孕产妇危重症紧急救治专家共识（2026年版）

孕产妇危重症紧急救治专家共识（2026年版）先救命后辨病·黄金1小时·ABCDE评估·MDT协作2026年课程导览01共识更新与救治总则制定背景与六大抢救原则02快速评估与高危分层ABCDE与红橙征象识别03分型救治与实操规范四类休克处置流程04团队协作与转诊闭环MDT分工与分级转诊01共识更新与救治总则先救命，后辨病共识更新源于三大临床痛点2026版共识由多学科专家共同制定，直指上述痛点。孕产妇死亡率成效与挑战并存：孕产妇死亡率由2000年

53/10万

降至2024年

14.3/10万，降幅73%；但高龄、多胎、瘢痕子宫等高危妊娠比例上升，产科危重症占比持续攀升。痛点一：救治路径缺失早期识别完成后，规范化紧急救治的实施路径尚不明确。痛点二：监测运用不足实时生命体征监测与辅助检查指标联合运用、动态修正处置方案缺乏规范。痛点三：窗口期干预低效血流动力学紊乱的危重孕产妇，有限救治窗口期内高效干预手段不足。先救命后辨病统一决策逻辑先救命，后辨病抢救动作围绕黄金1小时分层落地从"边救治、边判断"到可复制、可核对、可培训的标准动作。证据分级可回溯参照GRADE系统证据等级·推荐强度·可回溯12条核心推荐意见每条标注证据等级与推荐强度，基层按等级取舍、按强度执行。1推荐意见1气道-呼吸-循环-意识-暴露（ABCDE）流程快速评估同步启动急救处置、紧急呼救与多学科协作救治证据等级A，推荐强度1六大抢救原则与初始标准化复苏原则先行证据等级A，推荐强度1维持有效生命体征、逐步明确病因复苏六项标准动作6项氧疗面罩吸氧

5～10L/min，目标SpO₂＞95%、动脉血氧分压＞60mmHg通路常规留置

2条16～18G

粗套管针，保证快速补液与输血液体首选平衡晶体液，按血压、尿量、乳酸、毛细血管再充盈时间与心超动态调速保温保温毯联合加温输液及血液制品，维持核心体温

36.5～37.5℃导尿即刻留置，复苏目标尿量＞30mL/h记录实时书写生命体征、用药、输血与检验结果，支撑MDT与转诊交接生命八征与危重孕产妇定义危重孕产妇（MNM）定义妊娠期、分娩期或产后42天内发生生命威胁并发症，经规范抢救后存活。生命八征神志呼吸脉搏血压瞳孔皮肤体温尿量监测频率分层极不稳定血流动力学极不稳定→近乎连续监测病情平稳病情平稳后→至少每5分钟记录一次临床警示为何易漏诊妊娠致血容量增加、高凝状态，指标参考标准异于非孕人群；代偿能力掩盖早期休克症状。须重视早期识别、分型判断与综合评估，动态调整方案。02快速评估与高危分层识别关口前移，抢在失代偿之前ABCDE评估先查气道与呼吸插管指征01重度呼吸衰竭02持续低氧血症03呼吸性酸中毒04无创通气无效或禁忌05意识障碍气道、呼吸与插管指征：产科重症的第一道防线气道（A）观察观察自主通气与发声处理意识障碍者即刻清除口咽异物与分泌物梗阻常见梗阻诱因：子痫抽搐、麻醉误吸、过敏喉头水肿呼吸（B）观察观察发绀与三凹征危重频率

＜6次/min或＞40次/min

提示危重病因常见病因：肺部感染、肺水肿、肺栓塞、羊水栓塞循环意识暴露与孕产妇复苏暴露查体全面问诊查体，重点排查全身出血、感染病灶，持续观察四肢末梢温度色泽复苏启动意识丧失、无脉搏、无自主呼吸或仅存叹息样呼吸→触诊颈动脉未触及即刻高质量心肺复苏并启动多学科联合急救孕产妇特殊规范宫底平脐或孕周≥20周者，按压时向左推移子宫，减轻主动脉、下腔静脉压迫持续心肺复苏4分钟未恢复自主循环→紧急实施抢救性剖宫产，术中及术后不间断心肺复苏循环评估血压降低、心律异常、四肢湿冷、皮肤花斑、脉搏细弱或无法触及、少尿常见诱因严重失血脓毒症肺栓塞心力衰竭羊水栓塞意识评估意识异常提示脑功能受损，需快速床旁血糖、血气、心电图排查电解质紊乱与脏器衰竭红橙两级高危征象的判别指标🔴

