三腔二囊管护理临床带教

三腔二囊管护理适用场景·操作流程·并发症观察·注意事项2026年课程导览01适用场景与用物准备明确急救定位与适用边界02置管操作流程拆解插管步骤与关键数值03并发症观察与护理识别风险并紧急处置04置管期间护理与拔管落实监护要点与安全撤管01适用场景与用物准备先分清什么时候必须用，再谈怎么用三腔二囊管是急救止血关键手段压得住出血，等得到根治器械构成三腔二囊管（Sengstaken-Blakemore管）由Sengstaken与Blakemore于1950年发明含胃气囊、食管气囊与胃腔通道三个结构止血原理向气囊注气后物理压迫破裂血管口属临时桥梁措施，非根治手段临床定位药物止血不佳、内镜与介入条件不具备时的救命干预可暂时控制90%以上活动性出血，为后续治疗创造条件压得住出血，等得到根治食管胃底静脉曲张破裂出血适用核心定位：门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂急性大出血的急救手段，用于一般止血措施难以控制时。典型适用情境临床识别指征肝硬化突发大量呕血、暗红色血便，高度怀疑静脉曲张破裂出血迅猛、血压快速下降，出现休克或意识模糊药物止血效果差，来不及或无法行急诊内镜止血内镜、介入治疗前需临时稳定生命体征转运途中出现危及生命的大出血止血原理与判断顺序操作决策路径血流来源：食管曲张静脉血流来自贲门及贲门以下静脉。①多数患者单纯使用胃囊即可止血②胃囊压迫后仍有出血，才考虑加用食管囊压迫食管下段严重心肺疾病患者需慎用禁忌与慎用的判断是护理安全的第一道关，发现上述情况应及时提醒医生重新评估操作风险。评估先于操作，止血不越安全线。禁忌与慎用的判断是护理安全的第一道关，发现上述情况应及时提醒医生重新评估操作风险。慎用人群严重冠心病、高血压、心功能不全者气囊充气与牵拉可能加重心脏负担影响呼吸循环稳定插管障碍排查操作前确认凝血功能、血压等基础指标相对稳定排除鼻咽部畸形、鼻息肉、鼻甲肥厚、鼻中隔偏曲排除近期鼻咽部手术史不合作患者躁动不安者遵医嘱适当使用镇静剂后再行插管用物准备齐全才能动手“用物准备齐全、识别准确，是后续每一步操作不发生差错的前提。”物品齐全与识别准确，是后续每一步操作不发生差错的前提。置管物品三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋（或盐水瓶）、血压表、绷带、宽胶布、负压吸引装置与生理盐水。抢救物品吸引器、氧气装置及急救药品，应对窒息、休克等紧急情况。管道识别三腔分别通向胃囊、食管囊和胃腔，使用前仔细辨别各腔开口标记，避免注气接错腔道。气囊试漏是插管前的必备动作试漏标准胃囊充气

250~300ml食管囊充气

100~200ml观察浸入生理盐水治疗碗，观察有无气泡溢出确认后无漏气则抽尽两囊气体，止血钳分别夹闭各管口定位标记45cm对应贲门60cm对应胃65cm对应幽门管外记号用于判断气囊位置检查合格方可插管目的防止术中气囊破裂、漏气关键保障止血成功的关键环节检查合格后方可插管02置管操作流程每一步都有可核对的深度与压力沟通到位患者才配合护理要点：讲清配合要点，同步缓解紧张焦虑，为顺利置管创造条件。置管前沟通四要则评估先行掌握食管静脉曲张程度、凝血功能及生命体征，预判操作风险。清醒患者用通俗语言讲清目的、步骤、不适感与风险，说明插管时可有恶心、呕吐，嘱其保持安静、避免剧烈活动，防止管道移位或脱出。昏迷患者征得家属同意并签署知情同意书。时机关键操作选在呕血的间歇进行，避免胃液反流进入气管引起窒息。护理核心：讲清配合要点，同步缓解紧张焦虑，为顺利置管创造条件。选较大侧鼻腔并摆好体位细节到位，插管才顺。细节到位，插管才顺。鼻腔评估先行检查与选择检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚、鼻中隔偏曲，选鼻腔较大的一侧插管，清除结痂及分泌物。清洁鼻腔生理盐水棉签轻拭，减少阻力与感染。润滑食管口服液体石蜡

10ml，便于插管。体位与安全体位：半卧位或平卧位，头偏向一侧防误吸。备吸引：开通负压吸引器，随时吸出呕吐物。禁食水：操作前确认患者已按要求禁食。环境准备清洁区：清洁操作区，移除障碍物。亮度：光源调至最佳亮度。空间：预留充足操作空间。先测量再标记深度才有依据深度差一厘米，压迫差一层效果。插管操作关键步骤测量测量定深度发际至剑突距离加

