强直性脊柱炎完整课件

强直性脊柱炎完整课件从基础到临床的系统性教学汇报人风湿免疫科教研室日期2026年9月课程导览01疾病总览流行病学与疾病定义02病因机制遗传免疫感染多因素网络03临床表现中轴外周与关节外症状04诊断评估影像标准与鉴别诊断05治疗策略阶梯化药物与综合管理06前沿进展新药突破与诊疗趋势疾病总览认识这一青壮年高发的慢性炎症病从骶髂关节到脊柱的系统性病变01疾病的定义与本质强直性脊柱炎属于血清阴性脊柱关节病，是一种以脊柱和骶髂关节为主要病变的慢性自身免疫性炎症疾病。定义以脊柱与骶髂关节为主要病变的慢性自身免疫性炎症主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节严重结局可发生脊柱畸形与脊柱强直就诊科室风湿免疫科传染性无年龄特征好发于青壮年，起病隐匿、进展缓慢慢性炎症自身免疫流行病学特征好发于青壮年劳动力人群，是这一群体不容忽视的健康威胁流行病学指标数据我国患病率约

0.25%-0.5%全国患者数约

400万男女患病比例约

2-3:1发病高峰年龄20-30岁40岁后首发占比约

3.3%女性起病相对缓慢、病情较轻，脊柱畸形程度也相对较轻病程演进与疾病谱“疼痛减轻不等于疾病好转，结构融合常在疼痛缓解后悄悄发生。”理解病程演进，是把握治疗时间窗的关键。早期骶髂关节炎隐匿起病隐匿性炎性背痛与晨僵，X线往往无结构性改变进展期骨赘形成向上蔓延炎症沿脊柱向上蔓延，椎体间骨赘形成，脊柱活动度逐渐受限晚期竹节样脊柱椎体融合椎体融合形成竹节样脊柱，出现驼背畸形甚至关节强直病因机制遗传易感叠加环境触发的免疫失衡HLA-B27是易感基础而非必然命运02HLA-B27的遗传密码AS患者一般健康人群遗传解读2项遗传标志HLA-B27是强相关遗传标志，而非诊断金标准，阴性不能排除AS。易感性遗传传递子女携带基因概率约50%，但最终发病风险仅10%-20%。非必然命运免疫异常是核心环节免疫系统紊乱是强直性脊柱炎的重要发病机制免疫异常驱动炎症4项免疫细胞激活T细胞等免疫细胞被异常激活，攻击自身骶髂关节、脊柱组织炎症因子炎症因子

TNF-α

与

IL-17

水平升高，驱动慢性炎症炎症后果持续的自身免疫性炎症，是关节强直与疼痛的直接原因参与因子已知超过

100种

细胞因子和趋化因子参与AS炎症反应100+细胞因子参与AS炎症反应TNF-α·IL-17正是对这一炎症通路的认知，催生了后续的靶向生物制剂感染与环境的触发作用感感染因素克雷伯菌肠道或泌尿生殖道感染（如克雷伯菌、沙眼衣原体）可诱发分子模拟通过分子模拟机制激活免疫系统，错误攻击自身组织常伴肠道菌群失调，部分患者感染控制后症状缓解环环境与机械因素寒冷潮湿环境、长期不良姿势可加重病情吸烟风险吸烟显著增加患病风险并加速疾病进展久坐、固定姿势及重体力劳动增加椎体机械应力多因素协同致病网络遗传提供易感基础HLA-B27ERAP1IL23R遗传因素为AS发病提供遗传易感性基础免疫构成核心致病环节TNF-αIL-17通路免疫机制是AS发病的核心致病环节感染提供触发信号分子模拟机制感染通过分子模拟机制提供发病触发环境放大炎症反应吸烟寒湿机械应力环境因素加剧疾病进展临床表现炎性腰背痛是最早的警示信号从晨僵到竹节样脊柱的演变轨迹03炎性腰背痛的识别静息痛休息后加重，活动后减轻夜间痛后半夜痛醒，需下床活动才能缓解晨僵早晨僵硬持续

