多发伤急救与处理

专业培训·医护人员多发伤急救与处理多发伤急救与处理2026年内容导览01多发伤总论定义、流行病学与病理生理基础02初次评估与分诊标准化评估流程与救治优先级03系统化救治策略各系统关键损伤处理要点04团队协作与质量提升多学科协作与持续改进多发伤总论时间就是生命从概念到机制，建立多发伤救治的认知基础01多发伤的定义与判定标准建立概念共识，明确多发伤与复合伤、多处伤的差异，为后续章节奠定认知基础多发伤：同一机制，多部位重伤，常伴休克多发伤同一机制多部位重伤，常伴休克多处伤同一部位多处损伤严重程度相对集中复合伤两种以上致伤因素叠加如烧伤合并冲击伤联合伤同一致伤因素相邻解剖区域损伤损伤严重度评分

ISS≥16

为重伤标准；受伤部位跨度大、生理紊乱重、救治需多学科介入。病理生理：致死性三联征多发伤死亡的核心机制是致死性三联征，三者互为因果、形成恶性循环。低体温诱因大量失血、躯体暴露、冷液体复苏所致关键阈值体温低于35℃时凝血酶活性显著下降体温管理酸中毒诱因组织低灌注引发代谢性酸中毒关键阈值pH低于7.2时凝血功能进一步受损酸碱平衡凝血功能障碍机制血液稀释、凝血因子消耗叠加低体温与酸中毒叠加后果导致难以控制的出血正反馈环路创伤死亡三峰分布与救治时机“创伤死亡在时间上呈现三峰分布，不同阶段的死亡原因与干预策略截然不同。”第一峰伤后数分钟死亡主因严重颅脑损伤、大血管破裂、高位脊髓损伤干预策略现场难以逆转，重在预防第二峰伤后数分钟至数小时死亡主因颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折出血干预策略黄金时刻救治的主战场第三峰伤后数天至数周死亡主因脓毒症、多器官功能障碍综合征干预策略与早期复苏质量密切相关核心结论：规范及时的早期评估与复苏可显著影响第二峰与第三峰的死亡率，这正是本课程的核心价值所在。初次评估与分诊黄金时刻，分秒必争标准化评估是高效救治的第一道关口02初次评估的ABCDE流程执行纪律：先处理后评估，再评估与再处理循环交替；任何一步的致命问题都不能留待下一步解决。初次评估遵循

ABCDE

顺序，每一环节发现问题须立即处理，再进入下一步。A气道与颈椎A气道与颈椎保护评估气道通畅性，警惕颌面外伤、颈部损伤，必要时建立人工气道。B呼吸与通气B呼吸与通气检查胸廓运动、呼吸音，识别张力性气胸、连枷胸、大量血胸。C循环与止血C循环与止血评估脉搏、血压、皮肤灌注，控制外出血，建立静脉通路。D神经功能D神经功能快速评估意识水平（GCS）与瞳孔，排查颅内高压征象。E暴露与环境E暴露与环境控制充分暴露检查全身，同时防止低体温。辅助检查：FAST与影像学策略辅助检查必须以

不延误复苏

为前提，按优先级分层进行。床旁FAST超声血流动力学不稳定者的首选检查，快速识别心包积液、腹腔游离液体、气胸，可重复进行。X线检查胸部正位片与骨盆平片，筛查气胸、血胸、骨盆骨折，耗时短、获取信息量大。CT扫描血流动力学稳定者的全面评估手段，头、颈、胸、腹、骨盆联合扫描可明确损伤部位与程度。实验室检查血常规、凝血功能、血气分析、乳酸水平，评估失血程度与组织灌注状态。创伤评分：量化伤情的工具创伤评分将伤情量化，为分诊、转运与预后判断提供客观依据。常见创伤评分工具评分工具核心内容主要用途GCS睁眼、语言、运动反应评估意识水平与颅脑损伤RTSGCS+收缩压+呼吸频率生理状态快速评估ISS三个最重伤区AIS平方和解剖损伤严重度分级应用要点GCS≤8分