红色（极危重）🟠

橙色（高危预警）判别后行动脉搏＞130

或

＜40

次/分110～129

或

40～50

次/分严格落实

首诊负责制及时上报医院危重孕产妇救治小组及区域救治中心规范转诊证据等级B推荐强度2呼吸＞40

或

＜6

次/分24～40

或

6～10

次/分收缩压＜70

或≥200mmHg70～85

或

160～199mmHg平均动脉压＜55mmHg55～64mmHgGCS≤8

分9～13

分、烦躁瞳孔散大、对光消失不等SpO₂持续＜90%90%～94%皮肤/毛细血管再充盈花斑，≥5

秒苍白湿冷，3～4

秒首轮评估先查病史与床旁查体01首轮评估先排致死性急症病史采集从患者、家属、转运人员多途径获取剧烈头痛子痫或颅内病变撕裂样胸背痛主动脉夹层剧烈腹痛子宫或脏器破裂证据等级C推荐强度202首轮评估床旁查体分三层推进一般查体被动体位、颈抵抗、意识状态、瞳孔及对光反应、皮肤颜色、水肿分级、心肺听诊腹部查体压痛、反跳痛、肌紧张、疼痛部位、双肾区叩痛专科查体宫底高度、子宫形态、宫缩及持续时间、胎儿宫内情况03首轮评估评估后处理密切关注危急值，及时调整诊治方案动态监测方案调整评估后持续监测，异常即处置分段检验锁定0至60分钟010～15分钟即刻检查→指血血糖排查异常0215～60分钟急诊检验→血常规+凝血全套加纤维蛋白原，识别DIC03床旁超声→按“心肺腹”顺序筛查血糖

<3.3mmol/L

或

>13.9mmol/L

即预警，需即刻干预（证据等级A，推荐强度1）。动脉血气：乳酸、碱剩余、氧合指数、电解质、血红蛋白心电监护与床旁心电图识别心律失常肝肾功能排查HELLP综合征与急性肝肾损伤肌钙蛋白、B型利钠肽评估心肌损伤与围生期心衰降钙素原、C反应蛋白与两套血培养用于脓毒症分层排除异位妊娠破裂、子宫破裂出血判断胎盘早剥、前置胎盘并评估胎儿状况03分型救治与实操规范分型判断，对因处置四类休克分型与早期识别四四型框架低血容量性失血性分布性脓毒性、过敏性心源性—梗阻性—孕产妇死亡相关以失血性与脓毒性最常见启启动阈值心率＞100

