中国糖尿病足防治实践指南

中国糖尿病足防治实践指南指南更新要点·临床处置流程·防治规范要求2026年课程导览01指南更新与疾病负担版本谱系与流行病学02机制与分级评估三驾马车与筛查工具03临床处置流程内科外科与创面路径04防治规范与MDT预防要求与协作体系05教学病例与前沿病例演练与创新疗法01指南更新与疾病负担先立坐标，再谈临床新版指南确立整合式医疗模式2025年发布，由中华医学会烧伤外科学分会联合长三角一体化糖尿病足专病联盟及《中华烧伤与创面修复杂志》编委会共同制订。46个临床优先问题与对应关键结局指标，构成指南循证骨架。“糖尿病足的诊疗，是贯穿预防到康复的全程管理，而非单一学科的局部处理。覆盖全链条诊断、内科治疗（血糖/血压/血脂、抗栓、抗感染）、外科治疗（清创、血管重建、组织修复）预防、MDT与分级诊疗核心模式以内科综合管理为基础外科精准干预为关键多学科协作与分级诊疗为支撑中国糖尿病足疾病负担持续加重足部筛查不是可选项，而是糖尿病长期管理的常规环节。>1.41亿患病基数成人糖尿病患者患病率

12.8%高于全球均值全球10.6%19%~34%足病发生率病程中发生糖尿病足年发病率约8.1%19.5%50岁以上下肢动脉病变比例60岁以上升至35.4%，血管病变随龄攀升可防截肢风险糖尿病足是非创伤性截肢首要原因约85%截肢前存在足部皮肤破溃及时干预可降低约50%截肢风险足部筛查不是可选项，而是糖尿病长期管理的常规环节。复发率高企提示全程管理必要愈合≠终结：已愈合溃疡患者5年复发率达62%，随访必须写入长期方案。已愈合不等于治愈，复发与远期风险须纳入长期管理。足病防控需贯穿溃疡愈合后的全程随访。复发率高达62%（5年）创面愈合不等于疾病终结。随访须纳入长期方案截肢与死亡风险截肢总截肢率约19.03%（大截肢约2.3%、小截肢约14.2%）年死亡年死亡率11%截肢后截肢后1年死亡率约20%，5年死亡率达40%~60%全球负担20秒每20秒1例糖尿病相关下肢截肢糖尿病相关下肢截肢，是糖尿病最严重的并发症之一经济成本住院费年均住院费用超3万元倍数治疗费为非足病患者的3~5倍占比占糖尿病总医疗费用12%~25%从防治并重到整合式模式的演进版本谱系2019版首提核心理念"防治并重、预防为先"，确立内分泌科主导地位与"表现在足、病在全身"原则，建议多学科协作。路径细化2023版基于9年实践反馈基于2013版路径9年实践反馈，增加血管评估频次、细化感染分级，参考IWGDF2019指南与ADA2022标准。定位判断2025版确立整合式医疗模式在既往基础上确立整合式医疗模式——每次更新都源于临床实践暴露的短板。02机制与分级评估看懂机制，才读得懂分级神经血管感染形成恶性循环神经病变、血管病变与三者叠加，共同铺开足溃疡的进展链条。“无感之伤，最易成疡。”神经病变感觉保护性感觉丧失，踩异物、烫伤、摩擦均无察觉，是预测足溃疡的最强独立危险因素运动运动神经病变致足内肌萎缩，形成爪形趾、锤状趾与异常高压点自主自主神经病变致皮肤干燥皲裂，为细菌入侵开门血管病变下肢周围动脉病变常累及膝下胫腓动脉呈多节段、长段闭塞三者叠加神经、血管病变叠加，构成“溃疡—感染—缺血—坏死”进展链条神经病变是预测足溃疡的最强独立危险因素三型分类决定处置侧重不同看似相同的溃疡，背后路径可能完全相反分型指导治疗方向：神经型重神经保护与减压，缺血型优先血运重建。分型指导治疗方向：神经型重神经保护与减压，缺血型优先血运重建。神经型最常见足部麻木踩棉感、皮肤干燥皲裂无明显痛感最易被忽视缺血型核心病机供血不足为核心双脚冰凉、行走后小腿酸痛脚趾发黑伤口极易坏死混合型双重病变神经与血管双重病变临床溃疡与截肢主要诱因进展快愈合难Wagner分级指导溃疡深度判断“分级是动态的，不是一次定终身”—教学强调教学中须强调：分级随病情变化需反复评估，不可一锤定音。0–2级从高危足到深部溃疡0级：皮肤完整但存在神经/血管病变或畸形，需强化一级预防1级：表浅溃疡无感染，好发于足跟、足底等压力点，多被胼胝包围2级：穿透性溃疡常合并软组织感染，但无脓肿或骨感染3–5级从骨感染到全足坏疽3级：深部溃疡已影响骨组织，伴深部脓肿或骨髓炎4级：局限性坏疽，累及趾、足跟或前足背，特征为缺血性坏疽5级：全足坏疽，大动脉阻塞起主要病因作用Texas分级补充病因与预后信息分级累及范围关键特征无感染——轻度皮肤及皮下组织溃疡直径

