骨科手术学-常用手术器械-课件

骨科手术学常用手术器械分类·用途·使用·前沿教学课件·面向医学生四大功能分类纲举目张骨科手术器械按功能划分为四大类别，形成完整操作链条牵引类骨牵引针皮肤牵引钳骨科牵引架用于骨折复位与维持稳定切割类骨刀骨剪骨锯线锯用于截骨与修整骨骼钻孔类骨钻克氏针用于骨骼钻孔以安装钢板、螺钉等内固定物止血缝合类止血钳持针器缝合针用于术中止血与伤口缝合不锈钢钛合金支撑器械性能骨科器械的材料选择直接决定其强度、耐腐蚀性与生物相容性。骨组织温度超过

47°C

持续

1分钟

即可导致不可逆骨坏死，冷却系统是电动钻的核心性能指标。材料对比不锈钢强度高、成本低常规器械主流材料但可能产生金属伪影钛合金生物相容性最佳不影响MRI检查多用于内固定植入物器械表面经镀层或抛光处理，进一步提高耐腐蚀性与使用寿命器械包配置器械包类型核心器械创伤包摆锯、骨凿、骨膜剥离器脊柱包椎板咬骨钳、撑开钳关节包股骨柄打入器、试模基础通用器械贯穿全程基础通用器械是每台骨科手术的标配，贯穿切开、止血、缝合全流程。基四类基础器械——止血钳、手术剪、持针器、镊子与刀柄，构成骨科手术操作逻辑的起点。掌握这几件器械，是理解骨科手术操作逻辑的起点。钳止血钳直钳浅层止血弯钳深部组织分离蚊式钳精细小血管剪手术剪组织剪剪切组织线剪剪断缝线不可混用二者不可混用针持针器夹持缝合针缝合伤口逐层缝合防滑前端咬合面防滑镊镊子与刀柄镊子夹持组织辅助暴露刀柄与不同型号刀片匹配牵开器暴露术野保操作从材料与器械包配置切入，交代器械背后的物质与技术基础。牵开器又称手术拉钩，核心目的是充分显露术野、保护组织、避免副损伤。器常用牵开器自动常用于脊柱手术，可自行固定，减少助手人数，压迫软组织协助止血胫骨弧形圆头可插入骨干下方，术中保护周围软组织椎板脊柱后路手术专用，用于暴露椎板H&VHohmann、Volkman牵开器：形状各异，适配不同切口形态02骨膜剥离器骨膜起子用于将骨膜、骨痂及软组织从骨面剥离分单头、双头两种刃面有平头、圆头，宽窄及锐利程度各异切割类器械各司其职骨骼切割类器械形态差异决定用途分化，需精确区分。切割类器械依据刃面结构与钳口形态分类，用途各异、各司其职。切割类器械的核心区分点在于刃面结构：双斜面为刀、单斜面为凿、钳口为咬切。骨刀双斜面刀口双斜面交汇于刀口，用于截骨与切割，宽度多样。宽度多样适配不同截骨场景。骨凿单斜坡刃面头部单斜坡刃面，分直凿与圆凿。直凿/圆凿用于修理骨面与取骨。骨剪修剪骨片骨端修剪骨片与骨端，分单关节、双关节。宽度角度多样适配不同修剪需求。咬骨钳咬除突出骨缘咬除软骨及骨端突出骨缘。分型专用脊柱用椎板咬骨钳、棘突用棘突咬骨钳。骨钻按动力分为三类按动力来源分为三类手摇骨钻3项构造简单易于操作仅用于钻孔适合无电场合电动骨钻2项转速快缩短手术时间可连接锯片附件转为电动锯气动骨钻3项以氮气驱动灭菌简便组合多样操作精细步骤1接通电源步骤2选择转速与钻头步骤3对准手术部位步骤4控制进钻深度与角度步骤5更换钻头前先关闭开关骨温度超

47°C

持续1分钟即致不可逆骨坏死冷却系统是电动钻的核心性能指标骨锤骨锉刮匙辅助塑形骨锤、骨锉、刮匙虽为辅助器械，却承担不可替代的塑形与清理功能。骨锤3型敲击骨刀、骨凿，锤头一面平面、一面凸面轻型手指骨、趾骨及小关节中型尺桡骨及脊柱手术重型股骨颈、股骨干及大关节手术骨锉2形锉平骨断端，避免刺破周围软组织扁平锉面用于锉平平整骨面圆形锉面用于处理弧形骨端骨刮匙2类刮除骨腔内死骨、肉芽组织及瘢痕单头双头弯度长度各异脊柱结核手术需选用弯度大、手柄长的型号复位固定器械稳骨定位复位与固定器械确保骨折端在正确位置上完成内固定操作复位固定器械在骨折两断端间建立稳定把持，确保内固定操作在正确位置上完成。“会阴柱支点+旋转翻转参数+不锈钢工艺，构成牵引架三位一体使命。”持骨钳（复位钳）牢固钳夹骨折两断端使之复位并保持位置分弯、直、带锁不带锁有三爪、自动中心复位、带齿等类型速度锁定型复位钳锯齿状或点式钳口，牢固把持断端一键锁定提升操作效率骨科牵引架用于下肢手术，核心使命为牵引、复位、固定三位一体牵引复位固定牵引架关键设计会阴柱抵于健侧会阴部，提供反作用力支点牵引机构实现360°水平旋转与190°竖向翻转304不锈钢，端面齿紧固工艺保证锁死后纹丝不动骨螺钉按功能细分五类骨螺钉是骨折内固定的基础植入物，按功能与部位划分为五类当前主流采用钛合金材料，直径