次/min收缩压＜100mmHg，或舒张压

＜60mmHg即启动急救流程证据等级A，推荐强度

1敏敏感指标充盈时间正常

1～2

秒＞3秒提示有效循环血量不足、组织灌注不良隐匿性休克早期征象：可在血压下降前先延长处处置主线动态监测充盈时间与每小时尿量维持生命体征寻找病因并针对性处理休克诊断三要素与代偿期处理“血压不是唯一标准，乳酸先行。”动态监测乳酸，评估疗效、调整方案。诊断三要素，缺一不可3项低血压收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜70mmHg，伴心动过速；高血压孕产妇血压降幅不明显时更需警惕灌注不足皮肤苍白湿冷、尿量＜0.5mL/（kg·h）、意识改变三个“窗口”高乳酸血症提示细胞氧代谢异常，可在血压下降前更早出现代偿期四条原则4项血流动力学支持原因未明也尽早液体复苏及时对因治疗控出血、治脓毒性休克与肺栓塞必要时用血管活性药物首选肾上腺素能受体激动剂产后出血定义与4T病因鉴别胎儿娩出后24小时内，阴道分娩出血量≥500mL、剖宫产≥1000mL，为我国孕产妇死亡首要原因。4T病因鉴别Tone宫缩乏力占70%～80%最主要诱因：精神紧张、体质虚弱、多胎、羊水过多、巨大儿、产程过长、麻醉过深Tissue胎盘因素约占20%胎盘滞留、植入、残留，多见于流产史、剖宫产史、前置胎盘、胎盘早剥Trauma产道损伤约占8%急产、巨大儿、手术助产、产道弹性差Thrombin凝血障碍约占2%少见但病情危重高危人群全程重点监护高龄、肥胖、多孕多产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、贫血者产后出血早期预警与复苏目标＞0.9休克指数提示循环失代偿，需立即评估立即干预＞3秒毛细血管再充盈微循环灌注不足的早期信号需警惕≥2.0mmol/L乳酸组织缺氧与低灌注的敏感指标立即干预复苏目标（六项达标）6项心率＜100次/分收缩压稳定＞100mmHg尿量＞30mL/h红细胞压积＞30%体温正常乳酸持续下降红色预警立即升级抢救5项血红蛋白每小时下降＞10g/L每小时输血＞4U，24小时累计＞10U乳酸2小时下降不足10%（复苏无效）持续2小时尿量＜30mL/h血小板＜50×10⁹/L、纤维蛋白原＜1.5g/L产后出血黄金1小时三段式处置全程原则先保命、后查找病因，多学科协作，持续监护出血量、血压、尿量与凝血功能，防止再次出血第1阶段0–20分钟药物止血明确4T病因，双手按摩宫底，缩宫素静脉注射，可配合米索前列醇、卡前列素氨丁三醇同步开放双静脉、吸氧、紧急备血氨甲环酸出血

3小时内尽早静推1g，未控制者24小时内追加1g第2阶段20–40分钟机械止血宫腔球囊填塞B-Lynch压迫缝合子宫血管缝扎盆腔血管介入栓塞第3阶段40–60分钟损伤控制手术急诊子宫切除、盆腔填塞、临时关腹同步纠正凝血功能障碍子痫急救首要与硫酸镁用药规范气道优先：子痫抽搐首要处置是保持气道通畅并给氧——平躺、头偏一侧、清理分泌物、放置口咽通气管、高流量吸氧，预防舌后坠与误吸；药物控制抽搐须在气道安全之后。01首要处置气道优先平躺头偏一侧清理分泌物放置口咽通气管高流量吸氧预防舌后坠与误吸02药物控制硫酸镁首选控制负荷剂量：2.5～5.0g

溶于10%葡萄糖20mL静脉推注15～20分钟维持剂量：1～2g/h24小时总量：25～30g预防剂量：负荷与维持同控制，每日静滴6～12小时，24小时总量不超过25g子痫安全监测与降压终止决策硫酸镁用药四查：膝腱反射存在、呼吸≥16次/min、尿量≥25mL/h、备有10%葡萄糖酸钙。硫酸镁用药四查4项膝腱反射存在呼吸≥16次/min尿量