<2cm，无全身中毒症状中度深部肌肉、肌腱或骨组织—重度全身炎症反应体温

>38℃，白细胞

>12×10⁹/LIWGDF/IDSA感染严重度四级分级床旁筛查工具识别高危足低成本、可重复，适合门诊与病房常规开展。神经病变筛查10g尼龙丝试验阳性提示保护性感觉缺失，敏感性＞80%音叉振动觉测试联合可确诊远端对称性多发性神经病变血管评估踝肱指数：正常0.9~1.3低于0.9提示周围动脉病变，高于1.3提示动脉钙化趾肱指数：<0.7即可诊断缺血与炎症预警经皮氧分压：<30mmHg时溃疡自发愈合概率不足10%皮温监测：患侧与健侧温差连续两天＞2.2℃即为急性发作预警神经病变筛查、血管评估与缺血炎症预警，构成糖尿病足评估三支柱。03临床处置流程每一步都有指南依据血糖控制目标需分层设定控糖先保安全，分层才见疗效。目标分层餐前血糖<7.8mmol/L随机血糖<10.0mmol/L急诊清创手术可适当放宽，但须避免低血糖方案调整轻症：维持原方案，按需调整重症感染、围手术期、合并心肾肝等重要脏器功能不全：停用有禁忌的口服降糖药，改为胰岛素皮下注射需碘造影且肾小球滤过率30~60mL/min/1.73m²：检查前停用二甲双胍，48小时后重新评估肾功能抗感染先取材后选药取材在前用药前必须完成标准化取材，送病原微生物培养及药敏试验。经验性用药分两档无/轻度浅表感染可不用抗生素，或口服抗革兰阳性球菌药

7~10天，观察创面变化中重度/深部感染按创面类型选方案：急性或未用过抗生素者多为革兰阳性菌，选窄谱抗阳性球菌药；慢性或已用过抗生素者多为革兰阴性菌，缺血坏死创面可合并专性厌氧菌，选静脉用更广谱方案取材定方向，经验用药只是过渡。清创时机决定患者预后按信号分窗口处置，清创时机比力度更关键清创并非越早越好、越彻底越好按信号分窗口处置，时机比力度更关键处置窗口与创面标准01直觉误区越快清创越好↓纠正指南要求按信号分窗口处置02紧急窗口出现脓肿、湿性坏疽、气性坏疽或坏死性筋膜炎→24~48小时内完成处理；护理人员是第一道防线，发现信号立即上报03严禁窗口下肢严重缺血、血供未改善前，严禁锐性清创——缺血组织如同干裂土地，强行清创反加重坏死04创面标准清创后创面标准：无坏死组织、无异物、无感染；感染样本须在清创后从创面深部获取组织送检，避免棉签表面涂抹血运重建是缺血型救治关键缺血决定保肢成败：血供不达标，一切清创与减压都无从谈起。缺血评估与血运重建50%缺血决定保肢成败糖尿病足患者中50%合并外周动脉疾病，灌注不足导致溃疡难愈、截肢率与心血管事件风险同步升高。30%评估锁定严重缺血踝肱指数

<0.5

或经皮氧分压

<30mmHg

时，溃疡愈合率不足

30%，须积极干预。首选腔内成形术经皮腔内血管成形术为一线选择，静息痛伴足背动脉搏动减弱者应优先介入。术后24小时监测足温关注皮温差变化；血管开通仅是第一步，仍需持续清创、抗感染与减压综合管理。减压与敷料选择决定愈合速度“先看血供，再看减压，最后看创面”血供达标→压力解除→创面清洁，三者缺一不可。减压先行愈合前提足底溃疡长期承受体重压力，减压是愈合的前提。全接触石膏指南首选溃疡愈合率达