1.5至8.0毫米，长度

6至150毫米2024年国内完成首款

99.99%

高纯镁螺钉临床试验，可在体内降解、免除二次取出皮质骨螺钉非自攻，螺纹浅密需配合丝攻用于致密皮质骨松质骨螺钉自攻，螺纹深且间距宽把持力强用于骨质疏松部位拉力螺钉半螺纹设计垂直骨折线加压实现折块间最大加压空心加压螺钉兼具拉力功能与导丝通道常用于股骨颈等关节周围骨折锁定螺钉与钢板锁定结合角稳定、抗拔出效果显著钢板髓内钉各取所长钢板与髓内钉是两大主流骨折固定方式，力学原理根本不同。钢板·偏心型固定锁定钢板张力带加压锁定中和支撑防滑桥接模式螺钉螺柱更粗，承受更大屈曲与剪切力。适用于骨质疏松、桥接固定、严重粉碎骨折及经皮微创固定。髓内钉·中心型内夹板式固定首选股骨钉股骨重建钉（Gamma钉）胫骨钉肱骨分叉钉应力分散式固定，利于骨痂塑形，减小力臂、降低内外翻成角。交锁髓内钉具有抗旋转、抗压缩作用，是长管状骨骨折首选。动力系统按驱动分三种骨科动力系统以电能或气能转化为机械能，是提升手术效率与精度的核心。01动力系统分类按驱动方式充电电池型：体积小、不易污染、速度恒定，但电池寿命短、不可压力蒸汽灭菌。交流电源型：电源稳定、动力充足、可无级变速、灭菌方便。气动式驱动：多采用氮气，调节稳定、操作精细、组合多样。02动力系统分类按功能分类动力钻：用于钻孔或扩孔，配钻、锉、丝锥、螺丝刀头。动力锯：分摆动锯、往复锯，用于切割骨骼。动力磨：分角度、直行、高速接口，用于骨面打磨抛光。动力刨削：多用于关节镜手术中的组织切割。微创与导航器械减创增准微创器械与影像导航共同推动骨科走向精准化01微创器械关节镜系统含摄像头、光源与操作器械，用于膝、肩关节微创手术，如半月板修复、韧带重建。用于脊柱微创手术如椎间盘切除、椎管减压，创伤小、恢复快。02影像与导航设备C型臂X光机术中实时成像，分小C（骨折定位）、中C（介入）、大C（复杂造影）。结合CT/MRI术前影像，光学或电磁追踪实时引导，如

PL300B

精度达

0.7毫米亚毫米级，显著降低螺钉偏移与神经损伤风险。术前清洗消毒灭菌三关灭菌方式选择器械类型灭菌方式关键参数金属器械压力蒸汽灭菌134°C/3分钟

或

121°C/20分钟不耐热精密器械环氧乙烷灭菌灭菌后通风

8至12小时去残留急诊器械低温等离子灭菌快速灭菌每锅次放置化学指示卡，每周进行生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢）1清洗流动水加软毛刷彻底清除污渍与血迹2消毒消毒液浸泡或高温高压蒸汽消毒3灭菌依据器械材质选择适配方式双人核对与闭环储存器械包管理以双人核对为核心制度，形成清点、灭菌、储存、发放、回收闭环清点核对2项术前清点器械护士与巡回护士共同核对清单，确认器械数量与完整性、耗材效期，记录“器械包清点单”并双人签字术后清点手术结束立即核对，重点检查螺钉、显微镊尖端是否遗留，污染器械标注“污染”单独放置储存与发放3项环境存放存放于干燥、通风、防尘专用柜，温度18–22°C，湿度40%–60%分类防护骨科金属器械需防锈处理，光学器械需防挤压凭单发放实行凭单领取，核对灭菌标识有效性并记录发放信息便于追溯手术机器人迈入常态化2026年“天玑”骨科手术机器人进入常态化应用，累计完成27例，覆盖关节、创伤、脊柱三大领域术式分布手术例数13膝关节置换9股骨颈骨折3骨盆骨折2脊柱微创国产机器人打破进口垄断国产骨科手术机器人正实现从跟跑到领跑的关键跨越。ROPA6平台0.2毫米全骨科手术机器人，单台覆盖髋、膝、单髁置换及脊柱、创伤、运动医学六大术式六位一体锟铻机器人7000例国内完成超7000例临床手术，取得欧盟CE