≥25mL/h备有10%葡萄糖酸钙中毒防治有效治疗浓度

1.8～3.0mmol/L，超过

3.5mmol/L

即现中毒症状停用硫酸镁，缓慢静推10%葡萄糖酸钙10mL终止妊娠时机抽搐控制

2小时后可考虑终止产后继续硫酸镁

24～48小时脑血管意外是子痫患者死亡最常见原因降压目标与用药4项收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时积极降压目标收缩压140～160mmHg、舒张压90～110mmHg避免骤降至<130/80mmHg影响胎盘灌注口服：拉贝洛尔、硝苯地平静脉：拉贝洛尔、尼卡地平、酚妥拉明禁用ACEI/ARB；硫酸镁不作降压药羊水栓塞本质更新与时间窗从机制、发生率、时窗、死因到危险因素，系统梳理羊水栓塞的本质与量化风险。本质重定义2026版共识羊水成分触发的全身炎症反应综合征，本质更接近母体对胎儿抗原的严重过敏反应，而非传统机械性栓塞，建议命名"妊娠过敏反应综合征"。发生率与预后量化风险发生率约1.9～7.7/10万次分娩，死亡率高达60%～80%；发达国家可控制在20%～30%，医疗不足地区达60%以上。危险时窗时间窗约85%病例发生于分娩过程中或胎儿娩出前后30分钟内，发病前2小时至产后30分钟构成完整危险时窗。死亡速度与原因死因构成约1/3患者发病后半小时内死亡，多数死亡发生于症状出现后1～4小时；约75%死于心肺衰竭，约25%死于凝血障碍大出血。羊水栓塞三联征与急救核心识别靠三联征，漏诊藏在不典型三联征3项低氧血症骤然呼吸困难、发绀、血氧饱和度急剧下降低血压血压下降与失血量不成比例，休克表现突出凝血功能障碍继发DIC，子宫出血不止、切口广泛渗血、血液不凝非典型表现约

1/4约1/4病例仅低血压、心律失常、呼吸短促少数病例以抽搐、急性胎儿窘迫、心脏骤停首发，也可表现为产后难控阴道流血或以DIC首发而无典型前驱三项可顺序出现，也可不完全出现，临床高度多样急救核心：立即维持生命体征——气管插管联合机械通气保证氧供，升压药物维持血压，输注新鲜冰冻血浆、血小板及凝血因子纠正凝血障碍，肾上腺素与糖皮质激素抗过敏。脓毒症黄金1小时抗感染与复苏脓毒症集束化治疗的黄金时间窗01抗感染→1小时内给药，识别后1小时内静脉给予广谱抗菌药物，延迟与生存率下降显著相关；不得因等待采血而延误用药。02经验性方案→按风险分层：无厌氧菌感染风险因素者不覆盖厌氧菌；风险因素包括腹腔感染、深部妇科或产科感染、坏死性软组织感染。03液体复苏→3小时内30mL/kg。首选晶体液，平衡液优选于0.9%生理盐水；肥胖患者按校正体重计算；大量复苏者联合人血白蛋白；绝对禁用羟乙基淀粉与明胶。

抗感染：1小时内给药，识别后

1小时内

静脉给予广谱抗菌药物，延迟与生存率下降显著相关。脓毒症血压目标与去复苏策略“个体化血流动力学管理，是2026版指南的核心导向。”目标、药物、容量管理三位一体，共同构成个体化复苏闭环。血压目标分层常规成人初始平均动脉压≥65mmHg老年患者(≥65岁)下调至60～65mmHg高于目标值不改善预后，反增房颤风险升压药阶梯去甲肾上腺素

首选，可经外周静脉直接启动剂量攀升时加用血管加压素，减少儿茶酚胺毒性仍未达标加用肾上腺素伴心功能不全且容量充足、血压达标但持续低灌注者加用多巴酚丁胺液体管理转向个体化决策30mL/kg复苏后未缓解，用被动抬腿试验、每搏输出量变异度等动态指标指导补液，不依赖中心静脉压等静态指标。2026版指南明确：30mL/kg之后无唯一正确答案，限制性与宽松性策略均被认可，核心在于个体化决策。急性复苏期后建议主动液体清除。妊娠期心肺复苏与致命三联征01急救核心致命三联征抢救满

1小时

必查低体温、酸中毒、凝血障碍。任一异常即触发

红色危重预警，重新评估复苏有效性。1h必查时间窗低体温·酸中毒·凝血障碍红色预警02孕产妇差异孕产妇复苏差异孕周

≥20周

或宫底平脐者，胸外按压时持续向左推移子宫。减轻主动脉与下腔静脉压迫，必要时电除颤。同步执行

高级心血管生命支持，启动多学科联合急救。03手术干预抢救性剖宫产持续心肺复苏

4分钟

未恢复自主循环，紧急实施。术中及术后

全程不间断

心肺复苏。4min决策时间窗CPR持续不中断紧急实施04复苏监测