疼痛科慢性疼痛管理指南

疼痛科慢性疼痛管理指南汇报人：v45pzjx0内容导览01认知重塑从症状到疾病实体的认知升级02精准评估三维评估体系与分型诊断03分型论治循证阶梯治疗与微创介入04全程管理多学科协作与前沿进展认知重塑01定义更新：从症状到疾病疼痛本身即是一种疾病，早诊早治是关键，而非损伤愈合后残存的“警报误响”ICD-11定义2项持续或反复发作时长超过

3个月病因分型按病因分为

7大类IASP2025版

更新更新时间门槛缩短缩短至

1个月疾病定位转变从单纯症状转变为

独立疾病实体疾病负担：第三大健康问题慢性疼痛已被视为继心脑血管疾病、肿瘤之后的

第三大健康问题慢性疼痛疾病负担关键指标指标数据我国成人患病率30%-40%老年人群患病率65%-80%合并焦虑或抑郁比例约

60%我国患者规模超

4亿低高精准评估02三维评估：疼痛看全貌疼痛特征评估NRS/VAS采用标准化量表量化疼痛强度时空分布记录诱发、缓解因素与伴随症状功能与生活质量评估SF-36·WHOQOL评估整体生活影响ODI指数针对腰背痛，＞40分提示严重功能障碍心理社会因素评估PHQ-9评估抑郁程度GAD-7评估焦虑程度PCS识别负性认知，与慢性化及治疗抵抗密切相关分型诊断：四型定策略2025版指南按病理机制将慢性疼痛分为四类四大病理机制分型4型神经病理性疼痛

NP神经系统损伤或病变所致，多呈电击样、针刺样或烧灼感，伴痛觉过敏或感觉异常伤害感受性疼痛

NIP组织损伤或炎症引发，多呈钝痛、酸痛或胀痛中枢敏化性疼痛

CSP中枢对疼痛信号异常放大，疼痛脱离原始损伤部位混合性疼痛多种机制共存，如慢性下背痛常合并神经、肌肉骨骼与心理因素辅助检查：分层不滥用1检查01影像学常规定位病灶初诊首选

X线

筛查结构异常怀疑神经压迫或软组织损伤优先

MRI超声可动态观察周围神经形态2检查02神经电生理定位损伤程度NCV

与

EMG

明确周围神经损伤部位与程度QST

定量感觉测试客观评估小纤维神经功能3检查03实验室检查排查病因检测

CRP、ESR、血糖（排除糖尿病神经病变）维生素

B12、肿瘤标志物（警惕癌性疼痛）避免过度检查分型论治03阶梯用药：分级镇痛“2025版指南对WHO三阶梯原则进行精细化升级”疼痛分级NRS评分方案轻度1-3分NSAIDs

联合物理疗法中度4-6分弱阿片类复合辅助用药重度7-10分强阿片类个体化滴定创新·第四阶梯“创新提出第四阶梯：对药物无效者推荐神经调控技术联合多学科康复”微创介入：精准镇痛射射频消融适应证腰椎小关节痛机制毁损小关节神经疗效持续

6-24个月脊脊髓电刺激SCS适应证顽固性神经痛有效率约

65%华西案例2026年成功实施短时程植入术，患者为背部手术后疼痛综合征20余年超超声引导精准注射替代价值替代自行使用激素风险规避避免肌腱断裂风险优势实现精准镇痛心理与物理：双轨并进疗正念减压疗法MBSR机制调节前额叶皮层活动效果降低疼痛强度

20%知认知行为疗法CBT机制纠正疼痛灾难化思维作用阻断疼痛—焦虑恶性循环镜镜疗法适用幻肢痛机制视觉欺骗重建神经映射缓解率约

41%全程管理04多学科协作：打破壁垒“MDT是慢性疼痛诊疗的重要方向”打破学科壁垒·整合资源多学科协作·三个维度3项共识MDT共识樊碧发教授强调：MDT是慢性疼痛诊疗的重要方向打破学科壁垒·整合资源疼痛科定位新兴交叉综合学科，与骨科、神经科、风湿免疫科、肿瘤科、康复科、麻醉科密切联系实践案例临沂市人民医院打造中西医协同疼痛诊疗模式中医技术+现代微创镇痛有机融合具备全国推广复制的示范价值协作是慢性疼痛管理的必由之路特殊人群：个体化管理共病组合管理要点绝对禁忌糖尿病+神经痛首选普瑞巴林，不影响血糖慎用激素类高血压+骨关节炎优选塞来昔布，心血管风险低避免双氯芬酸钠冠心病患者尽早接种带状疱疹疫苗禁用强效阿片类老年患者采取

START-STOPP

原则调整用药基于共病评估，优先安全性与个体化方案。预防

肌少症

与

跌倒关注用药调整对老年患者机能的影响。前沿进展：数字与循证65%致残率下降60%转化风险降低42%缓解率提高规范管理带来可量化的临床获益数字化革新可穿戴设备与疼痛轨迹APP实现发作规律监测，推动疼痛康复跨越式发展神经调控进阶脑机接口技术在慢性疼痛管理中的探索展现巨大潜力，药物治疗走向分子靶向精准化循证结局致残率下降65%转化风险降低60%缓解率提