规律运动限制酒精及高嘌呤高果糖饮食终生关注血尿酸水平并定期筛查健康生活方式终生控制尿酸终生关注血尿酸水平，将其控制在理想范围坚持健康生活方式，限制高嘌呤高果糖饮食摄入定期筛查靶器官损害，控制相关合并症所有高尿酸血症与痛风患者应知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸控制在理想水平。大部分患者需终生降尿酸药物治疗，部分患者若低剂量药物能长期达标且无痛风石证据，可尝试停药，但仍需定期监测。建议所有患者保持健康生活方式，包括控制体重、规律运动，限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食摄入，鼓励奶制品和新鲜蔬菜摄入及适量饮水，不推荐也不限制豆制品摄入，从源头减少尿酸生成。所有高尿酸血症与痛风患者都应了解疾病可能出现的危害，定期筛查与监测靶器官损害，并控制相关合并症。高尿酸血症与痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等的独立危险因素，需全面管理。010203定期筛查肾脏靶器官损害监测心脑血管及代谢合并症评估关节结构损害与痛风石高尿酸血症与痛风患者应定期筛查尿酸性肾病、肾结石及肾功能损害，通过尿常规、肾功能及泌尿系超声等检查，早期发现肾脏沉积与间质性肾炎，及时干预。高尿酸血症与痛风是高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病及血脂异常的独立危险因素，患者应定期监测血压、血糖、血脂及心脑血管状况，控制相关合并症。患者应通过关节超声、双能CT或X线评估尿酸钠晶体沉积及痛风性骨侵蚀，及时发现亚临床痛风与痛风石，了解关节破坏程度并指导治疗。筛查靶器官损害药物与合并症治010203降尿酸药物的分型选择依据黄嘌呤氧化酶抑制剂的选用要点促尿酸排泄药与联合用药策略选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的分型，依据24小时尿尿酸排泄量和肾脏尿酸排泄分数区分肾脏排泄不良型、负荷过多型、混合型及其他型，实现精准用药。别嘌醇为一线用药，使用前需检测HLA-B*5801基因，CKD5期禁用；非布司他为痛风一线用药，起始20mg/d，最大80mg/d，合并心脑血管疾病的老年人应谨慎使用。苯溴马隆为一线促尿酸排泄药，起始25mg/d，最大100mg/d，禁用于肾结石者，需大量饮水及碱化尿液；单药足量足疗程未达标者可联用两种不同机制药物，不推荐尿酸氧化酶与其他降尿酸药联用。降尿酸药选择推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或NSAID足量短疗程治疗，不耐受、疗效不佳或存在禁忌者，推荐全身应用糖皮质激素，均为一线方案。有消化道出血风险或需长期服小剂量阿司匹林者，优先选选择性COX-2抑制剂；多关节或大关节受累可首选全身糖皮质激素，疗效差者可两种抗炎药联用。秋水仙碱首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg每日1至2次；依托考昔急性期120mg每日1次，塞来昔布400mg每日1次，均需限疗程。急性发作期一线药物选择特殊人群与联合用药策略秋水仙碱与NSAID具体用法急性发作治疗高尿酸血症与痛风合并高血压的降压药物选择高尿酸血症与痛风合并代谢异常时的用药策略痛风石的手术治疗指征指南建议合并高血压时降压首选氯