30分钟以上隐匿起病多在40岁前出现，持续超过3个月中轴关节的演变轨迹骶髂关节约

90%

病例以此起病，腰痛放射至臀部，无神经根体征。起病首发腰椎下背痛，前屈后伸侧弯均受限，旁肌痉挛。活动受限胸椎背痛伴束带感，胸廓扩张受限，严重者活动度降低

50%以上。呼吸影响颈椎颈痛向头部上肢放射，晚期颈胸段后凸，头部固定前屈位。晚期强直外周关节与附着点炎外周关节约

35%-50%

患者伴发周围关节炎，以下肢大关节为主，非对称分布髋关节最常受累，表现为屈曲挛缩、活动受限，是致残主因髋部症状多在发病

5年内

出现，若5年未累及则预后较好附着点炎肌腱、韧带与骨骼连接处疼痛压痛常见足跟痛（跟腱炎、足底筋膜炎）、胸肋关节处疼痛关节外表现一·眼部年轻男性出现反复眼红，应警惕背后潜在的强直性脊柱炎约

25%-30%

的患者合并关节外表现，其中最常见的是急性前葡萄膜炎（虹膜炎）典型表现单眼红痛、畏光、流泪、视力下降发作特点常呈复发性、单侧交替发作临床提示及时治疗通常不损伤视力，但需紧急处理治疗关联合并葡萄膜炎者选药需优先考虑单抗类TNFi关节外表现二·全身25%全身症状患者出现食欲下降、体重减轻、异常疲劳、贫血心肺受累少数出现心脏瓣膜炎症、主动脉问题，可致瓣膜永久损伤肺部受累极少数可出现咳嗽、咯血、呼吸困难神经受累椎体病变可压迫脊髓或神经，出现麻木、乏力、疼痛罕见马尾综合征：下肢麻木无力、大小便功能障碍其他：伴指趾炎（香肠样指趾）、跟腱炎、足底筋膜炎诊断评估早期识别是逆转病程的第一步从X线到MRI的诊断窗口前移04炎性与机械性疼痛鉴别特征炎性腰背痛机械性腰背痛发病年龄多

<40岁各年龄，多见于中老年起病方式隐匿，逐渐加重常有外伤劳损诱因晨僵>30分钟<30分钟或无活动影响活动后减轻活动后加重夜间痛明显，常痛醒不显著符合炎性特征且持续3个月以上，应高度怀疑中轴型脊柱关节炎影像学·X线与CTX线反映结构性改变，CT显示骨侵蚀更清晰，但二者均无法捕捉早期活动性炎症。局限：只能显示已发生的结构性改变，无法捕捉早期活动性炎症X线首选检查首选骶髂关节正位片，观察骨质侵蚀、硬化、强直分布走形病变自下2/3髂侧关节面开始，双侧对称受累演变态早期关节面毛刷样、锯齿状改变，晚期骨性强直CT优势/代价显示骨侵蚀更清晰，但辐射量较大脊柱征像脊柱可见椎体方形变、竹节样改变等晚期特征影像学·MRI的优势MRI的应用是AS诊断领域的重大突破在非放射学阶段，MRI阳性证据结合临床特征是早期诊断的关键MRI的核心优势3项骨髓水肿与滑膜炎可早期发现骶髂关节与脊柱的活动性炎症弥补X线不足弥补X线只能显示结构性改变的不足，适用于X线阴性但高度疑似者诊断窗口大幅前移使AS的诊断窗口大幅前移，助力早期干预实验室检查的价值实验室检查无特异性指标，主要用于辅助判断。实验室检查无特异性指标，主要用于辅助判断。实验室证据必须与临床症状、影像学三者结合，才能做出可靠诊断。HLA-B27约

90%

患者阳性对诊断有参考意义阴性不能排除阳性率高，但非确诊必需CRP与ESR升高提示炎症活动反映体内炎症状态敏感度有限需结合其它指标综合判断类风湿因子通常阴性与类风湿关节炎相鉴别符合血清阴性脊柱关节病特征鉴别诊断要点诊断AS前，需系统排除以下疾病。疑似病例应转诊风湿免疫科，由专科医生结合临床全面评估其他脊柱关节炎3项银屑病关节炎有皮肤病变反应性关节炎肠病性关节炎伴克罗恩病或溃疡性结肠炎机械性与结构性疾病5项机械性腰背痛腰椎间盘突出弥漫性特发性骨肥厚（DISH）多见于老年人髂骨致密性骨炎感染性骶髂关节炎治疗策略从消炎到靶向的精准阶梯达标治疗理念下的个体化决策05诊断标准·纽约与ASAS标准核心要求适用场景纽约标准1984影像学骶髂关节炎+至少1项临床标准结构性病变明确的ASASAS标准2009MRI炎症+≥1项SpA特征，或HLA-B27阳性+≥2项特征早期中轴型脊柱关节炎纽约标准影像学要求：X线显示双侧