提示需要建立确定性气道RTS越低，死亡风险越高，需优先转运至创伤中心ISS≥16分

界定为重伤，需创伤团队激活临床意义评分系统提供共同语言与决策阈值，但不可替代临床判断。评分是量化辅助，始终结合患者整体情况综合决策系统化救治策略损伤控制，系统推进按优先级逐系统展开关键处理03损伤控制理念：DCS与DCO损伤控制理念的核心：先控制生理紊乱，再完成确定性修复。损伤控制外科（DCS）·三阶段分阶段序贯处理，先控涌血，再行修复第一阶段：快速止血与污染控制，简化手术，控制再出血第二阶段：转入ICU积极复苏，纠正低体温、酸中毒、凝血障碍第三阶段：生理状态恢复后行确定性手术以外科手段快速止损，为复苏争取时间窗损伤控制复苏（DCO）以复苏策略纠正生理紊乱，从源头减少出血限制性液体复苏，允许性低血压（收缩压维持约

90mmHg，合并颅脑损伤者除外）早期输注血液制品，按比例补充红细胞、血浆与血小板氨甲环酸早期应用，减少创伤性凝血病相关出血以复苏策略恢复生理储备，为确定性手术创造条件VS气道管理与呼吸支持气道管理是多发伤救治的第一优先级决策必须果断处理原则：发现即处理，不等影像学确认气道管理确定性气道指征GCS≤8、气道梗阻、严重颌面损伤、通气障碍、休克伴意识障碍气管插管要点警惕颈椎损伤，采用手法轴线固定；存在颌面外伤或颈部血肿时，备好困难气道工具确定性指征颈椎保护致命胸部损伤识别张力性气胸患侧呼吸音消失、颈静脉怒张、气管偏移，立即穿刺减压大量血胸患侧叩浊、呼吸音减低、休克，需胸腔闭式引流连枷胸反常呼吸运动，影响通气与氧合，必要时正压通气张力性气胸大量血胸连枷胸循环复苏与出血控制骨盆骨折伴血流动力学不稳定者，尽早行骨盆固定循环复苏的重心是止血优先，而非单纯补液复苏策略4项限制性液体复苏避免过度稀释与凝血功能破坏允许性低血压收缩压维持约90mmHg，合并颅脑损伤时需更高目标早期启动大量输血方案红细胞、血浆、血小板按比例输注氨甲环酸伤后尽早使用，越早给药获益越大外出血控制3项直接压迫止血为首选止血带四肢大出血使用，记录时间并按时评估交界区出血腋窝、腹股沟、颈部考虑止血敷料或交界区止血带颅脑损伤的评估与处理颅脑损伤是多发伤早期死亡的首要原因，核心目标是预防继发性损伤继发性脑损伤的可控因素可控因素低氧血症：维持氧合，必要时尽早建立气道低血压：颅脑损伤者血压目标更高，避免脑灌注不足高颅压：抬高床头、镇痛镇静、必要时渗透性治疗低体温：既可降低脑代谢也影响凝血，需权衡管理评估要点动态监测GCS与瞳孔变化，下降≥2分提示恶化需复查CT处理原则优先保证氧合与灌注，避免单一收缩压偏低；甘露醇或高渗盐水用于脑疝征象时胸腹部与骨盆损伤处理要点胸腹骨盆损伤的处理遵循先控制再修复的损伤控制原则。胸部损伤3项张力性气胸立即减压，血胸置管引流大量血胸引流量达阈值或持续出血，考虑开胸探查心脏压塞行心包穿刺或开窗引流先控制再修复腹部损伤3项血流动力学不稳定伴腹腔游离液体，立即剖腹探查肝脾损伤优先行填塞止血与血管控制，不行复杂切除空腔脏器损伤快速控制后延迟吻合先控制再修复骨盆损伤2项不稳定骨盆用骨盆带或外固定架固定骨盆容积稳定是控制腹膜后出血的关键简化手术快速止血团队协作与质量提升协作即生命线从个人技术到团队体系，持续提升救治质量04多学科创伤团队的协作模式多发伤救治依赖多学科创伤团队的紧密协作，角色清晰是高效运转的前提。{{TEAM_TITLE}}{{ROLE_1}}{{DESC_1}}{{ROLE_2}}{{DESC_2}}{{ROLE_3}}{{DESC_3}}{{ROLE_4}}{{DESC_4}}{{ROLE_5}}{{DESC_5}}{{COLLAB_TITLE}}{{ITEM_1}}{{ITEM_2}}{{ITEM_3}}{{TAKEAWAY_LABEL}}{{TAKEAWAY_TEXT}}创伤救治质量改进与持续培训多发伤救治质量提升的路径在于

复盘、数据、培训

三者闭环1闭环01多学科复盘每例严重创伤救治后开展分析流程缺陷2闭环02创伤登记系统建立创伤登记系统用数据发现系统性问题3闭环03改进追踪针对暴露问题制定措施追踪效果训