疼痛科常见疾病以及治疗

疼痛科常见疾病以及治疗汇报人：防久职凳课程导览01疼痛基础疼痛定义、分类与评估方法02常见疾病疼痛科核心疾病谱与临床特征03治疗手段药物、介入与微创治疗体系04综合管理多学科协作与全程管理理念疼痛基础01疼痛定义与科学分类疼痛已被视为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征国际疼痛研究学会（IASP）将疼痛定义为与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉与情感体验慢性疼痛是一类独立的疾病状态，而非单纯症状按病程分类2类急性疼痛短于3个月慢性疼痛持续或反复超过3个月按部位分类3类头面痛、颈肩上肢痛胸背痛、腰骶下肢痛内脏痛按病理生理分类3类伤害感受性疼痛神经病理性疼痛伤害可塑性疼痛疼痛评估是诊疗基石疼痛评估贯穿诊疗全程，是制定治疗方案的前提评估工具的选择须与患者认知能力匹配，保证可重复性快单维评估快速判断疼痛强度数字评分数字评分法（NRS，0-10分）视觉模拟视觉模拟评分（VAS）面部表情面部表情量表多多维评估涵盖疼痛性质与生活影响简明疼痛量表（BPI）McGill疼痛问卷常见疾病02脊柱退行性疾病常见类型两类疾病均以退行性改变为共同病理基础，诊断需结合症状、体征、影像学三方面综合判断01常见类型颈椎病发病机制：椎间盘退变、骨质增生压迫神经根或脊髓。核心表现：颈肩痛、上肢放射痛、麻木。临床分型：神经根型与脊髓型为主，脊髓型可有行走不稳、精细动作障碍。02常见类型腰椎间盘突出症发病机制：纤维环破裂、髓核突出压迫神经根。核心表现：腰痛伴下肢放射痛。诊断线索：直腿抬高试验阳性提示神经根受累，MRI为重要影像学依据。关节与软组织疼痛识别骨关节炎膝、髋关节为主，活动后疼痛加重，晨僵时间短X线可见关节间隙变窄、骨赘肩周炎（冻结肩）肩关节主动与被动活动均受限进展呈疼痛期、冻结期、解冻期肌筋膜疼痛综合征扳机点触发局部及牵涉痛肌肉紧张带可触及纤维肌痛全身广泛性疼痛常伴疲劳与睡眠障碍神经病理性疼痛特征带状疱疹后神经痛3项皮疹愈合后疼痛持续沿受损神经分布区域，疼痛迁延不愈多见于老年人免疫衰退使发病率升高沿神经分布疼痛区域与神经支配区一致老年人常见三叉神经痛3项面部突发短暂剧烈电击样疼痛单侧突发突止，程度剧烈有扳机点轻微刺激即可触发疼痛发作刷牙、咀嚼可诱发日常动作成为常见诱因扳机点触发糖尿病周围神经病变2项对称性肢体远端疼痛麻木双下肢为主，呈对称性受累呈袜套样分布感觉异常范围如袜套状边界清晰袜套样分布癌痛与其他临床常见疼痛癌性疼痛肿瘤侵犯、治疗相关或合并疾病所致需关注爆发痛与总疼痛控制颈源性头痛源自颈椎结构病变头痛与颈部活动相关，常伴颈部压痛骨质疏松性疼痛多见于绝经后女性与老年人可出现椎体压缩性骨折所致腰背痛疼痛科还接诊带状疱疹急性期疼痛、术后慢性疼痛等，接诊范围覆盖急慢性、良恶性各类疼痛治疗手段03药物治疗与三阶梯原则WHO三阶梯原则

阶梯递进·按疼痛程度选药轻度疼痛非甾体抗炎药›中度疼痛弱阿片类›重度疼痛强阿片类💊用药原则与药物类别用药总原则遵循

口服优先、按时给药、个体化

原则非甾体抗炎药兼具

抗炎与镇痛

作用，需关注

胃肠道与肾脏

风险辅助镇痛药抗抑郁药、抗惊厥药，神经病理性疼痛的一线选择给药方式与治疗定位局部用药利多卡因贴剂、辣椒素贴剂，可用于局部神经痛基础地位药物治疗是疼痛治疗的基础，需联合非药物治疗神经阻滞与介入治疗介入治疗核心优势：精准定位、创伤小、恢复快神经阻滞硬膜外、椎旁、神经根阻滞，通过局部麻醉药和糖皮质激素精准消炎镇痛脉冲射频通过电场调节神经功能，温度可控，适用于神经病理性疼痛热凝射频通过高温毁损痛觉传导神经，用于三叉神经痛等顽固性疼痛臭氧注射氧化作用减轻椎间盘与关节炎症关节注射关节腔及肌腱附着点注射，用于关节炎与肌腱病微创技术与神经调控神经调控技术为难治性疼痛患者提供了

新的治疗选择微创技术3项椎间孔镜技术内镜下摘除突出髓核，适用于腰椎间盘突出症，创伤小椎体成形术向压缩骨折椎体注入骨水泥，迅速缓解骨质疏松性疼痛三叉神经球囊压迫术经皮穿刺压迫三叉神经节，治疗三叉神经痛神经调控2项脊髓电刺激植入电极干扰痛觉信号上传，用于难治性神经病理性疼痛鞘内药物输注系统微量泵持续给药，用于晚期癌痛综合管理04多学科协作与康复干预“疼痛管理目标从单纯止痛转向功能恢复与生活质量提升”聚焦

功能恢复·迈向

生活质量提升多学科协作团队1项疼痛科

牵头联合骨科、神经科、康复科、心理科共同制定方案非药物干预手段4项物理治疗运动疗法、手法治疗、理疗，改善功能与活动能力认知行为治疗纠正疼痛相关错误认知，改善情绪与应对策略患者教育正确认识疼痛，理解治疗方案与自我管理方法整体权衡手术与保守治疗需统筹考量，避免单一手段孤立决策全程管理与疗效评估疼痛管理是动态调整的长期过程，而非一次性处方治疗前目标设定设定量化目标，与患者共同商定目标维度：疼痛评分下降、睡眠改善、活动能力提升疗效评估与随访定期使