≥2级

或单侧

≥3级

骶髂关节炎ASAS标准引入MRI，显著提高早期诊断率治疗目标与总体原则治疗以控制炎症、延缓结构破坏、维持功能为三大目标AS的治疗已从“止痛为主”转向

长期控制与结构保护—治疗理念之变早期规范干预可有效阻止骨赘形成，是延缓脊柱融合的最佳窗口核核心目标炎症长期控制炎性活动结构延缓结构破坏进展功能维持关节功能活动度梯阶梯路径一阶NSAIDs

基础抗炎二阶生物制剂

靶向干预三阶JAK抑制剂

口服进阶达达标理念导向以疾病活动度评分为准绳调整动态调整治疗方案综综合手段药物药物治疗为基础康复康复锻炼缺一不可锻炼是“天然的生物制剂”NSAIDs一线基石用药核心判断：活动期NSAIDs应足量连续使用而非按需服用非甾体抗炎药是AS治疗的一线基石用药。连续两种NSAIDs足量治疗无效，是启动生物制剂的明确指征代代表药物COX-2塞来昔布、依托考昔非选择双氯芬酸、美洛昔康策新指南建议足量活动期应用足量、连续用药而非非"疼了才吃"评评估节奏2-4周连续使用2-4周评估疗效无效无效则更换另一种NSAIDs效疗效表现改善迅速改善腰背疼痛、晨僵肿痛及关节肿痛TNF-α抑制剂的定位TNF-α抑制剂起效快，用药前必须筛查感染“TNF-α抑制剂是应用最早、最广泛的生物制剂。”—治疗期间需定期复查血常规、肝肾功能代表药物3种阿达木单抗依那西普英夫利西单抗作用机制2步阻断TNF-α炎症通路减轻脊柱与关节炎症临床优势·使用红线2项起效快，中轴症状与外周关节肿痛均有效用药前必须筛查结核、乙肝，排除活动性感染IL-17抑制剂的特色选择IL-17抑制剂是近年来的重要新选择适用优势代表药物：司库奇尤单抗、依奇珠单抗作用机制：更精准地靶向IL-17通路，针对脊柱关节炎炎症过程尤其适合合并

银屑病

的患者尤其适合对TNF-α抑制剂反应不佳或存在禁忌者用药警示合并炎症性肠病（克罗恩病）者慎用可能诱发念珠菌感染，用药期间需监测JAK抑制剂与达标治疗JAK抑制剂（tsDMARDs）生物制剂疗效不佳或不耐受者，可转换JAK抑制剂治疗，并以达标治疗为核心策略，实现个体化精准管理。药JAK抑制剂代表药物乌帕替尼、托法替布适用人群生物制剂疗效不佳或不耐受者禁用警示年龄

≥65岁、严重心血管风险、血栓高风险者慎用提示长期吸烟、肥胖患者标达标治疗启动阈值BASDAI评分

≥4分

或ASDAS≥2.1管理策略以评分为导向动态调药，实现个体化精准管理综合管理与康复锻炼非药物治疗是长期管理的重要支柱规律锻炼与生活方式干预，与药物同等重要康复锻炼3项天然生物制剂游泳、瑜伽、太极均可每日脊柱伸展与扩胸运动维持关节活动度低冲击、柔韧性训练坚持锻炼原则生活方式4项硬板床避免高枕，防止驼背戒烟吸烟会加速骨融合控制体重补充钙与维生素D3-6个月复查复查影像与炎症指标前沿进展从控制症状走向阻断病程病因治疗与国产创新药的新时代06seniprutug病因治疗突破“2026年2月6日，全球首款针对病因治疗的AS新药

seniprutug

上市。”—开篇从“治标”迈向“治本”，是AS药物研发的历史性跨越研发方俄罗斯Biocad公司与国立研究医科大学，历时十九载创新机制重组人源化单克隆抗体，摧毁攻击自身细胞的病理性T淋巴细胞定位差异区别于既往药物控制症状，直击发病根源，阻止疾病进展行业意义开创强直性脊柱炎病因治疗的新时代国产IL-17抑制剂梯队国产IL-17抑制剂已实现进口替代，形成完整梯队梯队进展与价值2项赛立奇单抗2024年8月获批银屑病，2025年1月新增强直适应症国产药物显著降低患者长期用药负担，推动可及性提升指南更新与axSpA概念阶段一