8~10cm，胶布标记管外刻度。过深易损伤，过浅气囊到不了胃底，压迫失效。润滑润滑护黏膜头端与气囊表面均匀涂抹液体石蜡，减少鼻腔与食管黏膜摩擦损伤。核对核对再操作插管前再次核对管道标记与气囊状态，确认无误方可开始。深度差一厘米，压迫差一层效果。达咽部嘱吞咽再推送入胃分阶段推进、吞咽配合、遇阻处理与防误吸是置管过程中的关键动作。深度控制与动作轻柔，是减少黏膜损伤的核心要求。全程评估患者反应，保障置管安全与舒适。步骤一分阶段推进每次约

2~3cm，推进后检查患者反应及管道阻力，切忌快而粗暴。步骤二吞咽配合插入至

14~16cm

达咽部时，嘱患者做吞咽动作，顺势继续推入至

50~65cm，此时胃管已进入胃内。步骤三遇阻处理管道遇阻力或患者不适，立即回撤并重新评估路径，避免暴力操作损伤消化道黏膜。步骤四防误吸患者头偏向一侧，护士随时备好吸引器吸出呕吐物。两种方法确认管道已在胃内置管后必须确认管端位置，方可进行充气操作。操作前核查·双确认原则三种位置确认方法，描�备充气管路：抽吸法→听诊法→X线/内镜辅助核对顺序

①②③未确认位置，绝不充气——盲目充气可致气囊嵌顿于贲门口或食管下端，直接引发窒息。抽吸法注射器从胃管抽吸，抽出胃液或血液即证实管端在胃内。抽出液性状：胃液多呈草绿色/无色透明；含血性液需警惕置管损伤。首选简便即刻判读听诊法经胃管注入少量空气，听诊器在上腹部闻及气过水声，可证实管端位置。注意：注气量宜小（约10ml），气过水声微弱时需结合其它方法复核。操作便捷双法互补影像学辅助置管困难或疑似位置异常者，可在X线引导或内镜辅助下确认管端尖端位置。适用场景：抽吸/听诊结果存疑、意识不清难以配合、长期留置需精确定位。金标准有创场景胃囊充气后外拉牵引至有阻力充气测压、外拉定位与牵引固定三步确保胃囊稳定压迫。临床带教·胃囊稳定压迫三步法以可核对数值（注气量/囊内压/牵引力/留置时限）为准绳，逐项示教、逐项核对。牵引的目的：使胃囊紧贴胃底，产生持续压迫。充气测压夹闭食管囊通道后，向胃气囊注入空气

150~200ml，具体按产品说明书或医嘱调整。接血压计测囊内压，维持40~50mmHg。注气量150~200ml囊内压40~50mmHg外拉定位充分膨胀后夹闭管口，轻轻外拉至有中等度弹性阻力。出现阻力提示胃囊已压迫胃底部，此时停止外拉。中等度弹性阻力压迫胃底部牵引固定绷带系牵引绳，经滑车悬挂

0.5kg

沙袋持续牵引。管与鼻尖成

45°角，保持悬空。鼻腔处垫棉垫防局部溃疡。沙袋0.5kg鼻尖角45°胃囊压迫无效时再加食管囊01顺序红线→先胃囊、后食管囊充气时机胃囊压迫后仍呕血，提示出血来自食管，需加用食管囊。关键数值注气量100~150ml视压力而定压力范围30~40mmHg充气后测压并夹闭管腔食管囊位于近端，若先充气会压迫管腔，胃囊气体无法注入观察要点充气期间密切观察呼吸困难、胸痛等表现，防止压迫过紧。充气完成后将胃管与负压瓶相通，便于引流和观察止血效果。03并发症观察与护理窒息是第一位要防的事窒息是最危险的并发症识别高危因素、备好剪刀，是预防窒息的关键防线。窒息是置管期间最严重的并发症，床旁备好剪刀