93.2%，显著高于普通鞋垫或可拆卸支具。个体化减压高危预防可降低高危患者足溃疡发生率

40%

以上。敷料分级按渗出量按渗出量选用低敏透气材料，水胶体敷料促进肉芽生长。预后判断疗效评估创面经

4周规范护理后的

面积变化，是评估前一阶段治疗效果的关键指标。04防治规范与MDT表现在足，病在全身预防为先的代谢控制目标指标看似基础，却是延缓神经与血管病变的根本。控制目标分层糖化血红蛋白低于7%，老年或合并严重并发症者放宽至7.5%~8%血压低于130/80mmHg，优先ACEI或ARB血脂LDL-C低于1.8mmol/L，合并ASCVD者联合他汀，必要时加依折麦布或PCSK9抑制剂生活方式底线戒烟严格戒烟并避免二手烟BMI维持18.5~23.9kg/m²运动每周≥150分钟中等强度有氧运动，足部畸形者避免跑跳类足部护理规范与筛查频率护理在细节，防线在频率。护每日护理五细节温水洗脚37℃~40℃后擦干趾间润肤润肤乳避开趾间修剪指甲平剪防甲周损伤穿戴穿宽松棉袜软鞋禁忌禁赤脚、禁热水袋与电热毯直敷，防低温烫伤筛筛查频率分层所有糖尿病患者每年≥1次足部筛查高危因素者病程≥10年、血糖不达标、合并高血压/血脂异常/吸烟、既往足溃疡或截肢史：每3~6个月1次足底压力升高者定制个体化矫形鞋与鞋垫多学科协作形成规范工作流程表现在足，病在全身——单一学科难以完成全程管理。协作不是临时会诊，而是制度化的诊疗路径。以内分泌科为主导MDT组成联合骨科放射介入科血管外科烧伤整形科心理科营养科每周定期召开MDT讨论会新入院患者均获多学科会诊，制定个体化方案治疗中根据病情变化及时调整策略湘雅三医院实践8年自2016年成立患者平均住院日明显缩短，创面愈合率大幅提高，保肢率显著提升。分级闭环体系打通上下联动早筛、早诊、早治——所有糖尿病患者每年足部检查，高危人群建档每3个月复查，已溃疡者立即启动创面管理。筛查下沉基层，复杂上转，康复回社区。三级体系与MDT管理3项三级体系所有糖尿病患者每年足部检查、高危人群建档每3个月复查、已溃疡者立即启动创面管理MDT模式内分泌科、血管外科、骨科联合开展血糖调控、血运重建和创面修复闭环落地复旦大学附属中山医院构建三级闭环体系，运行中心从4家医联体扩大到全区11家05教学病例与前沿把指南带回床旁赤足割伤并发严重缺血病例演练从识别到评估再到处置，一例走完全流程。结局：血管开通、有效抗感染、规范清创综合管理下，足部伤口约20天后良好愈合，成功保肢。病例起点识别中年男性2型糖尿病血糖控制不佳十余年，务农赤足割伤后未规范处理，①~②天伤口迅速肿胀疼痛。转诊评估评估确诊严重下肢血管病变基层治疗两日无效转诊，患肢踝肱指数仅

0.8，合并感染伴局部组织坏死。MDT处置路径处置内分泌科创面细菌培养+抗生素控制感染介入科下肢血管开通术重建血运骨科规范清创疤痕缺血创面的长期管理病例“创面愈合是技术、耐心与随访共同的结果。”结局：疤痕组织干扰使愈合明显慢于常人，经持续随访、戒烟指导与情绪支持维持依从性，最终伤口完全愈合且未复发。病例要点80岁男性糖尿病5年，足部溃烂一年多不愈，伤口位于陈年疤痕上下肢血管堵塞伤口几乎不供血处置路径1调整用药稳定血糖、改善疼痛2介入团队打通下肢血管、重建血运3清除坏死应用富血小板凝胶引导创面生长新药与新技术拓展治疗选择控糖与戒烟，本身就是最有效的预防。药物新证据循证更新GLP-1受体激动剂：改善内皮功能与炎症反应，改善动脉粥样硬化STRIDE研究（2025年）：司美格鲁肽1.0mg，最大步行距离+13%技术新探索前沿探索干细胞移植：治疗糖尿病下肢血管病变与难治性溃疡前列地尔动脉注射：新疗法探索风险量化证据量化依据糖化血红蛋白↑1%：糖尿病足风险增加21%吸烟者：溃疡复发风险为非吸烟者2.3倍“控糖与戒烟，本身就是最有效的