医疗质量管理监管目标222

医疗质量管理监管目标序号医疗质量管理指标名称目标执行部门监管部门1床位使用率93-97%临床科室医务科2住院患者3日确诊率≥80%临床科室3出院患者诊断符合率≥80%临床科室4医疗质量安全核心制度落实率100%临床、医技科室5院内急会诊到位时间≤10分钟临床科室6住院危重患者抢救成功率≥80%临床科室7术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%临床科室8危急值规范处理合格率100%临床、医技科室9手术安全核查率100%手术室10手术风险评估率100%手术室11麻醉术前、术后访视率100%麻醉科12术前、术后诊断负荷率≥85%临床科室13择期手术术前平均住院天数≤3天临床科室14临床诊断与病理诊断符合率≥60%临床科室15知情同意书书写规范完整率100%临床、医技科室16患者入院病情评估与再评估率100%临床、医技科室17危重患者病情评估率100%临床科室18住院超30天患者病情分析率100%临床科室19住院患者出院后随访率≥80%临床科室20三基三严技术操作考核合格率100%临床、医技科室21各种申请单书写完整、规范率100%临床科室22CT、MRI检查阳性率≥70%临床科室23符合进入临床路径标准的患者入组率≥80%临床科室序号医疗质量管理指标名称目标执行部门监管部门24临床路径患者入组后完成率≥70%临床科室医务科25单病种质量指标达标率≥70%临床科室26术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟病理科27急诊超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟超声诊断科28大型设备检查项目自接收检查报告申请单到出具检查结果时间≤24小时各有关科室29急诊三大常规、心电图、影响常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟各有关科室30生化、凝血、免疫等检查项目自检查开始到出具结果时间≤6小时检验科31病历3天回收率≥98%病案室32甲级病案率≥90%临床科室33病案催补率≤10%临床科室34门诊与出院诊断符合率≥90%临床科室35平均住院天数≤7天临床科室36出院患者药占比≤30%临床科室37出院患者耗占比≤20%临床科室38百元医疗收入卫生耗材费用（含计价耗材和不计价耗材）≤20元临床、医技科室39I类切口熟手患者预防使用抗菌药物比例≤30%各手术科室40I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤24小时各手术科室41住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时各手术科室42门诊抗菌药物使用比例≤20%临床科室43住院抗菌药物使用比例≤60%临床科室44开展成分输血比例≥90%临床科室45输血适应症合格率100%临床科室46输血前评估指征或检测项目完整率100%临床科室47医疗安全（不良）时间管理制度知晓率100%临床、医技科室医务科48高风险意外事件应急处置知晓率100%临床、医技科室49患者身份识别（含腕带管理）达标率100%临床、医技科室护理部50患者交接质量达标率100%各护理单元51分级护理达标率≥90%各护理单元52危重患者护理达标率≥95%各护理单元53护理文书书写达标率≥95%各护理单元54基础护理达标率≥90%各护理单元55责任制护理质量达标率≥90%各护理单元56输血护理质量达标率≥95%各护理单元57住院患者坠床、跌倒风险评估率100%各护理单元58住院患者压力性损伤风险评估率≥95%各护理单元59住院患者管道风险管理达标率≥90%各护理单元60优质护理服务达标率≥90%各护理单元61病区管理达标率≥90%各护理单元62护理临床教学管理达标率≥95%各护理单元63静脉输液护理质量达标率（专项）≥90%各护理单元64健康教育质量达标率≥90%各护理单元65医疗器械消毒灭菌合格率100%消毒供应中心66抢救车及抢救仪器管理达标率100%各护理单元护理部门诊部67接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥30%临床科室药剂科68接受限制级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥50%临床科室69接受特殊级抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥80%临床科室70医疗垃圾、被服、待消毒器械转运符合医院要求各护理单元院感科71呼吸机相关肺炎发生率≤17%各重症监护室院感科72导管相关血流感染发生率≤3.5%各重症监护室73留置导尿相关尿路感染发生率≤3.5%各重症监护室74手卫生依从率及方法正确率≥95%临床、医技科室75法定传染病报告率100%各有关科室7