是最后的防线。剪刀必须随手可及识别高危因素是预防第一环——加强巡视、约束躁动患者，剪刀随时待命。原因分四类4项气囊漏气或破裂气囊上移堵塞咽喉充气、放气顺序错误胃囊与食管囊顺序操作失误自行拔管烦躁或神志不清者尝试自行拔管插管未过贲门即充气胃囊嵌顿于贲门口或食管下端呕吐误吸胃内容物反流同样可致呼吸道堵塞。犬吠样咳嗽是窒息的警报窒息进展有迹可循，识别越早，获救机会越大。观察到任何一项征象，立即按气道受压处理，绝不等待观望。犬吠一响，气道已受压早期征象痛苦表情、烦躁不安剧烈犬吠样咳嗽伴哮鸣音吸气性呼吸困难、失声、三凹征阳性口唇面色紫绀或苍白晚期危象神志丧失、昏迷呼吸费力、血压升高心率由快转慢呼吸心跳停止立即剪管放气是首要动作“剪管放气是解除窒息的第一动作。”第一步·立即动作—剪管放气是解除窒息的第一动作01剪断导管放气→用床旁剪刀从三岔口分口末端剪断导管，气囊迅速放气，解除呼吸道堵塞。02固定导管防脱落→剪断时一手拉住患者导管端，防止导管掉入胃内。第二步·后续处置—按病情分级推进03立即拔出导管→剪断后立即拔出三腔二囊管。04按病情分级推进→导管剪断放气后，立即给予氧气吸入，支持呼吸功能，缓解窒息症状。“剪断的是导管，守住的是气道。”若出现心跳呼吸停止，立即行心肺复苏症状缓解后，评估是否需要更换管子并重新插入压力过高与压迫过久会损伤黏膜损伤成因机械插管拔管不轻柔压迫牵引直接压迫鼻腔压力气囊压力过高时间牵引充气时间过长临床表现出血鼻腔出血或痰中带血疼痛咽喉部疼痛压疮置管侧鼻腔皮肤压疮内镜内镜可见食管胃底糜烂或溃疡预防措施插管时插管前充分润滑，避免反复插管定时放松遵医嘱定时放松牵引与放气，每12~24小时放松一次，每次15~30分钟减压护理每班用石蜡油润滑鼻腔及管道，鼻腔口垫棉垫或敷贴减压误吸是吸入性肺炎的根源机制：气囊填塞后，唾液等口腔分泌物不能进入胃内，易误入气道风险：置管不适致咳嗽无力，进一步增加误吸风险识别线索3组高热体温可达40.5℃，面颊绯红、皮肤干燥呼吸系统寒战、胸痛、咳嗽、痰液黏稠、呼吸增快或困难辅助检查肺部湿啰音及支气管呼吸音；X线见斑点状或云片状阴影；白细胞计数增高预防核心：及时清除口腔与鼻腔分泌物，操作时患者头部偏向一侧，做好口腔护理。鼻翼受压处要重点保护润滑到位，一次成功，胜过事后止血。润滑到位，一次成功，胜过事后止血。损伤成因插管困难·动作粗暴·润滑不足·牵引不当均可致鼻黏膜干燥、缺血、坏死、出血预防要点插管前液体石蜡油充分润滑，争取一次插管成功每日2~3次向鼻腔滴入少量液体石蜡油，防止管壁粘附出鼻孔处用海绵对折绕管一周，减少牵引造成鼻黏膜受压临床识别鼻腔流出少量血液或血凝块出血处理冷盐水纱布填塞出血部位，必要时请耳鼻喉科会诊04置管期间护理与拔管压迫有期限，撤管有顺序定时放气减压防止黏膜损伤压力监测40~50mmHg胃囊30~40mmHg食管囊监测频次2~3小时测压一次测量后记录放气减压12~24小时放松一次每次15~30分钟；食管囊充气以8~12小时为宜操作顺序01松牵引→口服石蜡油

20~30ml，10分钟后管向内略送，使气囊与胃底黏膜分离02分离→去除止血钳，缓慢自行放气03观察→抽吸胃管观察有无活动性出血发现活动性出血，立即重新充气压迫。双重固定与体位管理不可松懈固定稳一分，止血多一分保障。固定稳一分，止血多一分保障。双重固定第一重鼻翼处抗过敏胶布环形固定第二重远端系带绕耳后固定，防止移位或滑脱牵引管理重量维持

0.5kg，经滑车悬于床尾牵引架方向与鼻腔、食管轴线一致；翻身时专人同步调整体位要求体位半卧位或仰卧位，头偏向一侧目的减少反流与误吸，利于分泌物排出每班核对核对检查管道外露段深度标记，记录固定处皮肤及主诉异常移位超过

2cm

立即处理细节护理与病情观察并重面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降→立即报告并配合抢救。口腔鼻腔护理频次每日口腔护理

2~3次，预防感染润滑液状石蜡油润滑鼻腔黏膜与口唇，防干燥粘连清除及时清除分泌物，减少误吸风险病情观察监测持续监测血压、脉搏、呼吸、心率与神志变化，警惕休克征兆引流液判断2项逐渐转清→止血效